湯志萍 王富云 劉雪梅

本研究對2012年3月-2014年3月本院收治的80例腦卒中患者照顧者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，研究了協(xié)同護理干預對腦卒中后臥床患者照顧者預防壓瘡自我效能和認知水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年3月-2014年3月本院收治的腦卒中患者照顧者80例，所有患者均符合腦卒中的相關診斷標準，均經(jīng)CT或MRI證實為腦卒中，均知情同意；將有其他嚴重疾病的患者排除在外。依據(jù)隨機數(shù)字表法將這些患者照顧者分為兩組，即研究組和對照組，每組各40例。研究組照顧者中男26例，女14例，年齡36~68歲，平均（56.1±5.8）歲；對照組照顧者中男27例，女13例，年齡35~66歲，平均（58.7±6.1）歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)護理，給予研究組患者常規(guī)護理基礎上的協(xié)同護理干預，具體操作為：加大宣傳力度，對患者及其照顧者進行積極有效的健康宣教，使其積極主動地配合醫(yī)院的治療和護理工作。將協(xié)同護理相關知識及要點詳細講解給患者及其照顧者，使其對自主參與護理的健康意義及價值有一個清晰的認識，從而為開展多方面的護理合作提供良好的前提條件。依據(jù)患者的實際病情及照顧者的照顧能力將有針對性的康復指南計劃制定出來，并有效指導患者解決護理過程中遇到的各項具體問題。對照顧者和患者的溝通及技巧充分的強調，同時將集體教育有效加入其中，定期集中患者及其照顧者，運用各種宣傳方法加強對他們的健康教育，主要使其對疾病的發(fā)生發(fā)展情況、護理經(jīng)驗等有一個正確的理解并對其進行積極主動的學習掌握。依據(jù)患者的實際病情對訓練方案進行及時的調整，從而使患者將自身的主觀能動性充分發(fā)揮出來，在各項訓練內(nèi)容的執(zhí)行過程中均能自主完成，最終達到增強患者治療信心的目的。

1.3 觀察指標 依據(jù)美國壓瘡協(xié)會壓瘡評估準則對兩組患者及其照顧者的壓瘡發(fā)生情況進行認真細致的觀察和記錄，同時對照顧者進行心理測評，共4個方面，分別為性格變化情況、社交情況、情感障礙情況、睡眠情況，從而對照顧者的自我效能及認知水平進行有效評定。此外，對兩組患者照顧者干預前后的照顧能力及生活質量進行有效評定。

1.4 評定標準 運用照顧者照顧能力測量表（FCTI）對兩組照顧者的照顧能力進行評定，分值在0~50分之間，照顧者的照顧能力和分值呈反比例關系；運用總體健康狀況量表（GHQ-28）對兩組照顧者的生活質量進行評定，分值在0~84分之間，照顧者的生活質量和分值呈正比例關系。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對本研究中所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用 χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的壓瘡發(fā)生情況比較 研究組患者的壓瘡發(fā)生率2.5%（1/40）顯著低于對照組45.0%（18/40），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組照顧者干預前后的自我效能和認知水平比較 干預前兩組照顧者的自我效能和認知水平之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后研究組患者的性格外向、情緒穩(wěn)定、睡眠好、主動社交比例均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組照顧者干預前后的照顧能力和生活質量比較 干預前兩組照顧者的照顧能力和生活質量之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后研究組照顧者的照顧能力評分顯著低于對照組，生活質量評分顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表3。

表1 兩組患者的壓瘡發(fā)生情況比較 例（%）

表2 兩組照顧者干預前后的自我效能和認知水平比較 例（%）

表3 兩組照顧者干預前后的照顧能力和生活質量比較（s）分

表3 兩組照顧者干預前后的照顧能力和生活質量比較（s）分

生活質量組別 照顧能力干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=40）38.95±15.11 14.19±3.45 45.89±1.64 76.29±2.45對照組（n=40）37.10±13.63 26.73±3.12 43.11±0.87 55.56±1.96

3 討論

協(xié)同護理干預一方面將知識及技能指導提供給了家屬，另一方面更給予其心理情緒的調節(jié)充分的重視?？紤]到照顧者的生活及人際交往在長期照顧患者的情況下均會受到一定影響，容易產(chǎn)生孤獨無助感，協(xié)同護理干預措施對照顧者采取了團體互動干預方式，將分享照顧經(jīng)驗、傾訴內(nèi)心壓力的平臺提供給了照顧者。當個體遭遇壓力時，更渴望與有相同經(jīng)歷的人傾訴。團體互助中，小組形式的討論將互相交流、學習的機會提供給了照顧者，照顧者在被鼓勵的同時也鼓勵了他人，疏導因照顧經(jīng)歷帶來的不良心理反應，社區(qū)護士將其科學的照顧經(jīng)驗給予正向引導，對提高照顧者生活質量有明顯作用。本研究結果表明，研究組患者的性格外向、情緒穩(wěn)定、睡眠好、主動社交比例均顯著高于對照組（P<0.05），生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05），充分證實了這一點。同時，在干預實施過程中，以照顧者為主導，社區(qū)護士引導照顧者將平時照顧過程中存在的問題有效發(fā)掘出來，給予個性化的指導，使得照顧者由被動接受健康教育變?yōu)橹鲃訉W習。干預過程極大提升了照顧者照顧能力，對患者在家庭恢復過程中出現(xiàn)的問題能進行有效的應對，顯著增強了個人自信心及主動性。此外，康復醫(yī)生依據(jù)患者的實際情況將個性化康復鍛煉方案制定出來，由照顧者執(zhí)行，鼓勵患者做力所能及的事情，患者身體日益康復，也對照顧者的壓力進行了一定程度的緩解。本研究結果還表明，研究組患者的壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，照顧能力評分顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分證實了這一點。

總之，協(xié)同護理干預能夠有效改善腦卒中后臥床患者照顧者預防壓瘡的自我效能和認知水平，從而顯著降低患者的壓瘡發(fā)生率，極大提升照顧者的照顧能力及生活質量，值得在臨床廣為推廣。

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