陳仙凡

(株洲市三三一醫(yī)院ICU 湖南株洲 412002)

重型顱腦損傷術(shù)后早期護(hù)理臨床觀察

陳仙凡

(株洲市三三一醫(yī)院ICU 湖南株洲 412002)

目的：探討術(shù)后早期護(hù)理應(yīng)用在重型顱腦損傷患者中的護(hù)理效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院手術(shù)治療重型顱腦損傷患者90例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用早起護(hù)理干預(yù)模式，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組治療后日常生活能力量表評(píng)分(62.76±9.63)分，改善均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生消化道出血1例，關(guān)節(jié)僵硬2例，中樞性高熱3例，繼發(fā)感染1例，均少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：術(shù)后早起護(hù)理應(yīng)用在重型顱腦損傷患者中可以有效改善患者臨床癥狀，提升日常生活能力，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床上大力推廣使用。

重型顱腦損傷;術(shù)后;早期護(hù)理

顱腦損傷指的是由于暴力導(dǎo)致頭顱的損傷，包括了頭部軟組織損傷、顱骨骨折以及腦損傷三分部的受損，一般是交通事故、工傷以及外力印發(fā)，重型顱腦損傷死亡率可高達(dá)70%，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，一旦處理不當(dāng)會(huì)危及患者生命安全，因此主要采取手術(shù)治療［1］。我院采用術(shù)后早期護(hù)理模式應(yīng)用在重型顱腦損傷患者中取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2012年8月-2014年8月在我院手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者90例作為研究對(duì)象，所有患者均有外傷病史，符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外嚴(yán)重臟器功能不全患者，排除存在癡呆患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。其中觀察組男性患者33例，女性患者12例，年齡21-76歲，平均年齡(57.29±4.11)歲;對(duì)照組男性患者28例，女性患者17例，年齡20-72歲，平均年齡(57.75± 4.23)歲。兩組患者基本資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明具有可比性。

1.2 護(hù)理方案

對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)患者頭高腳低位，建立深靜脈通道補(bǔ)液，同時(shí)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，每隔2h翻身拍背，防止褥瘡和感染發(fā)生。

觀察組：給予患者術(shù)后早期護(hù)理模式，具體包括以下方法：首先對(duì)患者開(kāi)展心理干預(yù)，護(hù)士要主動(dòng)和患者及家屬進(jìn)行溝通交流，通過(guò)撫觸、語(yǔ)言給予患者安慰，當(dāng)患者清醒后要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，盡可能滿足患者要求，緩解患者負(fù)面情緒。其次開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理，患者病情平穩(wěn)后即開(kāi)始認(rèn)知訓(xùn)練，護(hù)士要呼喚患者名字，告訴患者護(hù)理和治療目的，指導(dǎo)家屬對(duì)患者講述熟悉的事情，播放音樂(lè)刺激患者大腦促進(jìn)蘇醒;給予患者皮膚刺激，使用柔軟毛刷刷動(dòng)患者皮膚，由遠(yuǎn)至近，3次/d，每次5min，每晚給予患者全是溫水擦浴和按摩;失語(yǔ)患者采用手勢(shì)、書(shū)寫(xiě)等和患者溝通，鼓勵(lì)患者講話，可從簡(jiǎn)單發(fā)音開(kāi)始練習(xí);早期指導(dǎo)患者保持舒適體位，減輕對(duì)患側(cè)肢體壓迫，由近心端向遠(yuǎn)端活動(dòng)關(guān)節(jié)3-4次，每個(gè)部位重復(fù)10次，先輕后重，促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)。第三開(kāi)展早期消化道護(hù)理，昏迷患者給予鼻飼管補(bǔ)充能量，給予易消化流質(zhì)食物，以低脂肪、高蛋白、高熱量食物為主，每隔4h注入一次，注意保持食物的溫度，減輕對(duì)患者消化道刺激。第四加強(qiáng)口腔和眼部護(hù)理，每日使用0.9%生理鹽水進(jìn)行口腔清洗，保證口腔清潔，眼無(wú)法完全閉合患者使用紅霉素眼膏涂抹，必要時(shí)使用凡士林紗布遮蓋眼部保護(hù)眼角膜。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄日常生活能力量表評(píng)分變化。記錄術(shù)后兩組患者發(fā)生消化道出血、關(guān)節(jié)僵硬、中樞性高熱、繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS22.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后顱內(nèi)壓力和日常生活能力量表評(píng)分變化詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后日常生活能力量表評(píng)分變化［珋±s］

表1 兩組治療前后日常生活能力量表評(píng)分變化［珋±s］

注：兩組患者治療后日常生活能力評(píng)分提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(★P＜0.05)。觀察組患者治療后上述指標(biāo)改善明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=7.1305、10.8532，▲P=0.0000、0.0000＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別例數(shù)日常生活能力量表評(píng)分(分)治療前治療后觀察組45 10.51±2.19 62.76±9.63★▲對(duì)照組45 10.47±2.24 45.82±4.11★

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3.討論

重型顱腦損傷主要是由于頭部受到外力大小、速度和方向不同可以造成頭皮、顱骨以及腦部結(jié)構(gòu)的損傷，一旦損傷的部位在大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)域或者運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路均可能導(dǎo)致患者癱瘓，影響了患者生活質(zhì)量［2-3］。傳統(tǒng)的護(hù)理模式僅是單純的被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，而一旦護(hù)理不仔細(xì)或者急救不及時(shí)容易延誤診斷，錯(cuò)過(guò)搶救的時(shí)機(jī)，而且護(hù)士容易忽略患者的內(nèi)心感受，患者表現(xiàn)出緊張、恐懼和焦慮等負(fù)性情緒，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。

我院對(duì)患者開(kāi)展了早期護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)士通過(guò)主動(dòng)地心理干預(yù)采用言語(yǔ)、手勢(shì)、撫觸等方法緩解患者的緊張和焦慮，減輕患者負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)加強(qiáng)了患者的口腔護(hù)理和呼吸道護(hù)理減輕患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;此外對(duì)患者積極地開(kāi)展早起康復(fù)護(hù)理，讓被破壞的大腦神經(jīng)功能在運(yùn)動(dòng)反射條件刺激下重新建立，促進(jìn)了患者大腦功能的改善，肢體功能訓(xùn)練可以加速大腦組織中側(cè)支循環(huán)建立，使得病灶周?chē)哪X細(xì)胞發(fā)生代償與重組，促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)［4-6］。本研究顯示，觀察組治療后日常生活能力量表評(píng)分提高優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明術(shù)后早起給予綜合護(hù)理可以提升患者生活質(zhì)量。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，術(shù)后早期護(hù)理應(yīng)用在重型顱腦損傷患者中可以有效改善患者臨床癥狀，提升日常生活能力，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］高艷敏，張小森.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者并發(fā)肺感染的影響［J］.河北中醫(yī)，2012，34(2)：289-290.

［2］安靜，王毓，韓博.90例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者行早期康復(fù)的護(hù)理觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，9(9)：844-845.

［3］趙春玲.重型顱腦損傷急診術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理觀察［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，4(8)：271-273.

［4］熊飛.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)改善重型顱腦損傷患者生存質(zhì)量的作用［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26(6)：25-52.

［5］董春燕.重型顱腦損傷臨床護(hù)理分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，17(9)：127.

［6］韓艷會(huì).重型顱腦損傷患者呼吸道的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，23(8)：165-166.

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1009-6019(2015)01-0160-02