王學淳，宋修峰

（1.山東省青島市立醫(yī)院放射科，山東 青島 266071；2.青島大學附屬醫(yī)院放射科，山東 青島 266003）

腎上腺髓樣脂肪瘤的CT表現(xiàn)

王學淳1，宋修峰2

（1.山東省青島市立醫(yī)院放射科，山東 青島 266071；2.青島大學附屬醫(yī)院放射科，山東 青島 266003）

目的：探討腎上腺髓樣脂肪瘤的CT表現(xiàn)及鑒別要點。方法：收集臨床及病理資料齊全的腎上腺髓樣脂肪瘤17例，回顧性分析其CT表現(xiàn)。結(jié)果：17例中，右側(cè)13例，左側(cè)4例。CT表現(xiàn)為含脂肪成分的混雜密度腫塊，邊界清晰、光滑；增強掃描時腫塊內(nèi)的脂肪區(qū)域無強化，軟組織成分輕至中度強化。結(jié)論：CT對腎上腺區(qū)髓樣脂肪瘤的定位及定性診斷具有較高的價值。

腎上腺腫瘤；脂肪瘤；體層攝影術(shù)，X線計算機；診斷

腎上腺髓樣脂肪瘤（adrenal myelolipoma，AML）是一種少見的腎上腺良性腫瘤，又稱骨髓脂肪瘤、髓性脂肪瘤或髓質(zhì)脂肪瘤。大部分患者為良性且平時無明顯的自覺癥狀，內(nèi)分泌檢查時又無異常，多在體檢、手術(shù)或尸檢時被發(fā)現(xiàn)。隨著MSCT的不斷發(fā)展，本病檢出率有了明顯提高。本文回顧性分析青島市立醫(yī)院2008年8月至2014年6月經(jīng)手術(shù)及病理證實的17例AML患者的臨床及影像資料，探討其CT表現(xiàn)及鑒別診斷要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組17例，男11例，女6例；年齡23～76歲，平均46歲；右側(cè)13例，左側(cè)4例。5例表現(xiàn)為腰部不適，4例因上腹不適就診，2例因高血壓就診；其余均為查體或其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Somatom Sensation 64層CT機進行掃描，在Wizard工作站進行圖像后處理。掃描范圍自肝頂至腎臟下極。掃描參數(shù)：120 kV，250mAs，掃描速度0.37 s/轉(zhuǎn)，螺距1.2。圖像后處理采用層厚0.75～1.5mm、重建間隔50%、軟組織算法重建，行MPR或VR，以明確病變與周圍臟器的關(guān)系。5例行增強掃描時，采用高壓注射器自肘前靜脈團注碘海醇（300mgI/100mL），速率3.0mL/s，延遲25 s、65 s、120 s分別行動脈期、靜脈期及平衡期掃描。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) 本組17例中，右側(cè)13例，左側(cè)4例。腫塊最大截面約57mm×47mm，最小截面約18mm× 12mm。CT表現(xiàn)為以脂肪密度為主的圓形或類圓形低密度腫塊影，CT值-150～-40HU（圖1）。腫塊內(nèi)軟組織密度影呈云絮狀、索條狀，以不規(guī)則云絮狀較多見，腫塊邊緣清晰。病灶周圍結(jié)構(gòu)均表現(xiàn)為輕度受壓移位。17例中，5例行CT增強掃描，脂肪組織強化較弱，CT值平均增加15～25 HU；骨髓組織增強較明顯，CT值平均增加25～35HU。

2.2 病理結(jié)果 17例均表現(xiàn)為瘤體包膜完整，切面灰紅、淡黃相間。鏡下所見：大量的成熟脂肪細胞和骨髓造血細胞，骨髓組織呈灶狀分布于脂肪之間。

3 討論

3.1 病理及臨床 AML多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，少見于皮質(zhì)，罕見于腎上腺以外的組織，如縱隔、腎周、骶前及肝臟等；其在腎上腺含脂肪腫瘤中最為常見，約占55%［1-3］。大多數(shù)學者將AML分為4型［4］：Ⅰ型，單純AML最多見；Ⅱ型，合并出血，通常體積較大；Ⅲ型，腎上腺髓外髓樣脂肪瘤，多見于后腹膜；Ⅳ型，發(fā)生于腎上腺其他病灶內(nèi)，瘤體脂肪成分較少，鈣化多。腫瘤生長緩慢，大小差異很大，小者直徑不到1 cm，大者可達10 cm以上［5-6］，由脂肪組織和骨髓組織按不同比例混合構(gòu)成，可伴有鈣化或出血，多無完整包膜。AML的發(fā)生率為0.08%～0.20%［7］，近來隨著醫(yī)學影像設(shè)備的發(fā)展及診斷技術(shù)的提高，其檢出率有所增加。其發(fā)病原因尚不明確，一般認為是腎上腺組織化生所致，也可能與腎上腺慢性感染、外傷、貧血及脂肪代謝障礙有關(guān)，或與胚胎發(fā)育期髓樣細胞移位有關(guān)［8-10］。發(fā)病年齡多見于40～60歲。AML無分泌功能，多數(shù)無臨床癥狀，部分患者由于腫瘤較大壓迫鄰近臟器或腫瘤出血出現(xiàn)腰背痛、急腹癥等癥狀，少數(shù)有高血壓表現(xiàn)。

3.2 CT表現(xiàn) CT診斷本病的依據(jù)是腫瘤內(nèi)的脂肪成分顯示。CT因有很高的密度分辨力而容易顯示腫瘤及其內(nèi)部的脂肪成分。AML主要表現(xiàn)為腎上腺區(qū)邊界清晰的圓形或類圓形腫塊影，具有假包膜和良性腫瘤的生長特性；腫瘤呈混雜密度，可見CT值在-30HU以下的成熟脂肪，其內(nèi)夾雜以少量細網(wǎng)狀、條索狀、片狀稍高密度的骨髓樣組織結(jié)構(gòu)，CT值17～40HU［11］。少數(shù)病灶脂肪含量較少，以骨髓樣組織為主，20%的患者可發(fā)生斑點狀或條狀鈣化［12-14］；腫瘤較大時可合并出血，其內(nèi)密度增高。增強掃描后，含骨髓組織成分的軟組織多為輕度強化。MPR對明確病灶的位置有很重要作用，可清晰顯示病灶與肝腎的交界面關(guān)系，對病灶的定性診斷有很大的幫助。

圖1 右腎上腺髓樣脂肪瘤 圖1a 右腎上腺區(qū)類圓形低密度影，邊緣光整，截面約40mm×51mm，CT值-142～-50HU。右腎上腺體部結(jié)構(gòu)仍可見 圖1b，1c 冠狀及矢狀位MPR圖像，右腎上腺區(qū)類圓形低密度影與右腎上極呈銳角關(guān)系，分界清楚

本組患者均為單側(cè)發(fā)病，右側(cè)多見。腫塊均表現(xiàn)為以脂肪密度為主的圓形或類圓形低密度腫塊影，CT值-150～-40HU。腫塊內(nèi)軟組織密度影呈云絮狀、索條狀，以不規(guī)則云絮狀較多見。病變中脂肪組織強化較弱，骨髓組織強化較明顯。

對于發(fā)生在腎上腺外的髓樣脂肪瘤，術(shù)前CT往往不能作出明確診斷，多需術(shù)后病理才能確診。

3.3 鑒別診斷 AML主要與以下腫瘤鑒別：①腎上腺腺瘤，CT平掃密度低、均勻，呈水樣密度（0～20HU）及脂質(zhì)密度（-20～-5HU），輕度強化，邊界光整，直徑多小于2 cm；有相應的臨床表現(xiàn)和生化指標的改變。②腎上極的腎血管平滑肌脂肪瘤，二者均有脂肪組織的腫塊，CT表現(xiàn)相似，主要通過MPR鑒別其與腎臟的關(guān)系來診斷。③腹膜后脂肪肉瘤，為惡性腫瘤，常對周圍結(jié)構(gòu)有侵犯，內(nèi)見液化壞死及出血，增強掃描呈明顯不均勻性強化。MPR對病灶的正確定位很關(guān)鍵。少數(shù)腫瘤難以鑒別，Sharma等［15］曾報道1例因AML體積巨大，誤診為脂肪肉瘤。④腎上腺脂肪瘤或腹膜后脂肪瘤，較為罕見，病變呈單一脂肪密度影，無強化。⑤腹膜后畸胎瘤，大部分畸胎瘤含有高密度骨組織、牙齒或不規(guī)則斑片狀鈣化，呈球狀的毛發(fā)飄浮在脂肪表面，容易鑒別。

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2014-06-24）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.026

宋修峰，E-mail：song-sxf@163.com。