冉敏

(重慶市黔江中心醫(yī)院 重慶 409000)

新生兒病區(qū)醫(yī)院感染影響因素及護理管理策略分析

冉敏

(重慶市黔江中心醫(yī)院 重慶 409000)

目的：分析新生兒病區(qū)醫(yī)院感染的影響因素及其護理管理策略。方法：將我院新生兒病區(qū)2013年1月-2013年12月接診的患兒3194例作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，統(tǒng)計醫(yī)院感染病例，總結(jié)分析醫(yī)院感染影響因素，并制定護理管理策略。結(jié)果：3194例患兒共發(fā)生醫(yī)院感染150例，發(fā)生率約為4.70%，感染部位主要為呼吸道、胃腸道與皮膚軟組織;醫(yī)院感染影響因素主要包括患兒本身(早產(chǎn)兒、低體重兒等)、醫(yī)務人員(手衛(wèi)生依從性差、無菌操作意識不強等)、環(huán)境因素(新生兒病區(qū)內(nèi)醫(yī)療儀器與固定裝置消毒不徹底如暖箱、治療車、呼吸機、操作臺等)等。結(jié)論：新生兒病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率較高，除了與新生兒自身、醫(yī)務人員有關(guān)外，還和病區(qū)內(nèi)的醫(yī)療儀器與固定裝置消毒不徹底等有關(guān)，必須加強護理管理，才能盡可能減少新生兒病區(qū)醫(yī)院感染的發(fā)生，提高新生兒生存質(zhì)量。感染管理科監(jiān)控、護士長嚴管、醫(yī)務人員自覺執(zhí)行規(guī)章制度、規(guī)范操作，是降低醫(yī)院感染的重要措施。

新生兒病區(qū);醫(yī)院感染;影響因素;護理管理策略

新生兒有著免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、抵抗力較差及對外界適應力較弱等特點，同時大部分的低體重兒、早產(chǎn)兒等需要暖箱、呼吸機、反復吸痰或侵入性操作以及應用抗生素等處理，使得新生兒病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率增加［1］。為了減少新生兒醫(yī)院感染率，就要加強醫(yī)院感染影響因素的研究，從而采取應對護理管理策略處理。我院針對2013年1月-2013年12月接診的新生兒病區(qū)3194例進行了回顧性分析，探討醫(yī)院感染影響因素及其護理管理策略，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：將我院新生兒病區(qū)2013年1月-2013年12月接診的患兒3194例作為研究對象，出生日齡為數(shù)日-29天，均值15.6±3.7天;男嬰1652余例、女嬰1542例;早產(chǎn)兒389例、足月兒2805例。其中有150例新生兒發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率約為4.70%，包括男嬰96例、女嬰54例;早產(chǎn)兒90例、足月兒60例;住院時間均值8.6±2.3天。

1.2 方法：回顧性分析150例醫(yī)院感染患兒的臨床資料，進行逐一查閱、統(tǒng)計及分析，探討其醫(yī)院感染影響因素，并制定合理的護理管理策略。

1.3 數(shù)據(jù)分析：本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2.結(jié)果

3194 余例患兒共發(fā)生醫(yī)院感染150例，發(fā)生率約為4.70%，感染部位主要為呼吸道(64例)、胃腸道(40例)與皮膚軟組織(24例);醫(yī)院感染影響因素主要包括患兒本身(早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒等)、醫(yī)務人員(手衛(wèi)生依從性差、無菌操作意識不強等)、環(huán)境因素(新生兒病區(qū)內(nèi)醫(yī)療儀器與固定裝置消毒不徹底如暖箱、治療車、呼吸機、操作臺等)等，醫(yī)院感染影響因素具體詳見表1。150例新生兒醫(yī)院感染患兒經(jīng)對癥處理后，皆康復出院。

表1 150例新生兒醫(yī)院感染影響因素情況

3.討論

新生兒醫(yī)院感染基本上是無法杜絕的，而且有研究顯示其發(fā)病率不減反增，必須引起高度重視。本次研究針對我院2013年度3194例新生兒進行了回顧性分析，結(jié)果顯示有醫(yī)院感染患兒150例，發(fā)病率約為4.70%，該結(jié)果與同類研究基本一致。進一步對醫(yī)院感染影響因素進行分析可知，主要的因素在于新生兒自身，尤其是早產(chǎn)兒占了很大部分，其次為醫(yī)務人員與環(huán)境因素。為此，筆者認為應從以下一些護理管理策略著手，才能進一步減少新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。

3.1 建立與完善相關(guān)制度：根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》與《醫(yī)院感染管理辦法》相關(guān)規(guī)范要求，進一步完善了本院《新生兒室醫(yī)院感染管理制度》、《隔離新生兒室感染預防制度》、《院感監(jiān)測與報告制度》、《手衛(wèi)生制度》、《新生兒出入室制度》、《新生兒室醫(yī)療廢物管理制度》等各項制度。確保制度健全與職責明確，保障院內(nèi)感染防控工作的規(guī)范化與制度化。

3.2 重視醫(yī)務人員培訓與考核：對于我科新進的新生兒病區(qū)醫(yī)務人員，必須做好入科前培訓，具體包括醫(yī)院感染的預防制度、感染管理制度、護理管理制度、無菌操作與正確洗手方法等［2］。當然，對于已經(jīng)就職的醫(yī)務人員而言，也要加強醫(yī)院感染防控的培訓。每月應對培訓進行檢查與考核，找出存在的問題，進行原因分析，并及時解決。

3.3 強化醫(yī)務人員無菌觀念，嚴把洗手關(guān)：新生兒病區(qū)的醫(yī)務人員在進行各類操作前及操作后都必須認真洗手，尤其是接觸患兒前后必須洗手(嚴格按照六步洗手法進行)，擦拭的紙巾必須合格。護士長及院感兼職人員組織訓練全科醫(yī)護人員認真學習六步洗手法，并進行考核。每月進行手部的細菌學監(jiān)測。曾有報道顯示洗手后醫(yī)院感染率可降到1.24%，可見加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生很重要，還能切斷醫(yī)源性交叉感染等。

3.4 新生兒病區(qū)(監(jiān)護室)全程實施無陪護理：以前新生兒病區(qū)是允許探視的，而且監(jiān)護室也可以進行探視，但必須做好相關(guān)的防控措施。但隨著近幾年研究發(fā)現(xiàn)，探視也是導致醫(yī)院感染的因素之一，為此我科重新規(guī)定，對新生兒病區(qū)實施全程無陪護理，禁止探視，而且接觸患兒的用物都要經(jīng)過嚴格的消毒才能使用，且專人專用。

3.5 加強新生兒病區(qū)環(huán)境管理：新生兒病區(qū)房間應空氣新鮮、陽光充足，室溫宜控制在24-26℃，濕度則要控制在55%-65%［3］?？諝庀竞屯L，每天最少兩次，每次30分鐘;地面、枱面、儀器表面、門把手、洗嬰水池等每天清潔、消毒;院感科每月對新生兒室進行空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等進行細菌檢測。此外室內(nèi)還要安裝動態(tài)空氣消毒機，每日進行室內(nèi)消毒兩次，確保室內(nèi)空氣清新。

3.6 加強新生兒使用物品管理：新生兒的用物一人一用一消毒，不能挪用或公用。使用中的暖箱、光療箱，每日用清水擦拭內(nèi)外面，必要時用消毒液擦拭;暖箱使用達到七天，常規(guī)更換行終末處置;濕化水使用無菌蒸餾水，每天更換;患兒出院后使用過的保暖箱、光療箱、嬰兒床及時做好終末消毒處置。奶瓶、奶嘴一人一用一滅菌，做到無菌保存和取用。聽診器、體溫計等儀器物品做到專人專用，終末消毒。尿片均用一次性消毒級的紙尿片，每1-2小時更換一次，換下即丟棄于帶蓋的感染性廢物桶中，按醫(yī)療垃圾處理。新生兒的衣物、床單、被服均每日更換，平時隨臟隨換。

3.7 加強新生兒基礎護理：1)皮膚護理：每日做好皮膚護理，可采取沐浴的方式保持皮膚清潔;每次排便后要及時行臀部護理，擦拭從前往后，避免肛周污物對尿道口產(chǎn)生污染。2)口腔護理：認真觀察口腔黏膜有無破潰，可采用生理鹽水行常規(guī)擦拭處理。3)眼部護理：胎兒在通過產(chǎn)道時，沙眼衣原體可能定植在結(jié)膜部，故而要加強眼部有無分泌物的觀察，并對分泌物顏色與量進行觀察，認真做好每日的眼部護理，避免結(jié)膜炎發(fā)生。4)臍部護理：每天進行臍部護理，保持臍部干燥，同時觀察臍周有無紅腫與異常分泌物等，若有異常分泌物則要盡快培養(yǎng)實驗，并及時處理。

綜上所述，新生兒病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率較高，除了與新生兒自身、醫(yī)務人員有關(guān)外，還和病區(qū)內(nèi)的醫(yī)療儀器與固定裝置等有關(guān)，必須加強護理管理，才能盡可能減少新生兒病區(qū)醫(yī)院感染的發(fā)生，提高新生兒生存質(zhì)量。新生兒室院內(nèi)感染的預防工作顯得尤為重要。而不斷完善各項制度，規(guī)范各環(huán)節(jié)管理，及時制定相應的護理對策，是預防和控制院內(nèi)感染的重要保障。

［1］胥冬梅.NICU醫(yī)院感染相關(guān)因素及護理對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(17)：3718-3719.

［2］晉海江.新生兒醫(yī)院感染護理預防體會［J］.中外醫(yī)療，2012，31 (1)：156-156.

［3］張琪，鄒前健.新生兒科醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.中國護理管理，2013，13(11)：73-74，75.

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