秦建榮

(山西師范大學臨汾學院醫(yī)療室 山西臨汾 041000)

奧美拉唑與西米替丁治療應激性胃潰瘍的臨床研究

秦建榮

(山西師范大學臨汾學院醫(yī)療室 山西臨汾 041000)

目的：探討奧美拉唑與西米替丁治療應激性胃潰瘍的臨床效果。方法：選取120例應激性胃潰瘍患者作為本次研究對象，將其隨機法分為兩組，對照組60例患者采用西米替丁治療，觀察組60例采用奧美拉唑治療，觀察兩組患者的治療效果以及止血時間、胃液PH值、胃粘膜內(nèi)PH值、靜脈血胃泌素水平。結果：觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的止血時間短于對照組，觀察組治療后的胃液PH值、胃粘膜內(nèi)PH值、靜脈血胃泌素水平的改善情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：采用奧美拉唑治療應激性胃潰瘍效果顯著優(yōu)于西米替丁，可提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

奧美拉唑;西米替丁;應激性胃潰瘍

應激性胃潰瘍屬于一種繼發(fā)性病變，高發(fā)人群為燒傷、休克、各種創(chuàng)傷等群體，病情危重，嚴重時對患者的生命健康會造成威脅。本文為了研究應激性胃潰瘍的臨床效果，選取120例應激性胃潰瘍患者進行治療研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2012年10月～2013年10月收治的120例應激性胃潰瘍患者作為本次研究對象，將其按照數(shù)字隨機法分為兩組，對照組60例，其中男性42例，女性18例，年齡15～70歲，平均年齡(34.8 ±12.7)歲。觀察組60例，其中男性40例，女性20例，年齡17～68歲，平均年齡(34.2±13.4)歲。兩組患者一般資料對比差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法：兩組患者均給予常規(guī)治療，包括抗生素、止血藥、胃黏膜保護劑等。對照組60例患者在此基礎上采用西米替丁治療(生產(chǎn)單位：陜西渭南華仁制藥有限責任公司，規(guī)格：0.2g，批準文號：國藥準字H20054965)，劑量為0.6g，加入濃度為5%的250ml葡萄糖溶液，每日靜脈注射1次，12h/次。治療周期為1周。觀察組60例采用奧美拉唑治療(生產(chǎn)單位：石藥集團中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，規(guī)格：20mg，批準文號：國藥準字H20065206)，劑量為40mg，加入濃度為5%的250m l葡萄糖溶液，每日靜脈注射1次，12h/次。治療周期為1周。

1.3 觀察指標和評價標準：通過胃鏡檢查、血常規(guī)、大便常規(guī)、潛血檢查等觀察并記錄兩組患者治療前和治療后的胃液PH值、胃粘膜內(nèi)PH值、靜脈血胃泌素水平。同時記錄止血時間，止血標準為：嘔血停止，大便轉黃或無繼續(xù)解黑便，OB試驗陰轉，Hb無繼續(xù)下降，血壓脈搏穩(wěn)定，胃管抽吸液清亮，胃液隱血實驗或胃鏡證實出血停止。

本研究將臨床治療效果分為三個等級，顯效：1～2d內(nèi)止血;有效：2～3d內(nèi)止血，無效：3以之后止血。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS8.0分析軟件，對采集的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料均用t檢驗，采用均數(shù)加減法(±s)表示，計數(shù)資料采用X?檢驗，采用百分比表示，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比分析：兩組患者治療效果對比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表1所示

2.2 兩組患者各項臨床指標對比：對照組的止血時間為(42.85± 7.75)h，觀察組的止血時間為(29.05±5.24)h，兩組差異對比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

治療后觀察組各項指標改善情況優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表2

表二 兩組患者治療前與治療后各指標改變對比(±s)

表二 兩組患者治療前與治療后各指標改變對比(±s)

組別例數(shù)時間胃粘膜內(nèi)PH值胃液PH值靜脈血胃泌素水平(ng/L)觀察組60治療前7.27±0.04 3.27±0.65 95±11 7.34±0.03 1.57±0.11 113±12治療后7.15±0.02 6.26±0.53 85±14對照組60治療前7.33±0.03 1.60±0.05 118±11治療后

3.討論

應激性潰瘍是指患者在應激條件下發(fā)生的急性胃炎，表現(xiàn)為局限于胃黏膜表層的急性表淺性胃黏膜、十二指腸黏膜糜爛和潰瘍。根據(jù)臨床統(tǒng)計，在嚴重腦損傷患者中重型顱腦損傷所致應激性潰瘍出血的占有率為40%～80%，其中死亡率約占30%～50%。其發(fā)病機制包括：(1)交感腎上腺系統(tǒng)活動異常增高，交感神經(jīng)強烈興奮，兒茶酚胺分泌增多，胃黏膜血管收縮，導致胃黏膜損傷;(3)胃黏膜屏障收到破壞，H+逆向擴散。(2)副交感或抑制交感中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，促使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，使胃黏膜損害更加嚴重;(4)創(chuàng)傷后應激反應使垂體、腎上腺軸釋放大量糖皮脂激素，進而進一步增胃酸分泌。

臨床認為奧美拉唑抑酸作用強，特異性高，持續(xù)時間長久，對潰瘍面的愈合起到促進作用，主要是該藥物可有效抑制胃壁細胞分泌質(zhì)子泵，破壞質(zhì)子泵合成功能的時間可達到24h，但是，奧美拉唑與西米替丁治療應激性胃潰瘍的效果目前仍存在諸多爭議。

相關研究證實，奧美拉唑治療應激性胃潰瘍的臨床效果交稿，具有很高的安全性和可靠性。其主要作用包括(1)可以阻斷高胃酸破壞胃粘膜，有效保護黏膜層;(2)可以有效提高胃內(nèi)PH值，失去胃蛋白酶活性，促進胃黏膜糜爛面的恢復;(3)通過靜脈給藥方式可維持PH超過6以上，從而發(fā)揮體液及血小板誘導的止血效果，促進血液凝集以及血小板凝集后不易解聚，進而起到止血作用;(4)可有效改善胃黏膜血液循環(huán)，增加保護對合成性前列腺素起到保護作用，縮短進糜爛面愈合的時間。

本研究結果顯示：觀察組的總有效率91.7%高于對照組73.3%，同時，觀察組的止血時間為(29.05±5.24)h短于對照組的止血時間(42.85 ±7.75)h，治療后觀察組的胃液PH值、胃粘膜內(nèi)PH值、靜脈血胃泌素水平的改善情況優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這說明了奧美拉唑治療應激性胃潰瘍效果顯著于西米替丁。主要因為奧美拉唑具有增加胃粘膜血流的作用，對胃粘膜學循壞的改善十分顯著，因此對治療胃出血十分有利。本文認為治療應激性胃潰瘍所引發(fā)的胃出血，主要在于血小板凝聚功能，只有恢復該功能才能形成穩(wěn)定的血栓，所以，維持胃酸PH值＞6十分重要。而奧美拉唑通過抑制胃壁細胞分泌質(zhì)子泵，破壞質(zhì)子泵合成功能，可以維持PH值＞6。

綜上所述，針對應激性胃潰瘍采用奧美拉唑治療可以提升治療效果，可以提高胃內(nèi)pH值，使胃蛋白酶失去活性，消除對胃黏膜糜爛面的作用，促進糜爛面的愈合，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應用。

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1009-6019(2015)01-0144-02