陳麗萍

(龍川縣人民醫(yī)院，廣東 龍川 517300)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的強(qiáng)化健康教育*

陳麗萍

(龍川縣人民醫(yī)院，廣東 龍川 517300)

目的 探討強(qiáng)化式健康教育在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中的臨床應(yīng)用。方法 將100例入院準(zhǔn)備行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人隨機(jī)分為強(qiáng)化組和常規(guī)組各50例，強(qiáng)化組分入院、術(shù)前、術(shù)后3個(gè)階段進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識的強(qiáng)化式健康宣教，常規(guī)組采用傳統(tǒng)的護(hù)理宣教模式。結(jié)果 強(qiáng)化組對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的知識和生活技巧掌握的合格率為100%，對健康教育滿意率為100%，并發(fā)癥的發(fā)生率與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 強(qiáng)化式健康宣教可以有效提高病人的遵醫(yī)行為和自我保健能力，對預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量有著重要的意義。

強(qiáng)化式健康宣教；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床應(yīng)用；效果評價(jià)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭缺血性壞死和股骨頸骨折(Ⅳ型)常用的方法，但術(shù)后護(hù)理、搬運(yùn)不當(dāng)、體位控制不嚴(yán)以及病人出院后家庭護(hù)理知識缺乏，易造成髖關(guān)節(jié)脫位，其發(fā)生率在0．6%～7．0%。強(qiáng)化病人對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識，做好患者的出院后護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長關(guān)節(jié)假體的使用壽命，提高患者的生活質(zhì)量和健康狀況。我院2013年1月--2014年12月對50例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人實(shí)施強(qiáng)化式健康宣教，一直保持規(guī)范運(yùn)作，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在本院關(guān)節(jié)專科擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人100例，年齡45～75歲，所有病人無老年癡呆和心理障礙，無精神異常，可進(jìn)行正常語言和文字交流者，小學(xué)以上文化程度。隨機(jī)分為2組，強(qiáng)化組50例由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化式健康教育，常規(guī)組50例僅給予常規(guī)護(hù)理宣教。

1.2 方法 強(qiáng)化組和常規(guī)組的教育方法均采用一對一口頭講解、床邊示范為主、并輔以文字?jǐn)?shù)據(jù)、圖片進(jìn)行宣教。宣教前評估病人的知識水平和理解能力。所有人選的病人必須具備以下條件：無精神病、老年癡呆、溝通障礙。

1.2.1 常規(guī)組 為傳統(tǒng)的護(hù)理宣教模式，即病人在住院期間進(jìn)行的健康宣教模式，包括隨機(jī)口頭宣教和發(fā)放自制的"髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育小冊子"給病人自行翻閱。于術(shù)前l(fā) d對病人進(jìn)行常規(guī)的宣教；術(shù)后第l天進(jìn)行傷肢體位、功能鍛煉方法及注意事項(xiàng)的宣教；出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)。

1.2.2 強(qiáng)化組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加如下教育指導(dǎo)，并要求宣教效果要達(dá)到病人或其家屬掌握"七知道"：(1)知道并掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的一般知識、術(shù)后注意事項(xiàng)；(2)知道并掌握術(shù)后飲食和運(yùn)動(dòng)的方式、方法、目的、注意事項(xiàng)；(3)知道并掌握術(shù)后肢體擺放位置的要求、目的、注意事項(xiàng)；(4)知道并掌握并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、預(yù)防脫位的方法。(5)知道并掌握術(shù)后日常生活的技巧，如穿褲子、襪子、鞋子，如廁、防跌倒等。(6)知道并掌握如何維護(hù)假體的功能。(7)知道并掌握定期復(fù)診的重要性和時(shí)間。

1.2.2.1 入院宣教階段 發(fā)放自制的"髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育小冊子"給病人自行翻閱，讓病人或其家屬對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)疾病知識有初步的了解，并隨時(shí)回答病人或家屬提出的問題。

1.2.2.2 術(shù)前宣教階段 術(shù)前l(fā) d，要求護(hù)士運(yùn)用科室自制的"髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育小冊子"，以圖文并茂的方式對病人進(jìn)行宣教，內(nèi)容包括：手術(shù)目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后傷口護(hù)理時(shí)傷肢體位、功能鍛煉方法、術(shù)后注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和處理方法、家居改造等。宣教前要評估病人的知識水平和理解能力。宣教時(shí)運(yùn)用通俗易懂的語言，按照"髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育小冊子"的內(nèi)容詳細(xì)講解。宣教后預(yù)留時(shí)間給病人及家屬提問，以問答的方式評估病人或家屬對宣教內(nèi)容的理解和掌握程度，對不掌握或理解錯(cuò)誤者再次宣教，確保其完全掌握宣教的內(nèi)容。

1.2.2.3 術(shù)后宣教階段 (1)術(shù)后第2天開始由護(hù)理組長以提問的方式考核病人或家屬，內(nèi)容包括要求病人或其家屬掌握"七知道"。不掌握的內(nèi)容予再次宣教和考核，直到其完全掌握。(2)病人住院期間進(jìn)行重復(fù)宣教、提問，加強(qiáng)病人及家屬對疾病的認(rèn)識和重視。(3)了解病人的家居情況，提供合理化家居改造建議，利于病人出院后生活，防止并發(fā)癥發(fā)生。(4)病人出院時(shí)發(fā)放"髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育小冊子"以持續(xù)增強(qiáng)宣教的效果。

1.2.2.4 病人出院進(jìn)行綜合測評 出院前發(fā)放自制的"髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康宣教知識調(diào)查問卷"進(jìn)行綜合測評，評價(jià)病人或家屬對相關(guān)知識掌握程度。問卷調(diào)查采用是非題形式進(jìn)行，內(nèi)容包括要求病人或其家屬掌握“七知道”。

1.2.2.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組病人均在出院時(shí)對“七知道”知識的掌握情況進(jìn)行綜合測評。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人對“七知道”知識的掌握情況比較 見表1。

表1 兩組病人對“七知道”知識的掌握情況比較(例)

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

2.2 兩組病人對護(hù)理滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組病人對護(hù)理滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生率比較(例)

注：與常規(guī)組比較，*χ2=28.205，P=0.000；△χ2=27.040，P=0.000。

3 討 論

3.1 強(qiáng)化式健康教育的意義 健康教育是人文精神的具體實(shí)踐和應(yīng)用內(nèi)容之一，是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人健康需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé)。健康教育實(shí)質(zhì)上就是一種護(hù)理干預(yù)，意在提供給人們改變行為和生活方式所必需的知識、技能與服務(wù)等，使人們在面臨促進(jìn)健康和疾病的預(yù)防治療、康復(fù)等各個(gè)層次的健康問題時(shí)，有能力作出行為抉擇，消除和減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，可引起功能障礙、延長住院時(shí)間甚至需要再次實(shí)施手術(shù)治療，是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不容忽視的并發(fā)癥。后脫位常發(fā)生于病人極度屈髖內(nèi)旋時(shí)，如彎腰拾物或從底座站起；前脫位常見于病人臥位和外旋伸髖時(shí)，如在床上突然翻身或扶病人下床時(shí)。因此，對病人及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識的強(qiáng)化式教育是十分必要和可行的。

3.2 強(qiáng)化式健康教育效果分析 由于強(qiáng)化式教育更注重發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，讓其有足夠的心理準(zhǔn)備，理論知識的教授加上提問，互動(dòng)性強(qiáng)，避免單純傳統(tǒng)式教育的枯燥。病人住院期間護(hù)理組長進(jìn)行重復(fù)宣教、提問，不斷進(jìn)行強(qiáng)化，幫助和加強(qiáng)了病人和家屬對預(yù)防并發(fā)癥的重視，加深其對疾病的認(rèn)識，培養(yǎng)病人自我護(hù)理的能力和家屬的照顧能力。

與常規(guī)組相比，規(guī)范和統(tǒng)一后的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的強(qiáng)化式健康教育，在宣教內(nèi)容和形式上給了護(hù)士一個(gè)明確的指引，有利于護(hù)士對病人或家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教。在手術(shù)前護(hù)士已將術(shù)后的護(hù)理須知告知病人和其家屬，提高了他們對疾病的治療、護(hù)理、康復(fù)、運(yùn)動(dòng)、預(yù)防并發(fā)癥等方面的認(rèn)識，從而使病人和家屬更主動(dòng)配合術(shù)后的治療和護(hù)理工作，減少心理焦慮和恐懼，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥起到積極的作用。每次宣教后要以問答的形式進(jìn)行效果評估，確保宣教效果。在病人出院時(shí)派發(fā)"髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育小冊子"，以增進(jìn)病人和家屬的記憶，方便其查閱。有效提高了病人的遵醫(yī)行為和自我保健能力，對預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生和提高病人及家人的生活質(zhì)量有著重要的意義。

強(qiáng)化式健康教育增進(jìn)了護(hù)士與病人及其家屬之間的溝通和交流，從而提高了病人的滿意度。從發(fā)放的調(diào)查問卷結(jié)果顯示：強(qiáng)化組病人或家屬對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的知識和生活技巧掌握的合格率為100%。認(rèn)為進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前宣教對其有幫助的占40%，幫助很大的占60%；認(rèn)為家屬和病人需要學(xué)習(xí)這方面的護(hù)理知識的占40%，非常需要的占60%，對健康教育滿意率為l00%。通過強(qiáng)化式健康教育，提高了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的自我護(hù)理管理能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高患者及其家人的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫學(xué)斌．人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的防治[J]．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29(4)：373-375．

[2] 黃美凌，梁麗霞，馮建懷．母嬰同室住院產(chǎn)婦的健康教育效果評價(jià)[J]．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，12(8)：76-77．

[3] 王秋芬．強(qiáng)化式健康教育在糖尿病護(hù)理中的作用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013，14(15)：44-45．

陳麗萍(1973—)，女，專科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.2

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1004-7115(2015)03-0339-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.044

2014-11-17)