胡彥卿，林瑜璇，黃嬌嬌，楊書茂

（中國人民解放軍第73301部隊(duì)醫(yī)院MRI室，福建 福清350300）

病例報(bào)告

縱隔巨大血管脂肪瘤1例

胡彥卿，林瑜璇，黃嬌嬌，楊書茂

（中國人民解放軍第73301部隊(duì)醫(yī)院MRI室，福建 福清350300）

脂肪瘤；縱隔腫瘤；診斷

女，61歲，2013年11月10日無明顯誘因出現(xiàn)胸悶癥狀，活動(dòng)時(shí)加重，遂來我院就診，X線正位片示右下肺大片狀高密度影（圖1），考慮肺內(nèi)占位性病變。上腹部MRI平掃見右下肺占位性病變，T1WI、T2WI呈高信號(hào)（圖2，3），壓脂呈低信號(hào)（圖4），考慮脂肪瘤。查體：生命體征未見明顯異常，腹軟，肝脾未觸及；血常規(guī)無異常。胸腔鏡手術(shù)示右側(cè)胸腔無明顯粘連，并見一巨大脂肪瘤，包膜完整，質(zhì)中，與膈肌界限不清，分離腫物包膜基底部可見膈肌破裂孔及部分橫結(jié)腸，予切除胸腔脂肪瘤，回納橫結(jié)腸，縫合膈肌破裂口。術(shù)后病理證實(shí)為血管脂肪瘤（圖 5）。

討論：脂肪瘤為良性腫瘤，發(fā)生于縱隔者很少見［1］，多位于前、中縱隔的下部，即起源于心包周圍的脂肪組織。血管脂肪瘤是脂肪瘤的一種亞型，易多發(fā)，約占脂肪腫瘤的10%，其發(fā)生原因不清［2］。本例是術(shù)中極為少見的起源于腹腔內(nèi)的血管脂肪瘤，疝入到縱隔及右側(cè)胸腔而形成的縱隔脂肪瘤?；颊咴缙诙酂o明顯癥狀，隨著瘤體的增大往往會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，如咳嗽、胸悶、呼吸困難等。

影像學(xué)表現(xiàn)：由于脂肪瘤質(zhì)地柔軟容易下垂，具有流動(dòng)性，其輪廓無特定性?？v隔脂肪瘤在X線上表現(xiàn)為邊界清楚、密度均勻，向一側(cè)胸腔突出、密度較淡的腫塊影，其密度介于肺組織與心影之間。在CT上表現(xiàn)為邊緣光滑、密度均勻、CT值為負(fù)值的腫塊，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為特異性脂肪信號(hào)：T2WI、T1WI均為高信號(hào)，壓脂像為低信號(hào)。血管脂肪瘤的診斷依靠病理，X線、CT缺乏特異性，其MRI信號(hào)亦由脂肪和血管兩部分構(gòu)成比例決定，一般T1WI為中等偏高信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，腫物內(nèi)有扭曲擴(kuò)張的血管影為其特異性表現(xiàn)。本病若血管成分含量較少，與普通脂肪瘤難鑒別；若血管成分較多，可采用脂肪抑制增強(qiáng)掃描［3］。本例血管脂肪瘤即為血管成分少，MRI上僅表現(xiàn)為脂肪瘤信號(hào)（圖2～4）。

鑒別診斷：縱隔血管脂肪瘤在X線平片上無明顯特征性，與其他縱隔良性腫瘤表現(xiàn)相似，難以鑒別。CT、MRI能明確血管脂肪瘤的脂肪成分，甚至血管，并能清楚顯示腫瘤的確切位置、腫瘤形態(tài)、邊界及其與鄰近組織的關(guān)系。根據(jù)CT值、MRI信號(hào)表現(xiàn)，一般與縱隔內(nèi)其他良惡性腫瘤鑒別不難?？v隔血管脂肪瘤的唯一治療方法是手術(shù)切除，常規(guī)需開胸手術(shù)。目前，利用電視胸腔鏡（VATS）完成縱隔腫瘤根治切除也得到越來越廣泛的認(rèn)可［4］。

圖1 X線正位片示右下肺見大片狀高密度影，上緣較光整 圖2，3 分別為T2WI、T1WI均可見充滿右下肺野的高信號(hào)影，范圍約10.0 cm×8.85 cm×6.21 cm，上緣界限清晰 圖4 T2WI壓脂像可見右下肺為低信號(hào)影 圖5 光鏡下見大量成熟脂肪組織及少量增生血管，血管內(nèi)可見纖維素性血栓形成（HE×200）

［1］同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室，中山醫(yī)科大學(xué)病理教研室.外科病理學(xué)［M］.2版.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999：446.

［2］黃長征，楊小英，楊井，等.血管脂肪瘤28例臨床病理觀察［J］.中華皮膚科雜志，2006，39（11）：660-661.

［3］楊曉萍，馬強(qiáng)華，周懷陽，等.椎管內(nèi)巨大血管脂肪瘤一例［J］.中華放射學(xué)雜志，2003，39（8）：763-764.

［4］王飛，楊劼，葉國麟，等.縱隔巨大脂肪瘤一例［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2011，18（3）：208.

2014-07-15）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.044

林瑜璇，E-mail：linyuxuan0501@163.com。