肖小平

(湖南省邵陽市中心醫(yī)院口腔科 湖南邵陽 422000)

血管化游離組織瓣修復口腔頜面部缺損86例臨床分析

肖小平

(湖南省邵陽市中心醫(yī)院口腔科 湖南邵陽 422000)

目的：觀察血管化游離組織瓣應用于口腔頜面部缺損的臨床效果，為后期臨床治療提供參考。方法：選取我院門診收入行血管化游離組織瓣修復口腔頜面部缺損患者的86例臨床資料，回顧性分析皮瓣成活率等情況。結果：本組86例患者經(jīng)血管化游離組織瓣修復，患者總滿意度達94.2%，腓骨肌皮瓣滿意度為94.3%，股前外側肌皮瓣滿意度94.5%，前臂皮瓣滿意度92.9%;各組織瓣失敗例數(shù)及總失敗例數(shù)間比較，差異無統(tǒng)計學意義(x2=1.0698，P=0.7844)。結論：合理選擇適宜血管組織瓣對口腔頜面部缺損進行修復的臨床效果顯著，患者面部外形及口腔功能恢復好，安全性高，值得推廣應用。

游離組織瓣;口腔缺損;頜面部缺損

口腔頜面部行腫瘤切除手術后，產生的缺損對患者生活質量、生理功能等方面均有不同程度影響。隨著醫(yī)學顯微外科技術的漸漸成熟，應用顯微外科技術游離皮瓣修復口腔頜面部缺損成為臨床常用的標準術式。但臨床中游離組織瓣的處理不當?shù)纫蛩兀瑯O易導致皮瓣危象、壞死等情況。筆者對我院收治的86例口腔頜面部缺損患者進行研究，取得滿意效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月-2014年4月期間我院門診收入行血管化游離組織瓣修復口腔頜面部缺損的86例患者作為研究對象。其中，男性61例，女性25例;年齡12-72歲，平均(44.8±7.2)歲;原發(fā)病灶類型：腫瘤樣病變或良性腫瘤者13例，頜面部惡性病變腫瘤者72例，外傷性缺損者1例;一期修復患者78例，二期修復患者8例;本組良性腫瘤中，成釉細胞瘤8例，角化囊腫3例，普通囊腫2例;惡性腫瘤中，有鱗癌38例，粘液表皮樣癌7例，肉瘤6例，腺樣囊性癌11例，腺癌3例，腺泡細胞癌5例，惡性多形性腺瘤2例。

1.2 方法

本組86例患者中，面頰部缺損者13例、舌部缺損者39例、軟腭缺損者7例中，47例給予股前外側肌皮瓣修復，12例給予前臂皮瓣修復;有17例下頜骨缺損者，均選擇腓骨肌或者腓骨肌皮瓣進行修復;4例口咽部缺損者，其中選擇前壁皮瓣進行修復者2例，選擇股前外側肌皮瓣進行修復者2例;6例口底缺損患者，均選擇股前外側肌皮瓣進行修復。

修復中選擇的三種組織瓣吻合血管為旋股外側動脈降支(少部分為旋股外側動脈橫支或主干)、腓動脈、橈動脈以及其伴行靜脈，2例患者選擇對側甲狀腺上動脈，其余84例患者均選擇同側血管。受區(qū)使用的動脈主要包括頜外動脈29例，甲狀腺上動脈48例，舌動脈9例。受區(qū)靜脈選擇單靜脈回流者60例，其中頸外靜脈或其分支15例、頸內靜脈17、面總靜脈或其分支28例;選擇雙伴行靜脈回流者26例，包括面總靜脈或其分支與頸內靜脈16例、頸外靜脈或其分支與頸內靜脈6例、頸外靜脈或其分支與面總靜脈或其分支4例，其中頸內靜脈為端側吻合，其余靜脈均為端端吻合;受區(qū)動脈可見動脈粥樣硬化的患者5例，術前行放療者4例，糖尿病患者6例。

1.3 術后注意事項

在游離組織瓣修復術后患者呼吸道是否通暢極為重要，本組患者中10例患者均預防性行氣管切開術，術后沒做氣管切開的均帶氣管插管去重癥監(jiān)護室，拔管后回普通病房。患者取仰臥位，頭部正中或者略偏向患側制動一周，皮瓣檢測于術后1天內每隔30min檢測一次，術后2天內每隔1h檢測一次，術后3-5天內每隔3h檢測一次。同時嚴密觀察患者組織瓣處皮膚顏色、皮紋、質地及腫脹程度等。若出現(xiàn)皮瓣染色、皮紋或質地異常等情況，應及時報告醫(yī)生，結合針刺皮瓣注意觀察出血輕情況，必要時可行手術搶救。術后給予抗感染等常規(guī)治療，抗凝藥物，觀察受區(qū)引流的情況，頭頸部制動一周。囑患者出院后隨訪，了解患者運動情況及對修復術的滿意度［1］。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 修復術部位和結果分析，詳見表1.

表1 修復術部位和結果分析(n)

2.2 修復術失敗情況分析，詳見表2.

表2 修復術失敗情況分析(n;%)

3.結論

本研究中通過游離腓骨肌皮瓣、股前外側肌皮瓣、前臂皮瓣對口腔頜面部缺損進行修復，其選擇優(yōu)勢有：①上述三種組織瓣均距離頭頸部較遠，仰臥位即可制備完成組織瓣，有利于"雙組手術"，縮短手術時間;②其血管蒂長，一般情況可制備10cm以上，有時可達15cm，避免了由于血管蒂長度的限制而進行靜脈移植;③除股前外側肌皮瓣外均具有較大直徑的血管，吻合時成功率更高，不易產生血栓;④供區(qū)并發(fā)癥少且輕。因此，合理應用上述修復皮瓣能滿足常見口腔頜面部的缺損修復，且臨床成功率更高［2］。

近年來，臨床廣泛應用游離組織瓣對口腔頜面部缺損進行修復，效果顯著。相關文獻報道［3-4］，119塊組織瓣的修復成功率達98.3%，頭頸部組織瓣修復成功率達98.2%。本研究中，游離組織瓣修復成功率為94.2%，筆者認為可能影響組織瓣修復效果的主要因素包括［5］：①術者應具有豐富組織瓣臨床移植經(jīng)驗，確保制備好的組織瓣無損傷;②手術相關人員均應經(jīng)專業(yè)培訓，并在顯微鏡下對血管管腔腔進行吻合;③術中原發(fā)病灶及受區(qū)都應充分止血，術中出現(xiàn)任何一個細微的出血點都可能導致手術失敗;④血管蒂擺放合理，以免張力或成交扭轉形成血栓等，影響手術成功率;⑤正確置放引流管，視患者情況可適當延遲拔管時間;⑥血管蒂受下頜骨下緣壓迫，可能由于術中間隙分離不當造成;⑦術后嚴密檢測，一旦發(fā)生異常，及時采取對癥措施搶救，必要時可再行血管吻合，避免耽誤搶救時機。

本研究結果顯示，86例患者經(jīng)血管化游離組織瓣修復總滿意度為94.2%，腓骨肌皮瓣患者為94.3%，股前外側肌皮瓣為94.5%，前臂皮瓣為92.9%;各組織瓣類型失敗例數(shù)及總失敗例數(shù)間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。更好地證明合理選擇適宜血管組織瓣對口腔頜面部缺損進行修復的效果顯著安全性高，值得在臨床中推廣及應用。

［1］甕潔，林泉，汪菲，等.大腿肌皮瓣移植整形修復頜面部復雜組織缺損的臨床效果觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23(10)：793-795.

［2］欒修文，艾偉健，劉曙光，等.老年患者口腔頜面部游離組織瓣移植圍術期并發(fā)癥分析［J］.中華老年口腔醫(yī)學雜志，2011，09(3)：160 -163.

［3］白育新.游離組織瓣修復口腔頜面部缺損54例臨床分析［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版)，2013，(7)：23-23，22.

［4］翟沁凱，薛雷，王緒凱，等.應用血管化游離組織瓣修復口腔頜面部缺損168例臨床分析［J］.中國口腔頜面外科雜志，2011，09(2)：160-163.

［5］邵元霞，侯穎.修復口腔頜面部組織缺損80例臨床分析［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(1)：179-179.

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1009-6019(2015)01-0082-02