葛延臣

(普蘭店市中醫(yī)院骨科 遼寧普蘭店 116200)

52例踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)治療效果觀察

葛延臣

(普蘭店市中醫(yī)院骨科 遼寧普蘭店 116200)

目的：探討分析手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法：回顧性分析2013年3月至2013年12月于我院治療的52例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床記錄資料。結(jié)果：治療后，治療組的優(yōu)良率為84%，高于對照組的59.26%，具有顯著性差異(P＜0.05);治療組的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)例數(shù)、踝關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)例數(shù)以及運動能力恢復(fù)例數(shù)均多于對照組，具有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論：手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

踝關(guān)節(jié)骨折;手術(shù);保守治療

踝關(guān)節(jié)骨折是一種較為常見的骨折類型之一，該病患者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)外翻或內(nèi)翻引起的關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷等關(guān)節(jié)內(nèi)病變等。故應(yīng)立即采取正確的治療措施以進行關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)位和功能的恢復(fù)，若治療不當，則會引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、活動受限以及踝關(guān)節(jié)功能障礙等，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。本研究將2013年3月至2013年12月于我院治療的52例踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用手術(shù)治療，效果甚佳，具體報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年3月至2013年12月于我院治療的52例踝關(guān)節(jié)骨折患者，將其隨機分為兩組。治療組25例，其中男16例，女9例;年齡20～52歲，平均(37.36±7.16)歲;閉合性骨折18例，開放性骨折7例。對照組27例，其中男17例，女10例;年齡23～54歲，平均(36.98±8.02)歲;閉合性骨折19例，開放性骨折8例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無顯著差異(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 治療方法：治療組采取手術(shù)治療：患者經(jīng)硬膜外麻醉后馬上應(yīng)用止血帶。若為內(nèi)踝骨折，做一內(nèi)側(cè)弧形切口，露出骨折部位，勿損傷靜脈。根據(jù)腳踝尺寸選擇適宜的以克氏針及螺釘固定。若為外踝骨折，做一外踝切口，現(xiàn)出骨折。以1/3管狀螺釘固定作為固定器。因后踝骨折塊不大，若問題不大，可不治療。若脛離關(guān)節(jié)面的1/4受到累及，則應(yīng)延長內(nèi)踝或者外踝的切口，顯露出后踝關(guān)節(jié)，依次將外內(nèi)踝固定;處理三踝骨折固定時，可采取后、外、內(nèi)的順序。用螺釘固定并發(fā)下脛腓聯(lián)合分離的患者。若患者有三角韌帶損傷則予以修復(fù)。術(shù)后X光片檢查，若需要則用石膏加固處理。術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)用抗生素防止感染。術(shù)后的1d后可進行足趾和膝關(guān)節(jié)的鍛煉。1周后進行踝關(guān)節(jié)的鍛煉，待患者基本康復(fù)后，進行負重鍛煉。對照組采取保守治療措施：將患者關(guān)節(jié)處位置腫脹之前，或者消腫之后，參照踝關(guān)節(jié)的受傷原因和相應(yīng)的骨折內(nèi)型，采取暴力手法對骨折部位進行逆向復(fù)位。比較兩組療效，同時比較兩組踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、踝關(guān)節(jié)活動范圍以及運動能力等觀察指標的恢復(fù)情況。

1.3 療效評價：當患者的踝關(guān)節(jié)無痛感和腫脹，活動自如，步態(tài)正常，X線片檢查結(jié)果顯示骨折愈合時為優(yōu);當其踝關(guān)節(jié)腫痛較為輕微，然而步態(tài)正常，關(guān)節(jié)活動度為正常的75%，X線檢查結(jié)果顯示骨折未畸形愈合時為良;當其踝關(guān)節(jié)活動時疼痛，關(guān)節(jié)活動度僅為正常的50%，步態(tài)正常，然而仍需口服抗炎藥，X線檢查結(jié)果顯示踝關(guān)節(jié)輕度畸形時為可;當患者靜息或者行走時均有明顯痛感，踝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)活動度不足正常的一半，X線檢查結(jié)果顯示畸形愈合時為差。優(yōu)良率=(優(yōu)數(shù)+良數(shù))/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：利用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料利用x2檢驗比較其間差異，P＜0.05時為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后的效果比較：治療后，比較兩組患者的治療效果，見表1。

表1 兩組治療后的效果比較(n%)

2.2 兩組觀察指標的恢復(fù)情況比較：治療組的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)例數(shù)、踝關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)例數(shù)以及運動能力恢復(fù)例數(shù)均多于對照組，具有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組觀察指標的恢復(fù)情況比較(%)

3.討論

踝關(guān)節(jié)是人體中十分重要的承重關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)面雖小，然而負重較大。當其骨折后，其解剖關(guān)系會變得紊亂而不易治療。若不了解該病的具體機制，則會在術(shù)中損傷其他組織，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率［2］。目前，該病的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，前者適用于未出現(xiàn)移位的骨折;后者則適用于出現(xiàn)移位的骨折，其治療目的在于快速恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，同時在骨折愈合過程中保持骨折復(fù)位，及早進行功能活動，以使踝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)［3，4］。該病的治療原則為解剖、復(fù)位、固定和功能鍛煉，其中最為關(guān)鍵的一步為牢固固定，它對術(shù)后肢體功能的恢復(fù)可發(fā)揮決定性的作用［5］。因位于脛骨遠端的軟組織覆蓋不多，故該部位血液循環(huán)欠佳，若愈合或固定的時間過于長久，可導致壞死或感染，甚至關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙［6］。

本研究探討分析了手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。手術(shù)治療時，應(yīng)滿足踝關(guān)節(jié)的負重面垂直于小腿的縱軸線、踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面應(yīng)保持光滑等條件［7］。由于踝關(guān)節(jié)骨折很多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，故手術(shù)治療可縮短隔著的愈合時間和改善愈合程度，并利于功能的恢復(fù)。同時可快速恢復(fù)骨折位關(guān)節(jié)的正常解結(jié)構(gòu)，內(nèi)固定更加牢固，并用石膏進行外固定，和功能鍛煉相結(jié)合，可使其得到良好的恢復(fù)［8］。研究結(jié)果顯示，治療組的優(yōu)良率高于對照組，具有顯著性差異(P＜0.05)。治療組的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)例數(shù)、踝關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)例數(shù)以及運動能力恢復(fù)例數(shù)均多于對照組，具有顯著性差異(P＜0.05)。

綜上所述，手術(shù)可有效踝關(guān)節(jié)骨折，可明顯改善踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動范圍，增加患者的運動能力，可于臨床推廣應(yīng)用。

［1］朱啟仁，趙蕓珂，安書儀.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床體會［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，7：1888.

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R274.12

A

1009-6019(2015)01-0002-02

葛延臣(1976.11-)男，漢族，遼寧普蘭店人，本科，主治醫(yī)師。主要從事臨床骨科工作。