葉春勇

(六枝特區(qū)人民醫(yī)院ICU科 貴州六枝 553400)

咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼在ICU中機械通氣患者的應(yīng)用

葉春勇

(六枝特區(qū)人民醫(yī)院ICU科 貴州六枝 553400)

目的：比較單用咪達唑侖和咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼進行ICU中機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的效果比較。方法：采用隨機信封法將我科室2013年4月至2014年3月收治的進行機械通氣治療的120名患者分為單用咪達唑侖組治療組和瑞芬太尼聯(lián)合咪達唑侖治療組，不同組采用相對應(yīng)的給藥方法鎮(zhèn)靜，并觀察記錄效果指標。結(jié)果：咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼聯(lián)合治療組明顯低于單用咪達唑侖組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);單用咪達唑侖組患者的惡心發(fā)生率顯著高于瑞芬太尼聯(lián)合咪達唑侖組，且這種差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。結(jié)論：咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼能縮短ICU中機械通氣患者的達到理想鎮(zhèn)靜效果的時間，且能減輕患者惡心的發(fā)生率。

咪達唑侖;瑞芬太尼;聯(lián)合;機械通氣

在ICU患者的搶救治療中，經(jīng)常需要建立人工氣道，以保證穩(wěn)定有效的通氣，同時用呼吸機輔助通氣，但是使用氣管插管機械通氣，經(jīng)常會造成患者發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)，包括恐懼、焦慮和躁動等，造成人體和機器呼吸不能同步、意外拔管、引起心肺并發(fā)癥、機體氧耗增加。同時會給患者帶來心理上的創(chuàng)傷［1］。有效的鎮(zhèn)靜方法可減輕患者負面、消極的情緒，減少耗氧過度，避免人體和機器產(chǎn)生對抗，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)中，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療已經(jīng)成為患者治療的基本操作規(guī)范之一［2］。我科室2013年4月至2014年3月共對120名機械通氣患者分別采用單用咪達唑侖和瑞芬太尼聯(lián)合咪達唑侖進行鎮(zhèn)靜治療，并觀察并比較這兩種鎮(zhèn)靜給藥方式的鎮(zhèn)靜效果，研究結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取我科室2013年4月至2014年3月收治的進行機械通氣治療的120名患者，并采用隨機信封法將120例患者分為單用咪達唑侖組治療組(A組)和咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼聯(lián)合治療組(B組)，每組60例。其中男性48例，女性72例;年齡范圍31～72歲，平均年齡46.3±20.6歲;治療時長6小時到24小時之間;所有入組患者的肝和腎功能均無異常，沒有顱腦部外傷，且無循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定情況。A組和B組患者的一般資料之間存在差異，但不具統(tǒng)計學(xué)意義，符合可比性要求。

1.2 方法：A組和B組兩組患者鎮(zhèn)靜治療措施開始前均清醒，但是表現(xiàn)煩躁且不可耐受。A組先以緩慢的速度靜脈注射劑量為0.05mg/ kg咪達唑侖注射液進行誘導(dǎo)性鎮(zhèn)靜，接著采用微量泵不間斷泵入0.08～0.15mg/(kg·h)的咪達唑侖。B組首先同時緩慢靜脈注射1μg/kg的瑞芬太尼和0.05mg/kg的咪達唑侖進行誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜，然后用微量泵入不間斷泵入1～2μg//(kg·h)瑞芬太尼和0.05～0.1mg/(kg·h)咪達唑侖。

1.3 觀察指標：按照Ramsay鎮(zhèn)靜等級劃分標準［3］對A組和B兩組患者的鎮(zhèn)靜效果進行等級劃分，該等級劃分標準共五個等級。1級鎮(zhèn)靜的患者容易焦慮或激怒;2級鎮(zhèn)靜的患者比較平靜，定位感比較好，手術(shù)過程比較配合;3級鎮(zhèn)靜的患者對醫(yī)護人員發(fā)出的指令尚能做出反應(yīng);4級鎮(zhèn)靜的患者對輕微的刺激能比較快地做出反應(yīng)，表現(xiàn)為輕度的睡眠;5級鎮(zhèn)靜的患者對輕微的刺激已不能做出反應(yīng)，表現(xiàn)為深度的睡眠。其中1級鎮(zhèn)靜是無效的鎮(zhèn)靜，2到4級的鎮(zhèn)靜是比較理想的鎮(zhèn)靜效果，5級鎮(zhèn)靜是過度的鎮(zhèn)靜。詳細記錄A組和B組兩組患者停止給藥后蘇醒的時長、進入理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)所需的時長和鎮(zhèn)靜期間循環(huán)及呼吸系統(tǒng)功能變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：兩組間計數(shù)資料的比較利用2檢驗方法，計量資料之間的比較利用t檢驗方法，取P＜0.05為差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標準，統(tǒng)計分析軟件為IBM公司的SPSS21.0軟件。

2.結(jié)果

2.1 兩治療組鎮(zhèn)靜效果的比較：A組和B組兩組患者都獲得了比較滿意的鎮(zhèn)靜效果，對A組和B組兩組的鎮(zhèn)靜效果進行2檢驗，"鎮(zhèn)靜過度"、"鎮(zhèn)靜滿意"、"鎮(zhèn)靜無效"的比率比較對應(yīng)的p值均大于0.05，說明兩組鎮(zhèn)靜效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較

2.2 兩組達到理想鎮(zhèn)靜所需時間和停藥后蘇醒時間比較：A、B兩組患者達到理想鎮(zhèn)靜所需時間，咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼聯(lián)合治療組明顯低于單用咪達唑侖組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);兩組停藥后蘇醒時間比較，咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼聯(lián)合治療組明顯略高于單用咪達唑侖組，但是這一差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，詳見表2。

表2 兩組達到理想鎮(zhèn)靜所需時間和停藥后蘇醒時間比較

2.3 鎮(zhèn)靜期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：鎮(zhèn)靜期間兩組患者譫妄、呼吸抑制、SPO2下降、平均動脈壓下降發(fā)生率比較差異都不具有統(tǒng)計學(xué)意義，但是單用咪達唑侖組患者的惡心發(fā)生的概率顯著高于瑞芬太尼組聯(lián)合咪達唑侖，且這一差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。

表3 鎮(zhèn)靜期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3.討論

咪達哇侖是一種常用的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，咪達唑侖在體內(nèi)完全被代謝，主要代謝物為羥基咪達唑侖，然后迅速與葡萄糖醛酸結(jié)合，呈無活性的代謝物。主要具有麻醉前給藥、全麻醉誘導(dǎo)和維持患者鎮(zhèn)靜等功能［4］，優(yōu)點有起效速度快、抗焦慮、催眠、抗驚厥、順行性遺忘、耐受性較好等，小劑量情況下能給患者維持一定的自主呼吸能力，對患者循環(huán)系統(tǒng)的影響比較小，瑞芬太尼是一種有酯酶代謝的強效μ阿片受體激動劑，起效快，消除也快，代謝不依賴于器官功能，不易蓄積，適用于肝、腎功能不全的重癥患者［5］，停藥后5～10min藥效終止，且是在無論滴注時間長短的情況下，可較好地抑制患者氣管部插管刺激所引起的應(yīng)激性反應(yīng)，對患者的循環(huán)系統(tǒng)影響比較小，用藥后患者的自主呼吸能力能得到一定程度的保留。

本研究結(jié)果表明，在ICU氣管插管這一機械通氣過程的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛中合用咪達哇侖和瑞芬太尼，能縮短達到理想鎮(zhèn)靜效果的時間，提高患者對機械通氣方式的耐受性和機械通氣的效果，明顯增加鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，且能減輕患者惡心的發(fā)生率。

［1］胡琪清.咪達哇侖和聯(lián)合瑞芬太尼在氣管插管機械通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中的應(yīng)用對比［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(9)：420-421.

［2］王舜堯，祝利華.右美托咪定和咪達唑侖復(fù)合芬太尼對ICU術(shù)后機械通氣患者鎮(zhèn)靜的影響［J］.實用藥物與臨床，2014，17(3)：308 -310.

［3］黃賢文，王立軍，田方等.右美托咪定長期鎮(zhèn)靜對機械通氣患者的影響分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(8)：913-925.

［4］田卓民咪達唑侖與異丙酚在ICU鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用［J］中國急救醫(yī)學(xué)，2010，22(11)：655-656.

［5］陳伯鑾.臨床麻醉藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：184.

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1009-6019(2015)01-0015-02