趙海燕，馬磊

（菏澤市中醫(yī)院，山東菏澤274000）

糖尿病合并冠心病護(hù)理干預(yù)后血糖血脂的變化

趙海燕，馬磊

（菏澤市中醫(yī)院，山東菏澤274000）

目的探討糖尿病合并冠心病護(hù)理干預(yù)后血糖血脂的變化。方法糖尿病合并冠心病患者114例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組47例，觀察組67例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察兩組護(hù)理干預(yù)前后血糖血脂變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組護(hù)理前后空腹及三餐后血糖比較，P均＜0.01，有顯著性差異。對(duì)照組護(hù)理前后空腹及三餐后血糖比較P均＜0.05，有顯著性差異。兩組護(hù)理后空腹及三餐后血糖比較P均＜0.05，有顯著性差異。觀察組護(hù)理前后TC、TG、LDL-C、HDL-C比較，P均＜0.005，有非常顯著性差異。對(duì)照組護(hù)理前后TC、TG、HDL-C比較，P＜0.05，有顯著性差異。LDL-C比較，P＞0.05,無(wú)顯著性差異。兩組護(hù)理后TC、TG、LDL-C、HDLC比較，P均＜0.01，有顯著性差異。兩組并發(fā)癥對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥者13例，占39.4%，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥者5例，占13.9%，兩組比較χ2=8.4742，P＜0.01，有顯著性差異。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并冠心病患者血糖血脂有一定的影響，其機(jī)制可能是增加了依從性，同時(shí)調(diào)動(dòng)了內(nèi)源性抗病能力。

糖尿病/并發(fā)癥；冠心病/并發(fā)癥；護(hù)理；血糖血脂

糖尿病屬以高血糖作為主要慢性內(nèi)分泌性疾病，90%～95%發(fā)于中老年人。臨床表現(xiàn)為三多一少等[1]。隨著生活水平的不斷提高，糖尿病合并冠心病的發(fā)生率逐年增加，治療仍處于膠著狀態(tài)，即緩解、加重、再緩解、再加重。為了解護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病并冠心病患者血糖血脂的影響情況.為此,我們與2012年12月—2014年9月間對(duì)糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料糖尿病合并冠心病患者114例，年齡最小55歲，最大74歲，平均年齡63.3歲，病程3.6～18年，平均病程6.5年。隨機(jī)分為對(duì)照組47例和觀察組67例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異。

1.2 方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：治療前疾病檢查，治療中病情監(jiān)測(cè)，治療后生活、飲食指導(dǎo)，康復(fù)教育等。觀察組在其基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，與患者交流，了解其心理狀態(tài)，行心理疏導(dǎo)，告知疾病相關(guān)知識(shí)，借助同室效應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和生活護(hù)理相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)排便等訓(xùn)練。密切監(jiān)測(cè)病情變化，血糖過(guò)高者給予胰島素液，過(guò)低者給予葡萄糖液，并適當(dāng)按摩，適當(dāng)活動(dòng)肢體，且病情好轉(zhuǎn)時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，引導(dǎo)健康合理飲食，多喝水，以低脂、低糖、低鹽、高纖維素、適量蛋白質(zhì)的飲食為主，定期復(fù)診。兩組護(hù)理前空腹、三餐后2 h血糖；血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C。治療、護(hù)理干預(yù)1年后重復(fù)檢測(cè)空腹、三餐后2 h；血脂指標(biāo)：TC、TG、LDL-C、HDL-C及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹、三餐后2 h的血糖水平比較兩組空腹、三餐后2 h的血糖水平比較，P＜0.05，有顯著性差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后空腹、三餐后2 h的血糖比較

表1 兩組護(hù)理前后空腹、三餐后2 h的血糖比較

注：觀察組護(hù)理前后空腹及三餐后血糖比較P均＜0.01；有顯著性差異；對(duì)照組護(hù)理前后空腹及三餐后血糖比較P均＜0.05；有顯著性差異；兩組護(hù)理后空腹及三餐后血糖比較P均＜0.05；有顯著性差異。

2.2 兩組護(hù)理前后血脂變化情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后血脂水平比較

表2 兩組護(hù)理前后血脂水平比較

注：觀察組護(hù)理前后TC、TG、LDL-C、HDL-C比較，P均＜0.005，有非常顯著性差異；對(duì)照組護(hù)理前后TC、TG、HDL-C比較，P＜0.05，有顯著性差異；LDL-C P＞0.05,無(wú)顯著性差異；兩組護(hù)理后TC、TG、LDL-C、HDL-C比較，P均＜0.01，有顯著性差異。

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)照組感染、壓瘡、低血糖等等并發(fā)癥18例，占38.4%，觀察組并發(fā)癥9例，占13.43%，兩組比較（χ2=11.964，P＜0.0,1）有顯著性差異。對(duì)照組未復(fù)查者6例，觀察組未復(fù)查者2例。兩組比較，χ2=2.6895，P＞0.05,無(wú)顯著性差異。

3 討論

隨著人口老齡化的到來(lái)，生活條件的安逸，體力勞動(dòng)的減少，糖尿病患者發(fā)病率逐年上升，極易并發(fā)冠心病等，嚴(yán)重影響治療效果[2]。了解護(hù)理干預(yù)對(duì)血糖水平的影響，本研究表明細(xì)心周到的護(hù)理干預(yù)對(duì)血糖和血脂均有一定的影響。原因分析可能為：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者行心理疏導(dǎo)，可有效改善患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)，尤其是告知疾病相關(guān)知識(shí)，利用同室效應(yīng)在病友間進(jìn)行交流，提高患者認(rèn)知度，增加了戰(zhàn)勝疾病的的信心，提高依從性[3]。增加患者機(jī)體舒適度，避免不良情緒的產(chǎn)生；引導(dǎo)患者熟悉周圍環(huán)境，了解相關(guān)檢查的作用和用途，可緩解患者因環(huán)境陌生而產(chǎn)生孤獨(dú)、抵觸的心理；引導(dǎo)患者深呼吸或聽(tīng)音樂(lè)，可轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其機(jī)體不適感[4]。對(duì)難控制性血糖過(guò)高者給予胰島素液，可減少應(yīng)激反應(yīng)引起機(jī)體功能紊亂。

護(hù)理干預(yù)對(duì)血脂也有一定的影響，護(hù)理干預(yù)可有效改善患者血脂水平。原因可能為：不良情緒易增加交感神經(jīng)的興奮性，加重了心肌缺血的狀態(tài)，護(hù)理干預(yù)后可緩解患者的心理緊張，增加了依從性，可通過(guò)神經(jīng)-血管軸、神經(jīng)-內(nèi)分泌軸、神經(jīng)-脂質(zhì)代謝軸共同作用下，身體出現(xiàn)新的有效平衡，從而防止病情惡化[5-6]，并有助于疾病的好轉(zhuǎn)。

此外，加強(qiáng)體育鍛煉，合理飲食，可增強(qiáng)免疫力，給予調(diào)脂等藥物治療。1年后對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥率為38.4%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.43%。兩組比較（χ2=11.964，P＜0.0,1），有顯著性差異。說(shuō)明不同的護(hù)理模式對(duì)患者的作用不同，其主要原因認(rèn)知度不同，依從性不同其并發(fā)癥發(fā)生率也不同。

[1]王龍鳳,朱國(guó)紅.國(guó)內(nèi)糖尿病護(hù)理?？崎T(mén)診的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(27):3 439-3442.

[2]李艷芳.健康教育臨床護(hù)理路徑在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2014,11(2):150-151.

[3]馬靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病前期人群血糖、血脂的影響[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào),2015,(1):51-54.

[4]程霞.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(10):167-168.

[5]李曉靜,齊紅梅,楊義娟,等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖、血脂水平的影響[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(6):240-241.

[6]周媛.老年2型糖尿病鼻飼患者發(fā)生低血糖的分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(3):248-249.

After the Nursing Intervention Change of Blood Sugar Blood Fat about Diabetes Mellitus and Coronary Heart Disease

Zhao Haiyan，Ma Lei
(Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine,Heze,shandong 274000)

ObjectiveTo explore the diabetic coronary heart disease(CHD)the changes of blood lipid after nurs?ing intervention.Methods114 patients with diabetic coronary heart disease,were randomly divided into two groups: control group in 47 cases,observation group 67 cases.Control group routine nursing,the observation group in the control group,the nursing intervention on the basis of the observation in the two groups before and after the nursing intervention blood lipid changes and its complications.ResultsObservation group care and blood sugar after meals on an empty stomach before and after(P＜0.01);There are significant differences.Care and blood sugar after meals on an empty stom?ach before and after the control group(P＜0.05);There are significant differences.The two groups after nursing and glu?cose after meals on an empty stomachP＜0.05;There are significant differences.Nursing before and after the observation group TC,TG,LDL,HDL-C-C,P＜0.005,there is a very significant difference.Control group TC,TG,HDL-C com?parison before and after nursing,P＜0.05,there is significant difference;LDL-C(P＞0.05）,no significant difference. Two groups of nursing after the TC,TG,LDL,HDL-C-C,P＜0.01,there are significant differences.Two groups of 13 cases of complications,complications in control group(39.4%),complications in 5 cases,observation group(13.9%),two groups of comparisons χ2=11.964,P＜0.01,There are significant differences.ConclusionNursing intervention in pa?tients with diabetic coronary heart disease is of certain influence to blood sugar blood fat,its mechanism may be increased compliance,and mobilize the endogenous disease resistance.

Diabetes complications;Coronary heart disease(CHD)/complications;Nursing;Blood sugar blood fat

R541.4;R587.1

A

1008-4118（2015）04-0060-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.027

2015-10-19