丁麗霞

(河北省邯鄲市臨漳縣醫(yī)院兒科 河北臨漳 056600)

連續(xù)性腎臟替代治療使用機(jī)械通氣的急性腎衰患者100例臨床分析

丁麗霞

(河北省邯鄲市臨漳縣醫(yī)院兒科 河北臨漳 056600)

目的：研究連續(xù)性腎臟替代治療使用機(jī)械通氣的急性腎衰的臨床效果及安全性。方法：選擇100例前來我院就診的使用機(jī)械通氣進(jìn)行治療的患者，在進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療中的治療結(jié)果，觀察患者浮腫情況、血壓、血液pH、尿量、心率、碳酸根離子濃度、氧分壓、二氧化碳分壓、肌酐和血鉀、尿素氮、氯、鈉、血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞。結(jié)果：所有患者對12-24h的連續(xù)性腎臟替代治療均可耐受，所有患者二氧化碳潴留、缺氧、酸堿平衡都得到了調(diào)節(jié)，尿素氮及肌酐水平顯著下降。血壓平穩(wěn)，電解質(zhì)情況有所改善，沒有出現(xiàn)患者死亡。結(jié)論：連續(xù)性腎臟替代治療使用機(jī)械通氣的急性腎衰患者安全有效，耐受性好，效果顯著。

連續(xù)性;腎臟替代治療;機(jī)械通氣;急性腎衰

患有呼吸衰竭的病人因氧氣缺乏或二氧化碳潴留，導(dǎo)致人體代謝的紊亂，當(dāng)伴隨急性腎功能衰竭發(fā)生時(shí)，就可引起大部分患者死亡。雖然機(jī)械通氣能夠輔助患者呼吸，但腎衰竭導(dǎo)致了患者無尿，患者常伴有體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)或者電解質(zhì)紊亂等癥狀出現(xiàn)。連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，是一種通過體外循環(huán)方法對血液進(jìn)行凈化，連續(xù)緩慢的清除水及溶質(zhì)的一種凈化血液的治療方法的總稱，能夠調(diào)節(jié)體液平衡，糾正代謝紊亂，同時(shí)可以清除患者體內(nèi)炎性介質(zhì)，為患者下一步治療打下基礎(chǔ)。我院選取100例采用連續(xù)性腎臟替代治療使用機(jī)械通氣的急性腎衰竭的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2012年9月至2014年9月前來我院治療的連續(xù)性腎臟替代治療使用機(jī)械通氣的急性腎衰患者100例，其中男性患者54例，女性患者46例，年齡分布與34-78歲，平均年齡(44.68±16.36)歲。所有患者一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，可已進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者都在股靜脈進(jìn)行穿刺雙腔管留置，使用Gambro公司生產(chǎn)制造的prisma床旁連續(xù)透析/血濾系統(tǒng)以及polyflux 6L聚胺合成膜透析器(有效濾過1.4 m2)配套的過濾器和管路行連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療?；颊呙看沃委煏r(shí)間持續(xù)為12～24 h，透析持續(xù)時(shí)間為24～154 h，血流量為100～120 m L/min，透析液流量為1 000～1 200 mL/h，置換液使用的是標(biāo)準(zhǔn)的port配方，置換的液流量為600～800 mL/h，超濾量為100～500 mL/h。使用低分子肝素鈣作為抗凝劑［1］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者浮腫情況、血壓、血液pH、尿量、心率、碳酸根離子濃度、氧分壓、二氧化碳分壓、肌酐和血鉀、尿素氮、氯、鈉、血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞。

1.4 數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)

本實(shí)驗(yàn)使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理匯總，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用(例%)表示，使用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05判斷是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 臨床癥狀

CRRT治療前后收縮壓和舒張壓不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，心率則有顯著下降(P＜0.05)，病人身體浮腫治療后得到了顯著的改善。

2.2 血?dú)夥治?/p>

治療后與治療前相比患者體內(nèi)酸堿平衡得到改善，缺氧及二氧化碳潴留情況也有了顯著的改善，詳情見表1。

表1 CRRT治療前后血?dú)夥治霰容^(±s)

表1 CRRT治療前后血?dú)夥治霰容^(±s)

*表示與治療前相比差異顯著(P＜0.05)。2.3生化指標(biāo)

時(shí)間pH值PO2(kPa)PCO2(kPa)HCO3-(mmol/L) 7.23±0.09 8.26±0.73 9.24±2.90 16.43±5.58治療后7.35±0.03*11.87±1.43*6.52±2.24*22.21±2.98治療前*

所有患者在治療后的離子含量都處于正常值范圍，肌酐水平、尿素氮都顯著降低(P＜0.05)，詳情見表2。

表2 CRRT治療前后生化指標(biāo)分析比較(±s)

表2 CRRT治療前后生化指標(biāo)分析比較(±s)

*表示與治療前相比差異顯著(P＜0.05)。

時(shí)間K+(mmol/L)Na+(mmol/L)Cl-(mmol/L)BUN(umol/L)Cr(mmol/L)治療前4.68±1.46 135.46±10.32 98.06±8.65 36.32±17.43 638.07±197.03治療后4.30±0.31 139.18±3.72 99.73±4.02 22.88±9.51*433.11±115.44*

2.4 血常規(guī)

治療之后血色素和血小板含量都略有升高，而白細(xì)胞數(shù)量略有降低，但都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

3.結(jié)論

患者在創(chuàng)傷后出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)或者在進(jìn)行大型手術(shù)后和心肺復(fù)蘇之后有可能出現(xiàn)尿量減少，呼吸功能障礙，體內(nèi)電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂等情況，會(huì)出現(xiàn)各種臟器衰竭的情況，肺臟與腎臟的衰竭最易導(dǎo)致患者的死亡。這類患者在進(jìn)行透析室需要添加呼吸機(jī)輔助通氣治療。由于患者體內(nèi)處于高分解代謝狀態(tài)，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，尿量減少，需要全面的營養(yǎng)補(bǔ)充，再加上此類患者病情嚴(yán)重，不適合進(jìn)行搬動(dòng)［2］，因此，傳統(tǒng)的治療手段已經(jīng)不能有效治愈，所以我們選用CRRRT進(jìn)行治療。連續(xù)性腎臟替代治療，是一種通過體外循環(huán)方法對血液進(jìn)行凈化，連續(xù)緩慢的清除水及溶質(zhì)的一種凈化血液的治療方法的總稱，能夠調(diào)節(jié)體液平衡，糾正代謝紊亂，同時(shí)可以清除患者體內(nèi)炎性介質(zhì)，為患者下一步治療打下基礎(chǔ)［3］。本實(shí)驗(yàn)選取100例前來我院治療的連續(xù)性腎臟替代治療使用機(jī)械通氣的急性腎衰患者，監(jiān)測患者的各項(xiàng)臨床、生化、血常規(guī)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療后患者心率顯著下降，患者體內(nèi)酸堿平衡得到改善，缺氧及二氧化碳潴留情況也有了顯著的改善，離子含量都處于正常值范圍，肌酐水平、尿素氮都顯著降低。治療過程中均無不良反應(yīng)及不耐受情況出現(xiàn)。綜上所述，連續(xù)性腎臟替代治療是一種安全性強(qiáng)，治療效果明顯的血液凈化方式，是和臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

［1］任昊，劉鄭榮，楊小兵，等.連續(xù)性腎臟替代治療使用機(jī)械通氣的急性腎衰病人［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，08：1081-1083.

［2］祝伊琳.連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)機(jī)的探索［D］.浙江大學(xué)，2010.

［3］康凱.連續(xù)性腎臟替代治療感染性急性腎損傷最佳時(shí)機(jī)的研究［D］.大連醫(yī)科大學(xué)，2013.

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1009-6019(2015)01-0085-02