王曉旭，翟潔婷，譚光華，譚文甫，楊俊濤，翟溶凡

骨科肢體手術(shù)為臨床常見(jiàn)手術(shù)，術(shù)中肢體遠(yuǎn)端無(wú)論是否采取全肢體消毒，均需包裹以防其污染手術(shù)創(chuàng)面，降低術(shù)后切口感染率。目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院常規(guī)使用無(wú)菌巾加繃帶、切口膜、無(wú)菌手足套相結(jié)合等方式包裹肢體，無(wú)菌巾單包裹厚重、繁雜，包裹時(shí)常需多人配合，易被未消毒肢體觸碰其他無(wú)菌區(qū)域，同時(shí)影響關(guān)節(jié)置換手術(shù)中肢體長(zhǎng)度、力線、角度及骨折內(nèi)固定手術(shù)中肢體對(duì)位、對(duì)線的觀察，包裹處又極易被血液或沖洗液等浸濕致細(xì)菌擴(kuò)散，增加切口感染率。一次性無(wú)菌手套也常需多人同時(shí)進(jìn)行，操作復(fù)雜、延長(zhǎng)了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。本文通過(guò)采用一次性無(wú)菌聚乙烯材料，擬設(shè)計(jì)一種相較傳統(tǒng)方法能使骨科手術(shù)中遠(yuǎn)端肢體包裹更加無(wú)菌、方便、快捷，成本相對(duì)低廉的四肢套，為進(jìn)一步的臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1 研制背景

骨科手術(shù)，普遍需要內(nèi)固定或假體的植入，一旦發(fā)生感染，復(fù)位固定的骨折、置換的關(guān)節(jié)乃至保存下來(lái)的肢體將遭到滅頂之災(zāi)[1]，切口感染不僅使康復(fù)延遲，造成心理、生理及經(jīng)濟(jì)上的壓力，更可誘發(fā)其他部位的感染[2]，故骨科手術(shù)對(duì)無(wú)菌技術(shù)的要求相比其他外科手術(shù)更加嚴(yán)格。肢體遠(yuǎn)端無(wú)菌包裹就是骨科預(yù)防手術(shù)切口感染的主要措施之一。目前臨床上肢體包裹使用無(wú)菌巾加繃帶、切口膜、無(wú)菌手足套相結(jié)合等方式包裹肢體，過(guò)程復(fù)雜，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，而患者到達(dá)手術(shù)室至手術(shù)切口切開(kāi)前的準(zhǔn)備時(shí)間也是術(shù)后切口感染的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。另一方面，由于術(shù)中肢體常需要牽引、復(fù)位等，致使無(wú)菌巾單容易出現(xiàn)松散、固定不緊，而不能保證足夠的無(wú)菌活動(dòng)區(qū)域。此外，術(shù)中無(wú)菌巾單易被液體浸濕，致使其隔離微生物的作用喪失。目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中有多種四肢套的設(shè)計(jì)[4]，但大部分仍然采用無(wú)菌巾作為材料，無(wú)法解決布類易被液體浸濕的問(wèn)題。文獻(xiàn)中有一項(xiàng)發(fā)明已申請(qǐng)專利[5]，其采用彈性薄質(zhì)橡膠材料，不能有效解決遠(yuǎn)端未完全消毒肢體的安全包裹問(wèn)題。

2 材 料

2.1 材料的要求 用于制作四肢套的材料要求透明度高，不會(huì)被液體浸濕、不易沾染污物，有良好的生物相容性，能被環(huán)氧乙烷消毒。

2.2 材料的來(lái)源 聚乙烯材料、細(xì)帶、一次性粘貼材料均由南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院提供。

2.3 設(shè)計(jì)要求 四肢套的設(shè)計(jì)為改善遠(yuǎn)端肢體包裹的一系列問(wèn)題，具體要求如下：①要求成本相對(duì)低廉，便于日后推廣使用。②使用簡(jiǎn)便，操作過(guò)程僅需一人完成，包裹時(shí)間較短，且使用過(guò)程中不易松動(dòng)，不易被液體浸濕。③無(wú)論是否全肢體消毒均能使用。④方便術(shù)中觀察體表標(biāo)志。

3 設(shè) 計(jì)

3.1 制作 四肢套設(shè)計(jì)呈套袋樣結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)成長(zhǎng)方形，依據(jù)人體下肢長(zhǎng)度、小腿長(zhǎng)度、小腿最大周徑、足長(zhǎng)、足寬的平均數(shù)值[1]設(shè)計(jì)樣品的長(zhǎng)、寬及內(nèi)徑，制作出過(guò)膝型（大，長(zhǎng)88 cm，寬 44 cm，最大內(nèi)徑 20 cm）、膝下型（中，長(zhǎng) 50 cm，寬 38 cm，最大內(nèi)徑18 cm）、過(guò)踝型（小，長(zhǎng)30 cm，寬20 cm，最大內(nèi)徑17 cm）三種規(guī)格四肢套，其中最小型號(hào)可用于兒童及上肢手術(shù)。四肢套采用聚乙烯材料制成，具有防水功能，袋內(nèi)含同材質(zhì)長(zhǎng)方形薄膜并與袋底相連，袋兩邊有多孔供細(xì)帶穿過(guò)，袋口為無(wú)菌粘貼敷料（圖1）。

圖1 一次性無(wú)菌四肢套的外觀

3.2 使用 樣品采用環(huán)氧乙烷消毒后，外層袋狀結(jié)構(gòu)為由內(nèi)向外呈翻轉(zhuǎn)折疊狀態(tài)，其內(nèi)同尺寸薄膜為平鋪狀態(tài) （圖2a），肢體消毒完畢后即放于平鋪薄膜上（圖2b），手術(shù)者1人將外層袋樣結(jié)構(gòu)由遠(yuǎn)端向近端逐漸展開(kāi)即可將遠(yuǎn)端肢體完全包裹（圖2c），同時(shí)拉緊袋口細(xì)帶，使套袋緊貼肢體表面，無(wú)菌刀片切斷多余細(xì)帶，粘貼敷料封閉袋口（圖2d）。

圖2 一次性無(wú)菌四肢套的使用過(guò)程

4 討 論

4.1 功能 筆者自行設(shè)計(jì)的一次性無(wú)菌四肢套采用聚乙烯材料制成，具有防水功能，制作簡(jiǎn)單，使用方便，明顯縮短了手術(shù)鋪單的時(shí)間，杜絕了因纏繞繃帶及術(shù)中無(wú)菌巾浸濕所致污染的可能。粘貼材料的使用使得一次性無(wú)菌手足套口可根據(jù)患肢粗細(xì)控制適宜的松緊度，且對(duì)于兒童下肢可靈活采用上肢套代替，固定方式穩(wěn)妥可靠，能有效避免術(shù)中牽引滑脫污染手術(shù)野，不影響術(shù)中體表標(biāo)志的觀察。一次性無(wú)菌四肢套使用時(shí)只需檢查失效期和有無(wú)破損后直接開(kāi)包，相對(duì)無(wú)菌巾單使用流程簡(jiǎn)化，減少了管理的中間環(huán)節(jié)，節(jié)約護(hù)理管理者的工作時(shí)間，使護(hù)理管理成本也得到降低。

4.2 應(yīng)用前景 隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，中國(guó)人口老齡化的到來(lái)，骨科患者數(shù)逐年增加，骨科年手術(shù)臺(tái)次故而水漲船高，對(duì)于無(wú)菌四肢套而言這將是千載難逢的發(fā)展機(jī)遇。21世紀(jì)是世界醫(yī)療器械迅猛發(fā)展的時(shí)期，我國(guó)近年來(lái)對(duì)醫(yī)療器械技術(shù)創(chuàng)新的大力扶持，讓諸如本發(fā)明此類基礎(chǔ)的、相對(duì)低端的一次性醫(yī)療塑料產(chǎn)品受益匪淺。本發(fā)明以其能提高醫(yī)護(hù)水平、有效避免感染等優(yōu)勢(shì)勢(shì)必在國(guó)內(nèi)外廣為推行。

4.3 不足 本發(fā)明因采用聚乙烯材料雖擁有諸多優(yōu)點(diǎn)，但仍存在術(shù)中使用時(shí)易被人為操作不當(dāng)、銳器等損傷，使包裹內(nèi)的肢體觸碰其他無(wú)菌區(qū)域造成污染。

[1]盛 敏，劉學(xué)英，錢建鳳，等.骨科Ⅰ類切口感染的危險(xiǎn)因素及管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013（2）：422.

[2]劉素蓮，畢春暉，王 星.骨科術(shù)后傷口感染的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013（15）：3664－3671.

[3] Radcliff KE，Rasouli MR，Neusner A，et al.Preoperative delay of more than 1hour increases the risk of surgical site infection[J].Spine（Phila Pa1976），2013，38（15）：326－330.

[4]陳美仙，薛水蘭，程麗霞.四肢套的制作與術(shù)中應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理，2004（8）：13.

[5] 徐于保.手術(shù)用一次性手足套：中國(guó)，A61B19/04；A61B19/00[P].2009－12－30.