梁玉玲 黃冬玲 鄧艷芬 區(qū)智輝

(東莞市石碣醫(yī)院B超室，廣東 東莞 523290)

彩色多普勒超聲對孕早期篩查胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值*

梁玉玲 黃冬玲 鄧艷芬 區(qū)智輝

(東莞市石碣醫(yī)院B超室，廣東 東莞 523290)

目的 探討胎兒先天性心臟病篩查過程中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值，為先天性心臟病胎兒的早期篩查提供參考。方法 選擇我院2010年8月-2013年12月所篩查的6000例孕婦作為研究對象，所有胎兒均行超聲心動(dòng)圖檢查，根據(jù)胎兒的頭臂長(CRL)將其分為觀察組與對照組，觀察組的CRL為60～85 mm，對照組的CRL為45～60 mm，比較兩組孕婦的檢查結(jié)果。結(jié)果 兩組孕婦的診斷確診率存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 在對孕婦進(jìn)行早期篩查時(shí)，當(dāng)胎兒的CRL較長時(shí)可以獲得較清晰的圖像，對于此類孕婦，彩色多普勒超聲診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，在常規(guī)孕檢中值得大力推廣并普及使用。

先天性心臟??；早期篩查；彩色多普勒超聲

先天性心臟病作為一種較為常見的新生兒先天畸形，我國每年的新生兒中大約有18萬左右的先天性心臟病患兒，其發(fā)病率達(dá)到了1%左右[1]。一般情況下，先天性心臟病患兒的長期存活率相對較低，其中有半數(shù)以上的患兒會(huì)死于新生兒期。彩色多普勒超聲檢查可以清晰的顯示出胎兒心臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，為先天性心臟病胎兒的篩查提供了有利的幫助。本研究將對我院2011年8月-2013年12月所篩查的6000例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年8月-2013年12月所篩查的6000例孕婦作為研究對象，所有孕婦均為單胎，且胎兒均行超聲心動(dòng)圖檢查。所有產(chǎn)婦的孕周均為11～15周左右，其中有2152例經(jīng)產(chǎn)婦，3848例初產(chǎn)婦，同時(shí)所有胎兒的頭臂長在45～85 mm之間，根據(jù)胎兒的頭臂長(CRL)均分為觀察組與對照組，兩組胎兒的孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 選用腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHz的彩色多普勒超聲儀，檢查前讓孕婦處于仰臥位，先對其行羊水深度測量、頸項(xiàng)透明層厚度、雙頂徑以及胎兒CRL等常規(guī)檢測。然后對胎兒的心尖以及心臟位置，并對胎兒的四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面及三血管切面進(jìn)行檢查，如果能夠獲得十分滿意的聲像圖則檢查成功。對于可能存在心臟結(jié)構(gòu)異常的患兒，讓其在4周后到醫(yī)院復(fù)查，且所有孕婦均在懷孕22～24周期間進(jìn)行復(fù)查。當(dāng)孕產(chǎn)婦分娩后，再對胎兒行心臟彩超檢查，觀察組的CRL為60～85 mm，對照組的CRL為45～60 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用%來進(jìn)行表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究中共有67例胎兒被診斷為先天性心臟病，其中觀察組有48例胎兒被確診為先天性心臟病，其檢出率為1.6%；對照組有19例胎兒被確診為先天性心臟病，其檢出率為0.6%。兩組患者的診斷確診率存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其具體情況如表1所示。

表1 兩組患者的確診率比較(n,%)

3 討 論

有研究資料顯示，糖尿病、母體結(jié)締組織疾病、羊水量異常、不明原因流產(chǎn)史均是導(dǎo)致先天性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。對于先天性心臟病胎兒而言，如不對其進(jìn)行早診斷、早治療，就會(huì)增加胎兒死胎的概率，胎兒即使能夠順利分娩出來，也難以養(yǎng)大，對新生兒的生存質(zhì)量以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響。此外，嚴(yán)重先天性心臟病胎兒出生后不僅會(huì)增加其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)增加社會(huì)的負(fù)擔(dān)，對于此類胎兒的最好處理方式就是在確診后終止妊娠，以降低產(chǎn)婦的家庭負(fù)擔(dān)。

先天性心臟病作為一種較為常見的新生兒缺陷，目前對于該病的發(fā)病原因尚未完全清楚，絕大部分學(xué)者認(rèn)為遺傳因素以及先天發(fā)育異常是導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性心臟病的主要原因[3]。對于孕早期孕婦進(jìn)行胎兒先天性心臟病篩查可以有效降低缺陷新生兒的出生率，彩色多普勒超聲作為一種較為先進(jìn)的影像學(xué)檢查方式，由于其具有簡單、方便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，其在臨床中的應(yīng)用也變得越來越廣泛。在對胎兒進(jìn)行先天性心臟病篩查時(shí)，彩色多普勒超聲可以清晰地顯示出胎兒的心臟結(jié)構(gòu)，同時(shí)還可以診斷出絕大部分心血管系統(tǒng)疾病，且在對胎兒進(jìn)行先天性心臟病篩查時(shí)，最好將檢查的時(shí)間定在妊娠中期。

有學(xué)者在其研究報(bào)告中指出，對于孕早期胎兒行心臟畸形篩查時(shí)，超聲心動(dòng)圖的實(shí)用性較高，其檢出率也相對較高，不過對于孕周較小的孕婦，其檢出率也相對較低。大量臨床研究資料顯示，對孕早期孕產(chǎn)婦行先天性心臟病篩查具有十分重大的意義，可以有效提高人口的出生素質(zhì)。不過，在對孕早期胎兒行彩色多普勒超聲檢查時(shí)，對于某些細(xì)小的心臟畸形的檢查難度較大，只有在妊娠中后期才有可能診斷出來。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組先天性心臟病胎兒的檢出率為1.6%；對照組先天性心臟病胎兒的檢出率為0.6%。兩組患者的診斷確診率存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，在對孕婦進(jìn)行早期先天性心臟病篩查時(shí)，對于頭臀長在60～85 mm的胎兒，最好選用彩色多普勒超聲來對其進(jìn)行診斷，以降低缺陷新生兒的出生率，提高人口的整體素質(zhì)。

綜上所述，在對孕婦進(jìn)行早期篩查時(shí)，當(dāng)胎兒的CRL較長時(shí)可以獲得較清晰的圖像，對于此類孕婦，彩色多普勒超聲診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，在對孕產(chǎn)婦采用彩色多普勒超聲進(jìn)行早期胎兒先天性心臟病篩查時(shí)，一定要根據(jù)胎兒的頭臂長來對診斷的方式進(jìn)行選擇，以提高先天性心臟病胎兒的確診率。

[1] 黃春波,呂海云,張彥華,等.彩色多普勒超聲孕早期篩查胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,(14):88-89.

[2] 袁華琴,呂亞兒,吳俊,等.超聲篩查胎兒先天性心臟病的價(jià)值及其危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(5):610-612.

[3] 王莉.11-13+6周應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化切面超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形及不同類型染色體核型胎兒NT增厚程度的研究[D].首都醫(yī)科大學(xué),2013.

梁玉玲(1982- )，女，廣東河源人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。

R445.1

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1004-7115(2015)03-0323-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.034

2014-11-27)