袁小鵬

(湖南省新化縣人民醫(yī)院骨科 湖南新化 417600)

中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效分析

袁小鵬

(湖南省新化縣人民醫(yī)院骨科 湖南新化 417600)

目的：分析中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法：選取2013年中我院收治的160例踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機(jī)分為治療組(80例)和對(duì)照組(80例)，給予對(duì)照組手術(shù)治療，給予治療組中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療。記錄兩組患者的臨床療效及滿意度，并比較。結(jié)果：治療后，治療組患者的優(yōu)良率為95%明顯高于對(duì)照組的85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組患者的滿意度為97.5%顯著高于對(duì)照組的90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療比單純的手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效好，且患者的滿意度高，值得在醫(yī)學(xué)臨床上推廣和運(yùn)用。

中醫(yī)正骨;手術(shù)治療;踝關(guān)節(jié)骨折;臨床療效

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床骨科中的一種常見(jiàn)的骨折疾病，踝關(guān)節(jié)為患者身體承受壓力的主要部位，并對(duì)足部的運(yùn)動(dòng)以及血液的循環(huán)起著至關(guān)重要的作用，因此，該病的恢復(fù)效果是治療的關(guān)鍵［1］。為進(jìn)一步探究治療踝關(guān)節(jié)骨折的最佳治療方法，我院對(duì)2013年我院收治的80例踝關(guān)節(jié)骨折患者給予了中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療，并取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年中我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者160例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各80例。所有患者中男87例，女73例;年齡為18～70歲，平均年齡為(34.6士11.8)歲;病程為30 min～8 d之間，平均為(3.8±1.5)d;受傷部位：90例為右踝，70例為左踝;受傷原因：45例為交通事故所傷，40例為跌傷，28例為重物砸傷，22例為高處墜落所傷，25例為扭傷。所有的患者經(jīng)檢查均確診為閉合性損傷，且在手術(shù)之前均具有較好的軟組織。兩組患者在性別、年齡、病程、受傷部位及受傷原因等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞O.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組患者手術(shù)治療。首先對(duì)患者進(jìn)行X線以及CT檢查，以確定患者的骨折類(lèi)型，然后對(duì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)切口或者前后側(cè)雙切口，對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)踝切口時(shí)，盡量不要損傷到患者的大隱靜脈。接著固定患者的后踝以及外踝，然后再固定患者的下脛腓關(guān)節(jié)，最后固定其內(nèi)踝，同時(shí)，修復(fù)患者的三角韌帶及其距腓韌帶。采用普通的螺絲釘、中空松質(zhì)骨螺釘、克氏針、張力帶鋼絲、解剖鋼板等固定患者的骨折部位。手術(shù)后運(yùn)用石膏固定患者的踝關(guān)節(jié)，3～4周后便可將其拆除，10周后患者就可逐步地進(jìn)行一些負(fù)重功能性的鍛煉。

1.2.2 治療組

給予治療組患者中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療。手術(shù)治療3～4周后，再給予患者中醫(yī)正骨治療，實(shí)施正骨手法時(shí)動(dòng)作需輕柔，用力需適度。其具體的操作方法為：根據(jù)患者骨折的具體情況取患者仰臥位狀或者俯臥位狀，再用一只手握住患者的跖骨部及其踝跟部使其置于患者的旋后位，而另一只手握住患者骨折小腿的近端并對(duì)骨折側(cè)的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行雙手對(duì)握。首先牽引患者的骨折部位，并對(duì)其踝關(guān)節(jié)進(jìn)行逐漸的內(nèi)翻，同時(shí)用大拇指向外踝內(nèi)推，其余的手指則在內(nèi)側(cè)固定患者的脛骨下段且向外用力，以促進(jìn)對(duì)擠力的形成，再根據(jù)患者的骨折移位狀況對(duì)其進(jìn)行正確且有效的矯正。然后調(diào)換手位，用大拇指后推患者的內(nèi)踝以平復(fù)其骨折部位。若患者的脛骨下端出現(xiàn)了骨折，則用大拇指用力推擠患者的脛腓聯(lián)合部位，接著兩手向內(nèi)扣合，并用掌根對(duì)擠患者的踝關(guān)節(jié)，以使其下脛腓的分離得到有效的糾正，且使之盡可能地復(fù)位等。中醫(yī)正骨治療共3療程。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［2］：優(yōu)：患者的踝關(guān)節(jié)沒(méi)有疼痛感，且能行走，總評(píng)分＞94分;良：患者的踝關(guān)節(jié)有輕微的疼痛感，但能保持正常的步態(tài)，總評(píng)分為86～94分之間;中：患者在活動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)具有明顯的疼痛感，總評(píng)分為64～85分之間;差：患者靜息時(shí)踝關(guān)節(jié)都具有疼痛感，走路時(shí)呈跛行，總評(píng)分＜64分。對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查［3］，調(diào)查方式為問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷中共有10道題，且均針對(duì)治療過(guò)程及患者的恢復(fù)狀況而設(shè)計(jì)的，每題滿分為10分，且四個(gè)選項(xiàng)的分值各不相同，最后根據(jù)患者的答卷情況進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)。滿意度區(qū)間界定為：①8O～100分則為滿意;②60～79分則為基本滿意;③60分以下則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)(± s)差表示，兩組資料均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05，為顯著差異性，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

經(jīng)治療后，治療組的優(yōu)良率為95%顯著高于對(duì)照組的85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1

表1 兩組患者臨床療效的比較［n(%)］

2.2 兩組患者滿意度的比較

治療結(jié)束后，治療組患者的滿意度為97.5%明顯高于對(duì)照組的90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2

表2 兩組患者滿意度的比較［n(%)］

3.討論

對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療，要求解剖復(fù)位。手術(shù)解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后，在骨折良好對(duì)位愈合的基礎(chǔ)上不僅要保證骨折的穩(wěn)定，還應(yīng)考慮關(guān)節(jié)功能如何良好的恢復(fù)，以避免手術(shù)治療及固定導(dǎo)致瘀血痹阻關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)以及肌肉等［4］。中醫(yī)正骨手法指的由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)其雙手運(yùn)用中醫(yī)上常用且特定的技巧在踝關(guān)節(jié)骨折患者的體表對(duì)其骨骼和組織等進(jìn)行一系列的糾正操作［5］。該操作方法可以通過(guò)利用物理力學(xué)直接在人體的局部產(chǎn)生一定的生物學(xué)效應(yīng)，并通過(guò)患者的各個(gè)氣血、經(jīng)絡(luò)、穴位等幫助患者骨骼的復(fù)位以及氣血的循環(huán)，最終達(dá)到治療骨折的目的［6］。中醫(yī)正骨治療方法歷史悠久，其不僅能快速且直接地幫助患者恢復(fù)受損的部位，還能加快患者的痊愈。及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)正骨手法治療可以減輕患者的痛苦，且方便患者的后續(xù)治療［7］。手術(shù)治療在踝關(guān)節(jié)骨折治療中具有比較高的準(zhǔn)確性，能夠清楚地觀察到恢復(fù)關(guān)節(jié)的位置，從而使患者的踝關(guān)節(jié)能夠較快的恢復(fù)到原來(lái)的解剖位置。

通過(guò)本次臨床治療顯示，中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療明顯提高了臨床療效和患者的滿意度。由此可見(jiàn)，中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療能夠有效的恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)的功能以及提高患者治療的優(yōu)良率和患者對(duì)治療的滿意度，值得在醫(yī)學(xué)臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

［1］陳軍，張立平，丁有霞，等.中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折81例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34(3)：351-353.

［2］梁正強(qiáng)，張開(kāi)國(guó)，覃昌.中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折86例效果觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6(8)：102-104.

［3］申喜生.中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折32例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(16)：2006-2007.

［4］蔡樹(shù)輝，盧永兵.46例急性踝關(guān)節(jié)扭傷中醫(yī)外治法體會(huì)［J］.光明中醫(yī)，2011，26(4)：712-713.

［5］顧騏，李金學(xué)，朱立國(guó)，等.中醫(yī)正骨推拿手法分類(lèi)的現(xiàn)狀與分析［J］.中醫(yī)正骨，2011，23(08)：74-77.

［6］胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)(第3版)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：796-796.

［7］蔡樹(shù)輝，盧永兵.46例急性踝關(guān)節(jié)扭傷中醫(yī)外治法體會(huì)［J］.光明中醫(yī)，2011，(4)：712-713.

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