魏燕

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護治療病房 河南駐馬店 463000)

ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素分析及護理干預

魏燕

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護治療病房 河南駐馬店 463000)

目的：探討ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的致病高危因素以及合理的臨床護理干預措施。方法：選取2012年6月至2014年6月本院ICU中確診的呼吸機相關(guān)性肺炎患者31例，觀察致病原因并總結(jié)其高危因素，然后根據(jù)具體因素給予適合的護理干預措施，并分析其護理實施效果。結(jié)果：本組患者的致病因素主要包括環(huán)境、管路、病患、藥物以及交叉感染等因素，經(jīng)臨床護理干預后，28例(90.3%)均得到顯著緩解獲得成功脫機，另3例(9.7%)患者由于器官衰竭而導致死亡。結(jié)論：ICU中呼吸機相關(guān)性肺炎的致病因素較多，護理人員通過綜合患者實際因素給予適當?shù)母深A措施可有效保證護理實施效果。

ICU;呼吸機相關(guān)性肺炎;高危因素;護理干預

呼吸機相關(guān)性肺炎患者均不存在肺部感染史，而由于氣管插管與機械通氣等操作而引起肺部感染發(fā)生，是ICU中的常見醫(yī)源性感染疾病［1］。伴隨當前呼吸機應用的越發(fā)廣泛，該種并發(fā)癥的發(fā)病范圍也更為嚴峻［2］。本研究通過對我院31例呼吸機相關(guān)性肺炎患者進行病因分析，并通過高危因素的總結(jié)來實施護理干預措施，旨在為臨床預防與護理提供合理建議，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中31例呼吸機相關(guān)性肺炎患者均為本院ICU自2012年6月至2014年6月所確診，在機械通氣＞48h或脫機＜48h時出現(xiàn)發(fā)熱、濃痰等癥狀者，涂片檢查存在細菌，肺部存在浸潤性病灶，且外周血白細胞顯著提高25%以上或達10×109/L。病例中男性23例，女性8例，年齡24～77歲，平均(54.3±11.8)歲。

1.2 方法

首先針對本組病例開展病因觀察，并將具體引發(fā)因素進行總結(jié)。然后根據(jù)本組患者的不同致病因素給予適合的護理干預措施，具體方法如下。

①隔離干預：經(jīng)常在科室病房內(nèi)進行通風換氣，保持良好的溫度與濕度。定期開展室內(nèi)細菌學檢測，針對傳染性細菌攜帶者與感染者均給予隔離，轉(zhuǎn)出后確保徹底消毒。所有進入ICU病房的人員均需更換衣物，保持無菌原則，并著重減少人員流動。②氣道干預：良好保證病患呼吸黏膜的濕化，依據(jù)其痰液的黏稠度決定濕化液量，維持合理的氣道溫度與氣體濕度［3］。經(jīng)常針對患者試行脫機處理，以減少通氣時間，抑制肺炎發(fā)生率。長期應用呼吸機患者每周完成一次管道更換，每日更換濕化液，避免管路更換的過于頻繁而加重感染率。③基礎(chǔ)干預：保持平臥并將床頭有效抬高40°左右，減輕誤吸與反流等不良事件，為通氣提供良好的體位條件。每日均需對患者進行5次左右的口腔清潔處理，及時更換固定物與牙墊。長期應用呼吸機者還需采集唾液開展細菌培養(yǎng)，再給予口腔用藥。針對需3d以上插管患者行氣門下吸痰，減輕痰液對上呼吸道的風險。機械通氣期間均需給予合理的靜脈與鼻飼等方式的營養(yǎng)支持，體質(zhì)較差者采用腸內(nèi)外營養(yǎng)支持方式，以增強其免疫抵抗能力。④抗生素應用：根據(jù)病患的實際感染程度以及病原體檢測結(jié)果，選擇最佳的抗生素藥物，著重注意減少廣譜抗生素的應用，預防耐藥性狀況。⑤交叉感染預防：護理人員在接觸病患后以及自感染部位移至清潔部位中均需對手部進行清洗與消毒，確保一次性手套的合理使用，減輕交叉感染的發(fā)生。

2.結(jié)果

本組患者的致病因素主要包括環(huán)境、管路、病患、藥物以及交叉感染等因素(見表1)，患者經(jīng)臨床護理干預后，28例(90.3%)均得到顯著緩解獲得成功脫機，另3例(9.7%)患者由于器官衰竭而導致死亡。

表1 本組患者的致病因素調(diào)查結(jié)果(n=31)

3.討論

呼吸機相關(guān)性肺炎是ICU中的常見醫(yī)源性感染疾?。?］，本研究通過對31例患者開展臨床病因觀察可見其致病因素主要為環(huán)境、管路、病患、藥物及交叉感染等方面。ICU科室中具有人員眾多、病情復雜等相關(guān)特征，進而在空間狹小與空氣閉塞的狀態(tài)下促進了感染的發(fā)生。呼吸機中細菌寄居的最常見部位便為呼吸管路，其特有的冷凝液也極易存在致病細菌，進而在使用過程中細菌逐漸侵入至病患呼吸道中而引發(fā)肺部感染。病患自身的機體狀態(tài)與感染發(fā)生也存在密切關(guān)聯(lián)，針對高齡、抵抗力低下等患者應特別給予關(guān)注。藥物因素主要為臨床治療中必要的抗生素藥物所致，在大量用藥后病患耐藥狀況會發(fā)生嚴峻惡化，進而使得肺部感染更易發(fā)生，且相對治療難度也會增加。同時，護理人員在接觸患者的過程中也會存在病原菌攜帶的情況，一旦清洗消毒措施不得當便會繼發(fā)肺部感染。本研究中均針對病患的不同致病因素給予相應的護理措施，經(jīng)臨床護理干預后，其有效改善率為90.35%，死亡率為9.7%，多數(shù)患者均得到良好糾正，證實在呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生后根據(jù)病因采用處理措施可以獲得顯著改善效果。

綜上所述，ICU中呼吸機相關(guān)性肺炎的致病因素較多，護理人員通過綜合患者實際因素給予適當?shù)母深A措施可有效保證護理實施效果。

［1］羅書蘭，余利丹，朱春燕，等.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析及護理對策［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2013，33(12)：91.

［2］郝秀菊，張傳靜，辛燕.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素分析及護理干預［J］.河北醫(yī)科大學學報，2013，89(12)：1524，1528，1548，1551.

［3］張瑞玲.ICU護士對循證護理預防呼吸機相關(guān)性肺炎的認知和行為及影響因素［J］.國際護理學雜志，2014，98(4)：940-942.

［4］蔣冬芳.綜合ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的致病因素及護理進展［J］.護理實踐與研究，2013，10(19)：98-100.

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1009-6019(2015)01-0181-02