薛茹

(河南省鄧州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 河南鄧州 474150)

尿毒癥血液透析患者并發(fā)腦出血20例臨床觀察

薛茹

(河南省鄧州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 河南鄧州 474150)

目的：總結(jié)尿毒癥血液透析患者并發(fā)腦出血癥狀的各種危險(xiǎn)性因素，并尋找針對性治療方案。方法：資料選自2012年1月-2014年6月期間在我院接受血液透析且并發(fā)腦出血癥狀的20例尿毒癥患者，將其設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，同期選擇常規(guī)尿毒癥血液透析患者20例為對照組，比較兩組研究對象的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：接受透析之前，實(shí)驗(yàn)組研究對象的血壓和血肌酐等指標(biāo)水平都大于對照組研究對象，而實(shí)驗(yàn)組研究對象在透析時(shí)間方面卻低于對照組，比較差異十分顯著(P＜0.05)。結(jié)論：尿毒癥血液透析患者并發(fā)腦出血通常由多種因素共同作用而致，因此需要提升透析質(zhì)量和控制患者血壓值，從而防止尿毒癥血液透析患者并發(fā)腦出血癥狀的出現(xiàn)。

尿毒癥;血液透析;并發(fā);腦出血;臨床觀察

當(dāng)前，血液透析已經(jīng)成為尿毒癥病人提升生存質(zhì)量的重要手段，而腦出血屬于血液透析患者中較為常見的一種并發(fā)癥，具有較高致殘率與病死率［1］。本院于2012年1月-2014年6月期間收治了20例接受血液透析且并發(fā)腦出血癥狀的尿毒癥患者，將其設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，再同期選擇常20例規(guī)尿毒癥血液透析患者為對照組，通過比較兩組研究對象的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，旨在總結(jié)尿毒癥血液透析患者并發(fā)腦出血癥狀的各種危險(xiǎn)性因素，已取得顯著研究成果，現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料：選取2012年1月-2014年6月期間在我院接受血液透析且并發(fā)腦出血癥狀的20例尿毒癥患者，男女比例17：3;患者年齡在37-79歲之間，其平均年齡約(57±2.32)歲;透析時(shí)間在0.2-11年之間，其平均透析時(shí)間約(4±0.5)年。再同期選擇常規(guī)尿毒癥血液透析患者20例為對照組，男女比例16：4;患者年齡在38-77歲之間，其平均年齡約(58±3.98)歲;透析時(shí)間在0.3-10年之間，其平均透析時(shí)間約(5± 0.4)年。兩組研究對象在年齡、性別以及透析時(shí)間等相關(guān)資料中的比較均無明顯性區(qū)別(P＞0.05)，可予以對比。

1.2 方法：⑴本院所用透析機(jī)為德國費(fèi)森尤斯公司所生產(chǎn)，型號包括4008S和4008B，采取碳酸鹽血液透析。⑵抗凝環(huán)節(jié)選用低分子肝素鈣或普通肝素，將血流量控制在200ml/l-260ml/l之間，同時(shí)將透析液的流量控制在500ml/min左右。⑶本院所用透析器的型號為費(fèi)森尤斯F6型，透析頻率控制在3次/周左右，每個(gè)周透析的總時(shí)間控制在6h-13h之間。

1.3 觀察對象：分析并對比兩組研究對象的血壓、血肌酐以及透析時(shí)間等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過(±s)代表一般資料，通過X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料的對比，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

接受透析之前，實(shí)驗(yàn)組研究對象的收縮壓值為(168.65±16.14)mm-Hg、舒張壓為(103.22±14.73)mmHg;而對照組研究對象的分別為(141.26±11.34)mmHg、(94.24±12.25)mmHg，實(shí)驗(yàn)組研究對象的血壓和血肌酐等指標(biāo)水平都大于對照組研究對象，而實(shí)驗(yàn)組研究對象在透析時(shí)間方面卻低于對照組，比較差異十分顯著(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組研究對象臨床指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組研究對象臨床指標(biāo)對比(±s)

組別例數(shù)(n)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)血肌酐(μmol/l)透析時(shí)間(h)實(shí)驗(yàn)組20 103.2±14.73 168.6±16.14 971.87±209.38 7..44±1.94 76±0.87對照組20 94.24±12.25 141.2±11.34 829.33±157.45 11

3.討論

臨床研究表明，尿毒癥血液透析患者病發(fā)腦出血癥狀的發(fā)生幾率為腎功能狀態(tài)正?；颊叩?倍左右［2］。在本組研究對象當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組研究對象的收縮壓、舒張壓、血肌酐分別為(103.22±14.73)mmHg、(168.65±16.14)mmHg、(971.87±209.38)μmol/l，而對照組研究對象的分別為(94.24±12.25)mmHg、(141.26±11.34)mmHg、(829.33±157.45) μmol/l，明顯低于實(shí)驗(yàn)組。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組研究對象透析時(shí)間為(7.76±0.87)h，對照組為(11.44±1.94)h，比較差異十分顯著(P＜0.05)。由此可見，高血壓已成為尿毒癥血液透析患者并發(fā)腦出血癥狀的危險(xiǎn)性因素。

對于高血壓病人而言，若其血壓控制情況未達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)，就會加大其動脈粥樣硬化發(fā)生幾率，同時(shí)腦動脈整體脆性也會明顯上升，當(dāng)血壓突然波動時(shí)，就可能并發(fā)腦出血癥狀［3］。對于這類型病人，應(yīng)當(dāng)以服用藥物的方式控制其血壓。除此之外，還需控制患者的水鹽總攝入量，通過不斷規(guī)律透析程序，嚴(yán)格控制機(jī)體的體重上漲，從而防止透析環(huán)節(jié)出現(xiàn)脫水量上漲之后，使機(jī)體血壓大幅波動，進(jìn)而有效控制并發(fā)腦出血癥狀。盡管血液透析相關(guān)技術(shù)已取得明顯提升，卻始終無法對患者體內(nèi)的毒素水平與代謝紊亂癥狀進(jìn)行糾正，以至于各種毒性物質(zhì)長期蓄積于患者體內(nèi)，導(dǎo)致機(jī)體血小板的基本功能出現(xiàn)障礙。鑒于此，在透析環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制肝素使用量，通過加大血小板整體凝集速度，以防腦出血癥狀的出現(xiàn)。

經(jīng)研究表明，針對尿毒癥血液透析患者而言，高血壓、血肌酐以及透析時(shí)間等都是其并發(fā)腦出血癥狀的危險(xiǎn)性因素，這就要求醫(yī)務(wù)人員提升透析質(zhì)量，通過控制患者血壓值，從而防止尿毒癥血液透析患者并發(fā)腦出血癥狀的出現(xiàn)。

［1］吳真理，劉曉輝，蔣艷莉，程美蘭，李珍敏.血液透析治療8例尿毒癥合并腦出血的體會及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15(03)：248-249.

［2］朱虹，王小兵，朱小華，湯建明，蘇鳳珍.11例尿毒癥合并腦出血患者急性期的血液凈化治療［J］.醫(yī)藥前沿，2013，20(20)：307-308.

［3］薛寧，付麗娜，陳孟華.尿毒癥血液透析患者并發(fā)腦出血18例臨床觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35(06)：537-538.

R743.34

A

1009-6019(2015)01-0106-02

薛茹女1977本科主治研究方向:腎透析