李鳳英

(成都市青白江區(qū)婦幼保健院 四川成都 610300)

在風(fēng)險評估基礎(chǔ)上另加監(jiān)測及感染篩查的抗生素應(yīng)用策略對治療結(jié)局的影響分析

李鳳英

(成都市青白江區(qū)婦幼保健院 四川成都 610300)

目的：探討基于風(fēng)險評估聯(lián)合監(jiān)測與感染篩查的抗生素使用策略對嬰幼兒治療結(jié)局的影響。方法：選取我院2012年10月1日至2014年8月1日收治的感染性嬰幼兒86例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。隨機(jī)分為兩組，對照組46例按照風(fēng)險評估策略使用抗生素，治療組40例按照風(fēng)險評估結(jié)合于監(jiān)測與感染篩查策略使用抗生素，探討對治療結(jié)局存在何種影響。結(jié)果：兩組患兒在住院時間、再住院率以及病死率方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組抗生素為47.5%，顯著低于對照組的80.4%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：調(diào)整抗生素使用策略后不會影響患兒治療結(jié)局，且會明顯減少抗生素使用率，具有臨床推廣價值。

風(fēng)險評估;監(jiān)測;感染篩查;抗生素;治療結(jié)局

嬰幼兒由于免疫能力較低故而易發(fā)生感染性疾病在初期臨床表現(xiàn)往往缺乏特異性，感染迅速擴(kuò)展后難以有效控制，一旦延誤治療會對預(yù)后產(chǎn)生不良影響。再加上兒科醫(yī)師通常存有若抗生素使用被過于嚴(yán)格限制則會提升嬰幼兒感染幾率的擔(dān)憂，故而在兒科病房通常有較高的抗生素使用率［1］。本文基于規(guī)范嬰幼兒抗生素使用，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)風(fēng)險評估抗生素使用策略至風(fēng)險評估結(jié)合于監(jiān)測與感染篩查的策略，嚴(yán)格控制嬰幼兒抗生素使用，對感染篩查力度予以強(qiáng)化進(jìn)而提升感染監(jiān)測水平。本文為探討對于感染嬰幼兒采用風(fēng)險評估結(jié)合于監(jiān)測與感染篩查的抗生素使用策略會如何影響其治療結(jié)局，現(xiàn)選取患兒86例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的感染性嬰幼兒86例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。隨機(jī)分為兩組，對照組46例按照風(fēng)險評估策略使用抗生素，治療組40例按照風(fēng)險評估結(jié)合于監(jiān)測與感染篩查使用抗生素。86例患兒中男性46例，女性40例;年齡為1至3歲，平均(2.1±0.5)歲。對照組：①感染高危因素具備，但感染癥狀不明顯或者不嚴(yán)重，入院后即刻給予抗生素;②入院時已明確診斷為細(xì)菌感染或者感染癥狀表現(xiàn)比較明顯，給予抗生素。治療組：①感染高危因素，若入院時未明確診斷則先行感染篩查與監(jiān)測，直到患兒出現(xiàn)感染癥狀再給予抗生素;②入院時已經(jīng)患有感染癥狀且比較明顯或者嚴(yán)重，亦或明確診斷為細(xì)菌感染，入院后給予抗生素。兩組患兒在一般資料上對比差異不明顯(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 監(jiān)測與感染篩查［2］

入院后檢查患兒血CRP、外周血白細(xì)胞計數(shù)以及大小便常規(guī)，結(jié)合患兒病情考慮是否給予PCT(鈣素原)、血培養(yǎng)以及痰培養(yǎng)。而后每間隔6至12h復(fù)查。

1.3 抗生素使用策略［3］

若患兒具備感染高危因素但是沒有明顯臨床表現(xiàn)且CRP與白細(xì)胞均處于正常值的則不予抗生素;入院后6至12h復(fù)查，且持續(xù)監(jiān)測48h，若患兒出現(xiàn)臉色蒼白、黃疸、反應(yīng)慢、發(fā)紺、皮膚瘀點、氣促、哭聲微弱以及腹脹等表現(xiàn)，或者患兒PCT與白細(xì)胞計數(shù)出現(xiàn)異常時則及時給予抗生素。通常給予頭孢西丁、他唑巴坦聯(lián)合哌拉西林等?？山Y(jié)合患兒臨床表現(xiàn)與細(xì)菌學(xué)資料對抗生素予以調(diào)整。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS19.0對上述數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學(xué)處理，對比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組抗生素使用率、治療結(jié)局對比見表1。

表1 兩組抗生素使用率、治療結(jié)局對比［n(%)，珋±s，d］

表1 兩組抗生素使用率、治療結(jié)局對比［n(%)，珋±s，d］

組別平均住院時間抗生素使用率病死率再住院率治療組(n=40)9.5±3.7 19(47.5)1(2.5)1(2.5)對照組(n=46)9.6±4.2 37(80.4)1(2.2)1(2.2) X2/t 0.462 6.316 0.211 0.211＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05 P

3.討論

嬰幼兒易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，且初期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易誤診為非感染性疾病。由于感染起病較快且進(jìn)展較快，在無法明確辨別患兒疾病時，出于漏診延誤患兒最佳治療時機(jī)的擔(dān)憂，通常行感染處理。當(dāng)前臨床沒有可快速檢測嬰幼兒感染的敏感性與特異性方式，故而會先應(yīng)用風(fēng)險評估策略，給予疑似感染患兒抗生素，一直到患兒臨床癥狀消失、經(jīng)血培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)沒有細(xì)菌生長以及排除細(xì)菌感染才會停止使用抗生素。由此可見，嬰幼兒接受抗生素治療其實很多是不必要的。

當(dāng)前臨床逐漸推廣風(fēng)險評估結(jié)合于監(jiān)測與感染篩查使用抗生素策略，即對于無法立即確診為感染癥狀的嬰幼兒首先應(yīng)結(jié)合其病史、細(xì)致查體后對感染風(fēng)險予以全面評估，而后再對照感染篩查結(jié)果，若患兒有高危感染因素但是初次篩查沒有感染體征仍需持續(xù)監(jiān)測。對于感染篩查也有具體要求，即穩(wěn)定性高、快速準(zhǔn)確、成本少以及技術(shù)成熟等。當(dāng)前臨床主要使用的為CRP與白細(xì)胞計數(shù)。在本研究中也主要使用上述指標(biāo)，并結(jié)合于PCT，同時注重48h監(jiān)測與定時復(fù)查，同時對患兒臨床表現(xiàn)予以密切關(guān)注，及時篩查感染患兒并給予抗生素治療。但是經(jīng)過大量實驗后發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)只能基本滿足臨床所需，有些患兒在明顯表現(xiàn)出感染癥狀后才可將指標(biāo)異常檢測出來，還有可能為一直正常狀態(tài)。因此當(dāng)患兒感染癥狀已經(jīng)較為明顯而特異性指標(biāo)卻沒有異常時仍需給予抗生素治療，避免耽誤最佳治療時機(jī)。由此便要求臨床繼續(xù)尋找敏感性與特異性更高的檢測指標(biāo)［4］。

在本研究中，對照組按照風(fēng)險評估策略使用抗生素，治療組按照風(fēng)險評估結(jié)合于監(jiān)測與感染篩查使用抗生素，兩組患兒在住院時間、再住院率以及病死率方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組抗生素為47.5%，顯著低于對照組的80.4%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明調(diào)整抗生素使用策略后不會影響患兒治療結(jié)局，且會明顯減少抗生素使用率，具有臨床推廣價值。

［1］王艷，丁傳剛，何敏華.新生兒感染性肺炎的診治進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，22(32)：3460-3462.

［2］夏斌，伍金林，張莉，等.新生兒病房不同抗生素應(yīng)用策略對新生兒治療結(jié)局的影響［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2013，12(24)：1089 -1092.

［3］楊梅.住院患兒醫(yī)院感染監(jiān)測與病原菌分布及耐藥性調(diào)查研究［D］.南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

［4］高斌.天津某醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測與抗菌藥物使用策略的研究［D］.天津醫(yī)科大學(xué)，2009.

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1009-6019(2015)01-0168-02