張哲

(南通市疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科 江蘇南通 226007)

解析學(xué)校肺結(jié)核疫情與控制對策

張哲

(南通市疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科 江蘇南通 226007)

目的：對學(xué)校肺結(jié)核疫情的現(xiàn)狀及控制對策進(jìn)行分析。方法：對學(xué)校與活動性肺結(jié)核的病例緊密接觸過的師生，行PPD試驗(yàn)及胸部X線檢查，對X線檢查發(fā)現(xiàn)異常情況者及伴有咳嗽、咳痰等癥狀者實(shí)施抗酸桿菌痰涂片檢查。結(jié)果：與活動性肺結(jié)核患者接觸密切者646人，其中行PPD檢查646人，胸部X線的檢查154人，痰涂片檢查30人。結(jié)果有活動性肺結(jié)核8例，其中2例涂陽肺結(jié)核均入院治療，6例涂陰肺結(jié)核在校治療，有2例聚集性疫情發(fā)生;隨著就診延誤時間的增長，活動性肺結(jié)核患者的密切接觸者的強(qiáng)陽性感染率就越高，其發(fā)病越危險。結(jié)論：因?qū)W校的結(jié)核病防控措施不足，成為聚集性疫情的高發(fā)地段，故對學(xué)校與肺結(jié)核病例的密切接觸的人進(jìn)行篩查，成為發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者最有效的方法之一。

學(xué)校;肺結(jié)核;疫情;控制

本文依據(jù)2012年4月-2014年4月已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的學(xué)?；顒有苑谓Y(jié)核病例，對與其密切接觸者(教師、學(xué)生等)實(shí)施全面的結(jié)核病篩查，進(jìn)而了解學(xué)校的結(jié)核病疫情的發(fā)生現(xiàn)狀，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：資料選自2012年4月-2014年4月本疾控中心結(jié)防科經(jīng)電話、網(wǎng)絡(luò)以及現(xiàn)場證實(shí)檢測到的學(xué)?；顒有苑谓Y(jié)核病例20例，其中涂陽5例，合并有結(jié)核性胸膜炎4例。主要分布在8所學(xué)校的12個年級內(nèi)，其中學(xué)生16例，教師4例。

1.2 治療：⑴在學(xué)校發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例后，需立即將其送往醫(yī)院治療，并對與病例密切接觸的人展開全面的結(jié)核病篩查，具體措施就是對其實(shí)施結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn);⑵實(shí)驗(yàn)PPD的結(jié)果超過15mm者，或者出現(xiàn)水泡者均屬于強(qiáng)陽性，需進(jìn)一步對強(qiáng)陽性者實(shí)施X線胸部攝片;⑶胸部X線有異?，F(xiàn)象和伴有咳嗽、咳痰等癥狀者，還需行抗酸桿菌痰涂片檢查;⑷根據(jù)疫情實(shí)際的情況，擴(kuò)大其篩查范圍;⑸對發(fā)現(xiàn)的病例進(jìn)行流行病學(xué)的調(diào)查。將3個月中發(fā)現(xiàn)超過3例的學(xué)校，出現(xiàn)流行病學(xué)關(guān)聯(lián)類的肺結(jié)核病例就可定義為聚集性疫情。

1.3 質(zhì)量控制：PPD試驗(yàn)必需由經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)后，已經(jīng)具備預(yù)防接種的資格及上崗證的結(jié)核病防治人員實(shí)施。

1.4 病例診斷：結(jié)核病防治所的專家根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)及詳細(xì)的接觸史，判斷與肺結(jié)核患者密切接觸者是否患有結(jié)核病，還需依據(jù)其胸部X線和PPD結(jié)果及痰抗酸桿菌等結(jié)果，實(shí)施會診確定。從發(fā)現(xiàn)臨床的癥狀到首次就診這段時間已經(jīng)＞2周者，屬于就診延誤的范圍［1］。

2.結(jié)果

2.1 疫情結(jié)果：對20例活動性肺結(jié)核患者所在的學(xué)校及班級內(nèi)，與其接觸密切者646人實(shí)施結(jié)核病篩查，其中PPD檢查646人;出現(xiàn)PPD強(qiáng)陽性反應(yīng)者184人，其中進(jìn)行胸部X線的檢查154人，痰涂片檢查30人。結(jié)果發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核8例，都是為學(xué)生，其中2例涂陽肺結(jié)核均入院治療，6例涂陰肺結(jié)核在校治療，其中出現(xiàn)聚集性疫情2例：2012年8月原發(fā)病例是女教師，其涂片陽性(1+)，通過篩查發(fā)現(xiàn)有4例活動性肺結(jié)核(涂陽和涂陰各2例);2013年4月原發(fā)病例是學(xué)生，涂片陽性(2+)，通過篩查發(fā)現(xiàn)有4例活動性肺結(jié)核。

2.2 就診延誤對篩查結(jié)果的影響：對20例活動性肺結(jié)核的病例實(shí)行流行病學(xué)的調(diào)查得出，隨著就診延誤時間的增長，其密切接觸者的強(qiáng)陽性感染率就越高，其發(fā)病就越危險。見表1。

表1 活動性肺結(jié)核病例就診延誤時間不同的師生密切接觸者的PPD篩查結(jié)果

2.3學(xué)校肺結(jié)核防控措施的調(diào)查結(jié)果：對8所已經(jīng)有活動性肺結(jié)核病例的學(xué)校采取結(jié)核病方面的防治調(diào)查，發(fā)現(xiàn)5所學(xué)校并未制定出有效、全面的結(jié)核病防治措施，也未按照相關(guān)規(guī)定，在校內(nèi)配備專業(yè)的傳染病的防控人員;3所學(xué)校配備有專業(yè)人員，并未進(jìn)行過結(jié)核病防治知識類正規(guī)培訓(xùn)。所查的學(xué)校全部未對新生行結(jié)核病的篩檢。

3.討論

肺結(jié)核是慢性傳染病的一種，對人類身體健康的危害極大。流動人口及耐藥性的結(jié)核病人已經(jīng)成為此病主要的傳播者，因此，需進(jìn)一步加強(qiáng)對肺結(jié)核疾病的預(yù)防和控制工作。學(xué)校是人較多的地方，也是各類傳染病的高發(fā)場所，故將學(xué)校的肺結(jié)核疫情現(xiàn)狀了解清楚，對于防控工作具有重要意義［2］。本研究中已發(fā)現(xiàn)的學(xué)校活動性肺結(jié)核病例20例，對與其密切接觸者進(jìn)行結(jié)核病篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與活動性肺結(jié)核患者接觸密切者有646人，其中行PPD檢查646人，行胸部X線的檢查154人，痰涂片檢查30人。檢查結(jié)果為：有活動性肺結(jié)核8例，2例涂陽肺結(jié)核均入院治療，6例涂陰肺結(jié)核在校治療［3］。

學(xué)校肺結(jié)核疫情的控制的幾點(diǎn)建議：⑴建立并完善學(xué)校的傳染病應(yīng)急預(yù)案，新生入學(xué)期間，需對其進(jìn)行全方面的體檢，尤其是傳染疾病類的檢查;密切關(guān)注學(xué)校傳染病的詳細(xì)疫情，爭取實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)和早治療，盡量減少傳播;⑵做好學(xué)校的環(huán)境衛(wèi)生，教室及寢室需保持空氣清新。并定期對教室、寢室和學(xué)生食堂等學(xué)生聚居地進(jìn)行消毒處理;⑶學(xué)生需加強(qiáng)鍛煉，并注重飲食營養(yǎng)的添加，提高其身體的免疫力，需參加高考或者中考的學(xué)生一定要注意休息，增強(qiáng)自身的抗病能力，減少疾病的發(fā)生率;⑷教育部門需高度重視學(xué)校的傳染疾病防控工作，并積極與衛(wèi)生部門配合，加強(qiáng)對教師及學(xué)生宣傳健康教育方面的內(nèi)容;⑸動員社會力量進(jìn)行肺結(jié)核等高度傳染疾病的防控工作，增強(qiáng)人們的防病意識及能力，共同做好我國的肺結(jié)核疫情的防制工作［4］。

［1］王春芝.學(xué)校肺結(jié)核疫情處理與防控措施體會［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生2014(2)：412.

［2］劉文華.淺析學(xué)校結(jié)核病健康教育與防治［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010(2)：261-261.

［3］王復(fù)昆，李丙喜，聶書今.學(xué)校肺結(jié)核疫情現(xiàn)狀分析及防治對策［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(3)：459.

［4］和飛.某縣學(xué)校肺結(jié)核疫情嚴(yán)峻原因分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(7)：203.

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1009-6019(2015)01-0024-02

姓名:張哲性別:女職稱:臨床初級學(xué)歷:本科研究方向:結(jié)核病防治出生年:1982