王飛

(四川省骨科醫(yī)院 四川成都 610041)

肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷患者的臨床護(hù)理

王飛

(四川省骨科醫(yī)院 四川成都 610041)

目的：分析肩袖損傷患者采用肩關(guān)節(jié)鏡下治療的護(hù)理措施。方法：回顧性分析我院收治的30例肩袖損傷患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療及護(hù)理的相關(guān)資料。結(jié)果：本組所有患者均順利完成手術(shù)，并未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、褥瘡、切口感染等并發(fā)癥，住院3周后出院。經(jīng)過1年隨訪，患者治療優(yōu)良率達(dá)到90%。結(jié)論：肩袖損傷患者采用肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療圍術(shù)期加強(qiáng)精心的護(hù)理配合，可有效提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

肩袖損傷;肩關(guān)節(jié)鏡下;臨床治療;護(hù)理

肩袖損傷是臨床較為常見的一種肩關(guān)節(jié)疾病，多見于中老年人，該病的發(fā)病率較高，大約18%-42%左右肩關(guān)節(jié)疾病患者均屬于肩袖損傷患者。手術(shù)是臨床治療肩袖損傷的主要手段，隨著肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口治療方式憑借其微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于肩袖損傷治療中［1］。但很多患者術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，精心的護(hù)理配合是提高治療效果，降低并發(fā)癥的關(guān)鍵，為總結(jié)有效的護(hù)理措施，本文對(duì)我院30例患者臨床資料及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2013年10月-2014年10月收治的30例肩袖損傷患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)X線、CT掃描或者M(jìn)RI確診。其中男性16例，女性14例;患者年齡最小30歲，最大72歲，平均(41.2±2.1)歲。損傷部位：右側(cè)20例，左側(cè)10例。30例患者均在肩關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行肩袖修復(fù)術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

(1)心理護(hù)理：向病人介紹肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，消除患者的緊張情緒。對(duì)于病人擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后出血、疼痛，切口裂開等顧慮，護(hù)理人員及時(shí)給予關(guān)懷及講解。根據(jù)病人的不同疾病，講解功能鍛煉知識(shí)，為術(shù)后能進(jìn)行良好的功能鍛煉打好基礎(chǔ)。

(2)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1d手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍以患側(cè)肩關(guān)節(jié)為中心上、下各500px，剃除腋毛及修剪指甲;術(shù)前禁食12h，禁水6h;遵醫(yī)囑做好藥物敏試;手術(shù)當(dāng)日早晨病人患肢是用專用筆在手術(shù)部位畫標(biāo)記以明確位置;術(shù)前30min，遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥。

(3)術(shù)前儀器和手術(shù)室準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好灌注液、無菌物品、吸引器、創(chuàng)削器、切割創(chuàng)削系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、光導(dǎo)纖維等相關(guān)儀器。應(yīng)采用低溫等離子滅菌法消毒氣化刀頭、創(chuàng)削刀頭、肩關(guān)節(jié)器械等物品。術(shù)前1d應(yīng)嚴(yán)格消毒手術(shù)室，并在手術(shù)室內(nèi)安排百級(jí)凈化層流手術(shù)間，溫度維持在23-25℃左右，室內(nèi)濕度控制在50%-60%左右。嚴(yán)禁閑雜人等隨意進(jìn)出手術(shù)間，保持手術(shù)室內(nèi)空氣新鮮，避免出現(xiàn)切口感染。為減少術(shù)中出血，應(yīng)做好灌注液準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)中配合

巡回護(hù)士仔細(xì)核對(duì)患者的基本信息，并且協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，調(diào)整儀器的位置，正確連接儀器、系統(tǒng)，嚴(yán)格控制各參數(shù)，便于手術(shù)醫(yī)師操作。器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)流程及手術(shù)方法，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 密切觀察患者的生命體征。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并且給予心電持續(xù)監(jiān)護(hù)，使患者時(shí)刻保持呼吸道暢通。同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者手指、患肢末梢的活動(dòng)情況、感覺及血運(yùn)等情況，一旦出現(xiàn)麻木、手指發(fā)涼、患肢腫脹等異常癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)師處理。

1.2.3.2 功能鍛煉指導(dǎo)。功能鍛煉應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)控制在合理的范圍內(nèi)。(1)術(shù)后0-3周，將患肢用三角巾懸吊于胸前，早期行聳肩，肘、腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)，握拳功能練習(xí)。(2)術(shù)后3-6周，繼續(xù)早期活動(dòng)并開始肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋等長(zhǎng)練習(xí)，被動(dòng)前驅(qū)上舉練習(xí)到90°。活動(dòng)強(qiáng)度：患者自覺輕度疼痛，休息后緩解為宜，在能耐受的情況下逐漸增加活動(dòng)度。(3)6-12周，繼續(xù)進(jìn)行被動(dòng)及輕度主動(dòng)練習(xí)，肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)活動(dòng)。前驅(qū)上舉到170°-180°;肩外展于90°做內(nèi)、外旋活動(dòng)：外旋至90°，內(nèi)旋至85°;0°位外展位做外旋活動(dòng)：外旋至30°-40°。(4)12周開始抗阻訓(xùn)練，患肢可行日常生活練習(xí)。(5)根據(jù)病情的轉(zhuǎn)歸情況，體育運(yùn)動(dòng)最好在術(shù)后6個(gè)月行無限制主動(dòng)練習(xí)。

1.2.4 出院指導(dǎo)

在患者出院時(shí)，應(yīng)向患者囑咐一些注意事項(xiàng)，并強(qiáng)調(diào)患者繼續(xù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈上舉、聳肩等功能鍛煉。指導(dǎo)患者定期回醫(yī)院復(fù)查，一旦有任何不適或異常，應(yīng)及時(shí)就診。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能正常。良：疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能有顯著改善?？桑禾弁从兴徑猓珀P(guān)節(jié)活動(dòng)度增加60°以上。差：以上指標(biāo)均未達(dá)到。

2.結(jié)果

本組所有患者均順利完成手術(shù)，并未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、褥瘡、切口感染等并發(fā)癥，住院3周后出院。經(jīng)過1年隨訪，患者治療優(yōu)良率達(dá)到90%，具體如表1所示。

表1 本組患者治療效果(n，%)

3.討論

肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療肩袖損傷是一種有效的手段，已經(jīng)得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可，但姚曉紅等［2］研究表明，術(shù)后很多患者由于各種因素仍然會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，提出應(yīng)加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理配合工作。本組研究顯示，患者經(jīng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后精心的護(hù)理配合后，術(shù)后并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，且1年手術(shù)治療優(yōu)良率達(dá)到90%。這一研究結(jié)果高于李嗣菁等［3］未進(jìn)行精心護(hù)理后的手術(shù)治療效果(84%)，由此可見，做好圍手術(shù)期的護(hù)理配合顯得尤為重要。

筆者認(rèn)為，術(shù)前應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，調(diào)整患者的心態(tài)，使患者能夠積極、主動(dòng)配合手術(shù)。同時(shí)應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)全力配合麻醉醫(yī)師、手術(shù)操作醫(yī)師，確保順利完成手術(shù)。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的病情，盡早進(jìn)行功能鍛煉，積極預(yù)防并發(fā)癥［4］。

［1］朱娟麗，張明學(xué).關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)的手術(shù)配合［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10(3)：301-302.

［2］姚曉紅.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探討［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，23(7)：238-239.

［3］李嗣菁.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后舒適護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練效果觀察［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，6(8)：82-84.

［4］邱漫，李躍榮，易鳳瓊.肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷的手術(shù)護(hù)理［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，12(17)：230-232.

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1009-6019(2015)01-0180-02

姓名:王飛，出生年:1981年，8月3日，性別:女，職稱:護(hù)士