劉亦男

(湖南省安化縣人民醫(yī)院麻醉科 湖南安化 413500)

小劑量瑞芬太尼在全麻后抑制氣管拔管心血管反應(yīng)的臨床效果分析

劉亦男

(湖南省安化縣人民醫(yī)院麻醉科 湖南安化 413500)

目的：探討小劑量瑞芬太尼在全麻后抑制氣管拔管心血管反應(yīng)的臨床效果。方法：選取在我院擇期的64例非心臟手術(shù)全麻患者作為研究對(duì)象，將其均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組持續(xù)泵注小劑量瑞芬太尼至拔管結(jié)束，對(duì)照組不予以瑞芬太尼泵注，比較兩組拔管前后SBP、DBP及HR變化、患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間。結(jié)果：兩組拔管時(shí)SBP、DBP及HR較拔管前均明顯升高，拔管后逐漸降低，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);拔管時(shí)及拔管后3min較拔管前均有明顯變化，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組拔管時(shí)及拔管后3min較對(duì)照組明顯降低，比較有顯著性差異(P＜0.05);兩組患者蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論：小劑量瑞芬太尼有助于預(yù)防全麻后氣管拔管心血管反應(yīng)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

小劑量瑞芬太尼;全麻;心血管反應(yīng);臨床效果

研究表明，全麻后氣管拔管可在很大程度上影響患者的生理機(jī)能，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率增快及血壓劇增等強(qiáng)烈應(yīng)激性心血管反應(yīng)，上述反應(yīng)過(guò)度可引起心率失常及心肌缺血，甚至造成心腦血管意外，故全麻后抑制氣管拔管心血管反應(yīng)意義重大［1-2］。我院采用小劑量瑞芬太尼預(yù)防全麻后抑制氣管拔管心血管反應(yīng)取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)結(jié)合臨床療效報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月-2013年9月在我院擇期的64例非心臟手術(shù)全麻患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中觀察組男20例，女12例，年齡28-66歲，平均年齡(46.5 1.3)歲，麻醉ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)19例;對(duì)照組男18例，女14例，年齡26-65歲，平均年齡(45.3 1.2)歲，麻醉ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)17例，兩組患者在性別、年齡及ASA分級(jí)等方面比較無(wú)顯著性差異，具有可比性(p＞0.05)。所選患者手術(shù)類(lèi)型包括腫瘤手術(shù)、下頜骨骨折術(shù)、鼻竇鼻息肉手術(shù)及腮腺手術(shù)等，排除伴有精神病或神經(jīng)疾病史、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物及嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙等［3-4］。

1.2 麻醉方法

所選患者術(shù)前半小時(shí)均肌注100mg苯巴比妥鈉注射液及0.3mg東莨菪堿，兩組誘導(dǎo)方法相同，均依次靜脈注射0.08mg/kg咪達(dá)唑侖片注射液、3?g/kg芬太尼注射液、0.1mg/kg注射用維庫(kù)溴銨、0.3mg/kg乳化依托咪酯，患者意識(shí)完全消失后經(jīng)口行氣管插管并接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣治療，參數(shù)設(shè)定如下：呼吸頻率12次/min，潮氣量10-12ml/kg，呼氣及吸氣比例為2：1，術(shù)中間斷靜脈推注0.05mg/kg維庫(kù)溴銨維持肌松，同時(shí)靜脈持續(xù)泵注0.2?g/kg/min瑞芬太尼及300mg/h異丙酚作為麻醉維持，手術(shù)結(jié)束時(shí)肌注0.01mg/kg阿托品及0.02mg/kg新斯的明對(duì)抗肌松藥物作用，觀察組持續(xù)泵入0.1?g/kg/min瑞芬太尼至拔管結(jié)束，對(duì)照組不予以瑞芬太尼泵注。拔管指標(biāo)為患者恢復(fù)自主呼吸，潮氣量300m l及以上，血氧飽和度超過(guò)94%且呼吸頻率8次/min以以上，意識(shí)恢復(fù)，肌張力恢復(fù)至Ⅲ-Ⅳ級(jí)，咳嗽及吞咽反射恢復(fù)［5-6］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括兩組患者拔管前、拔管時(shí)、拔管后3min及拔管后5min收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)變化，患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者拔管前后SBP、DBP及HR變化比較

兩組拔管前SBP、DBP及HR比較無(wú)顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組拔管時(shí)SBP、DBP及HR均明顯高于拔管前，拔管后3min及拔管后5min逐漸降低，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);拔管時(shí)及拔管后3min較拔管前均有明顯變化，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組拔管時(shí)及拔管后3min較對(duì)照組明顯降低，比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者拔管前后SBP、DBP及HR變化比較(±s)

表1 兩組患者拔管前后SBP、DBP及HR變化比較(±s)

5min觀察組SBP(mmHg)112.3±15.6 128.5±14.6 119.5±14.2 115.4±14.3組別指標(biāo)拔管前拔管時(shí)拔管后3min拔管后75.3±9.2 112.6±12.4 87.6±14.1 84.5±13.7 (n=32)DBP(mmHg)72.4±12.5 92.1±10.3 77.3±13.6 77.1±14.5 HR(次/min)75.6±9.6 90.4±12.5 82.7±10.3 79.4±13.8對(duì)照組SBP(mmHg)113.1±12.7 136.2±17.5 126.8±15.8 118.3±15.6 (n=32)DBP(mmHg)73.3±14.8 108.2±13.4 99.5±14.3 82.5±13.2 HR(次/min)

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間比較

兩組患者蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間比較無(wú)顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間比較(±s)

組別例數(shù)蘇醒時(shí)間(min)呼吸恢復(fù)時(shí)間(min)拔管時(shí)間(min) 32 10.5±3.2 8.3±3.3 10.9±5.1 32 11.2±3.1 8.6±3.5 9.8±4.2對(duì)照組觀察組

3. 討論

氣管插管是全麻過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因氣管拔管對(duì)患者咽喉及氣管均有一定程度的刺激，故對(duì)患者的生理影響尤其是心血管系統(tǒng)的影響相當(dāng)大，是術(shù)后發(fā)生急性心功能衰竭的重要原因之一。瑞芬太尼屬于一種哌啶衍生物，是新型阿片類(lèi)?受體激動(dòng)劑，因其制劑中含有甘氨酸而在臨床上禁用于硬膜外麻醉。與其它阿片類(lèi)藥物一樣，瑞芬太尼亦具有輕度呼吸抑制作用，但持續(xù)時(shí)間短，對(duì)患者影響較小，且停藥后3-5min可恢復(fù)自主呼吸。本研究得到觀察組觀察組拔管時(shí)及拔管后3minSBP、DBP及HR較對(duì)照組明顯降低，表明小劑量瑞芬太尼具有鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，有助于改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，對(duì)預(yù)防全麻后氣管拔管心血管反應(yīng)具有重要作用。

因此，小劑量瑞芬太尼有助于預(yù)防全麻后氣管拔管心血管反應(yīng)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］胡一青.小劑量瑞芬太尼在全麻氣管拔管中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43(8)：927-928.

［2］張麗華，張永國(guó)，鄭麗麗，等.小劑量瑞芬太尼用于預(yù)防全麻拔管時(shí)心血管反應(yīng)臨床觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(11)：2160 -2164.

［3］朱愛(ài)兵，金孝岠.小劑量瑞芬太尼預(yù)防氣管拔管心血管反應(yīng)的臨床觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2011，10(3)：178-179.

［4］魏芳芳，岑光旅.小劑量瑞芬太尼預(yù)防拔管期心血管反應(yīng)的有效性及安全性［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(9)：178-181.

［5］王曉燕，孫雪峰，郝建華，等.瑞芬太尼抑制氣管拔管期心血管反應(yīng)的最低有效濃度的測(cè)定［J］.中華損傷與修復(fù)雜志，2013，8(2)：168 -171.

［6］曹池，張永海，馬玲，等.持續(xù)輸注瑞芬太尼抑制鼻內(nèi)鏡手術(shù)后氣管拔管反應(yīng)的臨床觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35(11)：1035 -1037.

R971+.2

B

1009-6019(2015)01-0132-02