程鶴云 趙幸娟

急性腦梗塞患者血清雌激素水平與血脂相關(guān)指標(biāo)水平關(guān)系的研究

程鶴云 趙幸娟

(河南省鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 河南 鄭州 450000)

目的：探討腦梗塞患者雌激素與血脂代謝之間的關(guān)系及對(duì)腦梗塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響。方法：通過(guò)對(duì)絕經(jīng)期婦女及男性中，健康對(duì)照組與腦梗塞組血清中雌激素水平、各項(xiàng)血脂指標(biāo)的監(jiān)測(cè)研究，探討圍絕經(jīng)期婦女與男性的雌激素差異、雌激素是否為圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生梗塞的危險(xiǎn)因素以及雌激素水平與血脂的相關(guān)性。結(jié)果：男性對(duì)照組E2水平24.16±2.34顯著高于與男性腦梗塞組E2水平(11.23±5.71)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，女性對(duì)照組E2水平26.26±3.26顯著高于女性腦梗塞組E2水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，腦梗塞組患者TC升高，LDL升高，差異較對(duì)照組有顯著差異(P＜0.05)E2水平與TC水平二者呈直線負(fù)正相關(guān)關(guān)系，與LDL水平二者呈直線正正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：雌激素的下降可影響脂代謝，并可能是導(dǎo)致腦梗塞的重要原因

腦梗塞;雌激素;膽固醇;低密度脂蛋白;高密度脂蛋白

人體內(nèi)的雌激素主要是雌二醇，由卵巢合成和分泌，女性40歲之后進(jìn)入圍絕經(jīng)期，雌激素分泌水平下降，80%55歲以上婦女絕經(jīng)，近年來(lái)的研究表明，腦卒中的發(fā)病率與體內(nèi)雌激素水平密切相關(guān)，絕經(jīng)期前女性腦梗塞發(fā)病率低于男性［1］，絕經(jīng)后女性的腦卒中發(fā)生率與同年齡組男性無(wú)差異［2］，因此推測(cè)腦梗塞的發(fā)生與雌激素水平相關(guān)。由于雌激素能影響脂質(zhì)代謝，通過(guò)對(duì)急性腦梗塞患者血清雌激素水平和血脂相關(guān)指標(biāo)∶膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的水平測(cè)定的關(guān)系，探討腦梗塞患者雌激素與血脂代謝之間的關(guān)系及對(duì)腦梗塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響。

1.實(shí)驗(yàn)材料

1.1 對(duì)象 選取2012年11月-2014年11月在本院就診的55歲以上急性腦梗塞患者113例，男性患者68例，女性患者45例，診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)頭部MRI證實(shí)，所有入選病例均經(jīng)過(guò)TOAST分型，選取大動(dòng)脈粥樣硬化型入組。所有病例除外感染、風(fēng)濕、結(jié)核、腫瘤等疾病，未服用調(diào)脂或降纖藥物，并排除嚴(yán)重心肝腎等疾病。同時(shí)選擇年齡、性別相近，在本院體檢中心體檢、結(jié)果正常的55歲以上老年人100例，男性52例，女性48例，作為健康對(duì)照組，所有入選病例均排除未絕經(jīng)女性。

1.2 分組 分為男性腦梗塞組、女性腦梗塞組、男性健康對(duì)照組、女性健康對(duì)照組，所有疑似腦梗塞患者入院后均行頭顱CT排除出血，磁共振確定為新發(fā)梗塞者納入組，入院后3天內(nèi)排除不符合標(biāo)準(zhǔn)例數(shù);健康對(duì)照組均測(cè)雌二醇水平。

1.3 指標(biāo) 檢測(cè)血清雌二醇水平(E2)，總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoproteins，HDL).

2.試驗(yàn)方法

2.1 所有患者采血前1天禁食，入院后第2天晨空腹抽取肘正中靜脈血，半小時(shí)內(nèi)送

檢，血脂指標(biāo)用全自動(dòng)生化分析儀(4200)進(jìn)行測(cè)定，雌激素放射性免疫法進(jìn)行測(cè)定。

2.2 3 天內(nèi)根據(jù)磁共振結(jié)果、血管彩超結(jié)果排除不符合入選標(biāo)準(zhǔn)病例，入組病例根據(jù)性別分組。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(錯(cuò)誤!未找到引用源±s)表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，E2與各組血脂指標(biāo)之間做直線相關(guān)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.結(jié)果

男性對(duì)照組E2水平24.16錯(cuò)誤!未找到引用源。2.34顯著高于與男性腦梗塞組E2水平11.23錯(cuò)誤!未找到引用源。5.71，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，女性對(duì)照組E2水平26.26錯(cuò)誤!未找到引用源。3.26顯著高于女性腦梗塞組E2水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，男女對(duì)照組組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男女梗塞組組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表1)

男性腦梗塞組患者TC升高，LDL升高，差異較對(duì)照組有顯著差異(P＜0.05)，較女性梗塞組無(wú)顯著差異，HDL降低，差異較對(duì)照組有顯著差異(P＜0.05)，較女性梗塞組無(wú)顯著差異，TG相對(duì)各組無(wú)明顯差異，女性腦梗塞組患者TC升高，LDL升高，差異較對(duì)照組有顯著差異(P＜0.05)，HDL降低，差異較對(duì)照組有顯著差異(P＜0.05)，TG相對(duì)各組無(wú)明顯差異。

對(duì)E2和行相關(guān)性分析可知，E2水平與TC水平二者呈直線負(fù)正相關(guān)關(guān)系(男∶r=-0.218，P＜0.05，女r=-0.314，P＜0.05)，與LDL水平二者呈直線正正相關(guān)關(guān)系(男∶r=-0.375，P＜0.05，女r=0.421，P＜0.05)

表1 男性E2 TC、TG、LDL、HDH均數(shù)表(單位mmol/L)

表2 女性E2 TC、TG、LDL、HDH均數(shù)表(單位mmol/L)

表3 腦梗塞組不同性別E2 TC、TG、LDL、HDH均數(shù)表(單位mmol/L)

5.討論

雌激素的神經(jīng)保護(hù)作用多年來(lái)一直為國(guó)內(nèi)外學(xué)者致力研究，Li等［3］對(duì)MCAO大鼠進(jìn)行神經(jīng)再生誘導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)雌激素能夠促進(jìn)神經(jīng)再生，表明雌激素具有神經(jīng)保護(hù)功能，Dhandapani KM［4］等用雌二醇處理大鼠腦皮質(zhì)的星形膠質(zhì)細(xì)胞6小時(shí)至36小時(shí)發(fā)現(xiàn)可誘導(dǎo)釋放轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β，而轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β的增加在腦缺血時(shí)有保護(hù)作用。可以推測(cè)雌激素主要通過(guò)雌激素-星形膠質(zhì)細(xì)胞-轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β途徑在缺血性卒中時(shí)起到神經(jīng)保護(hù)作用。雖然這些實(shí)驗(yàn)證明了雌激素對(duì)缺血性腦卒中有神經(jīng)保護(hù)作用。但性激素與腦梗塞的關(guān)系以及它們與血脂間關(guān)系仍缺乏大樣本臨床研究證明其相關(guān)性。

E 2與腦梗塞的關(guān)系∶E2的作用之一是對(duì)代謝的影響，雌激素可升高HDL-C，降低LDL-C，促進(jìn)膽固醇的降解和排泄，減少主動(dòng)脈的彈性硬蛋白，將動(dòng)脈壁上的膽固醇轉(zhuǎn)移到肝臟，從而減低動(dòng)脈硬化發(fā)生概率，本實(shí)驗(yàn)選取絕經(jīng)期女性及男性，雌激素水平處于較低水平，與男性一樣，絕經(jīng)后婦女雌激素主要由肝、腎、腦等外周部位產(chǎn)生，故雌激素對(duì)女性保護(hù)作用減少，男性女性對(duì)照組之間、腦梗塞組組間雌激素水平無(wú)明顯差異。

本實(shí)驗(yàn)也證明腦梗塞患者雌激素水平低于對(duì)照組，且與TC水平呈負(fù)相關(guān)，與LDL水平呈正相關(guān)，與Jeppesen［5］得出結(jié)論基本一致。此外，E2還能抗氧化，通過(guò)對(duì)抗毒性氨基酸，清除自由基、擴(kuò)張血管、增加腦部血流和維持血管平滑肌的正常舒張功能而增加腦血流量;提高膽堿能神經(jīng)生長(zhǎng)，刺激淀粉樣前體蛋白分解酶的代謝。

流行病學(xué)研究表明，絕經(jīng)前婦女的腦血管病發(fā)病率明顯低于男性，絕經(jīng)后發(fā)病率卻逐年上升，接受雌激素替代治療患者發(fā)病率明顯下降，本實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，梗塞組雌激素水平明顯低于對(duì)照組，表明雌激素與腦梗死之間存在一定相關(guān)性。

通過(guò)本實(shí)驗(yàn)的研究，我們發(fā)現(xiàn)雌激素水平的下降是腦梗死發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，并且和血清中血脂指標(biāo)具有一定相關(guān)性，但仍需要大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)加以證實(shí)。

［1］B arrett-Connor E，Bush TL.E strogen and coron ary heart d isease in women［J］.JAMA，1991，(265)：1861-1867.

［2］W olf PA.An overview of the ep idem iology of stroke［J］.Stroke，1990，(21)：4-6.

［3］Li J，Siegel M，Yuan M，et al.Estrogen enhances neurogenesis and behavioral recovery after stroke［J］.J Cereb Blood Flow Metab，2011，(31)：545-554.

［4］Dhandapani KM，Wade FM，Mahesh VB，et al.Astrocyte-derived transforming growth factor-{beta}mediates the neuroprotective effects of 17{beta}-estrogen：involvement of nonclassical genomic signaling pathways［J］.Endocrinology，2005，146(6)：2749-2759.

［5］Jeppesen LL，Jorgensen H S，Nakayama H，et al.Decreased serum tesrosteone in with acute ischemic［J］.Artrioscler Throm b Vasc Biol，1996，(16)：749.

R446.11+2

B

1009-6019(2015)10-0009-02

程鶴云，1985年7月，女，漢族，河南省鄭州市，碩士學(xué)位，住院醫(yī)師，研究方向：腦血管病治療，目前工作于鄭州市第一人民醫(yī)院。趙幸娟，1964年3月，女，漢族，河南省鄭州市，博士學(xué)位，主任醫(yī)師，住院醫(yī)師，研究方向：腦血管病治療，目前工作于鄭州市第一人民醫(yī)院。