崔金峰

(山東省萊州市平里店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 萊州 261414)

60例肺炎患者的中醫(yī)臨床辯證治療研究

崔金峰

(山東省萊州市平里店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 萊州 261414)

目的：研究分析中醫(yī)臨床辨證治療在肺炎患者中的應(yīng)用。方法：選取我院收治的60例肺炎患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各30例，給予對照組患者常規(guī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗感染治療，給予觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上另外進(jìn)行中醫(yī)辯證治療，對兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率為100%;對照組患者的治療總有效率為73.3%;觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：給予肺炎患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辯證治療可有效的提高治療的效果，減少不良反應(yīng)，降低并發(fā)癥。

肺炎;中醫(yī);臨床辯證治療

肺炎在中醫(yī)又名風(fēng)溫，咳嗽，肺熱病，肺炎喘嗽。肺炎的概念是指肺泡、終末氣道和肺間質(zhì)的炎癥。其致病原因有∶其可因細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物引起，也可由放射線、吸入性異物等理化因素引起。臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸部疼痛或呼吸困難等。肺炎在各種致死病因中居第五位，為一種常見病。老年或機(jī)體免疫力低下者伴發(fā)肺炎時(shí)，病死率更高。中醫(yī)認(rèn)為，肺炎常因過度疲勞、醉酒當(dāng)風(fēng)等人體正氣不足之時(shí)，感受風(fēng)熱之邪或風(fēng)寒之邪入里化熱所導(dǎo)致。邪傷肺衛(wèi)，風(fēng)邪束表，衛(wèi)氣郁閉，故見惡寒發(fā)熱;肺氣失宣，故咳嗽、氣喘;肺不布津、聚而為痰，傷于寒邪則為白稀痰，傷于熱邪或寒邪化熱則見白粘痰或黃痰。邪氣阻滯肺絡(luò)，則致胸痛。邪傷肺絡(luò)，可見咯血。若邪氣過盛，正不勝邪，邪氣入里，內(nèi)傳營血，則面部、口唇青紫或衄血發(fā)斑;甚則邪熱內(nèi)陷、逆?zhèn)餍陌?、蒙閉心竅，出現(xiàn)頭暈、神志不清或者譫妄或昏憒不語。若邪熱郁閉不宣，熱深厥深，四末厥冷。若治療得當(dāng)，邪退正復(fù)，可見熱病恢復(fù)期陰虛津傷之低熱，手腳發(fā)熱或口干舌燥之證候。在肺炎患者的治療中，中醫(yī)占有重要地位［1］。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象選取的是我院自2013年10月至2014年4月收治的60例肺炎患者，本組患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者臨床癥狀以及病程長短基本相似。有不同程度的咳嗽、肺部濕羅音、氣喘等癥狀，男30例，女30例。年齡均在50-69歲之間。基本排除其他因素影響，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性［2］。

1.2 肺炎的評定標(biāo)準(zhǔn)

肺炎的診斷在西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)上∶符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中關(guān)于"細(xì)菌性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)"的相關(guān)內(nèi)容。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)上∶符合中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肺炎的描述［3］。

1.3 檢測方法

對照組∶給予對照組基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗感染治療，如∶1.一般治療∶臥床休息;保持室內(nèi)的溫度及濕度;保持呼吸道通暢，扶坐拍背，鼓勵咳嗽等。2.對癥治療∶①止咳∶鼓勵咳嗽，對于咳嗽嚴(yán)重者予以咳特靈口服;②祛痰∶對于咳嗽明顯，痰多粘稠這予以霧化吸入;③平喘∶對于呼吸困難者，予以半坐臥位或者端坐位，同時(shí)給予氧氣吸入;④退熱∶對于發(fā)熱者，予以溫水擦于，體溫超過39攝氏度且物理退溫?zé)o效者予以復(fù)方氨基比林肌注等［4］。

觀察組∶在對照組處理的基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)辨證治療∶給予患者厚樸麻黃湯治療，其主要成為為厚樸、石膏杏仁、五味子、半夏均10g，甘草、細(xì)辛各6g，小麥15g，麻黃12g;其具體分量及成分根據(jù)患者病情進(jìn)行更改。若患者寒痰較重的患者則要對石膏進(jìn)行調(diào)整減量，同時(shí)加用10g干姜;若患者伴有痰多汗出、舌苔黃膩癥狀的患者，則要加砂仁、佩蘭各10g;對于咳甚患者，則要加用浙貝母、枇杷葉、金銀花各10g等。其具體用藥方案參照文獻(xiàn)［5-6］。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組臨床療效比較(例，%)

3.兩組治療結(jié)果比較

對照組治療無效率明顯高于觀察組，其P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對照組總有效率明顯低于觀察組有效率，其 P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［7］。

4.討論

肺炎是由多種病原體引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，放射線、化學(xué)、過敏因素等也可能引起肺炎。肺炎的臨床主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸部疼痛等。肺炎發(fā)病多見于冬春兩季。青壯年多見，男性多于女性。本病若能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，則預(yù)后良好。肺炎屬中醫(yī)"風(fēng)溫"、"咳嗽"、"肺熱病"等范疇?？煞譃椤?1)風(fēng)熱犯肺型∶臨床上表現(xiàn)為呼吸急促，出汗，口微渴，可見韶?zé)┰?，咽部紅腫，舌苔薄黃，舌尖紅，主要治療在于散風(fēng)清熱，宣肺止咳。(2)風(fēng)寒閉肺型∶臨床上表現(xiàn)為咳嗽，呼吸困難、急促，不見或稍微發(fā)熱，無汗，惡寒，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈浮緊。主要治療在于祛風(fēng)散寒，止咳平喘。(3)痰熱閉肺型∶臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱無汗或少汗，咳嗽，咳痰、喘憋，腹脹，煩躁不安，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑。其治療重點(diǎn)為清熱化痰，宣肺開閉，降逆平喘。(4)表寒里熱型∶臨床上表現(xiàn)為高熱無汗，咳嗽喘憋，煩躁不安，口唇發(fā)青，鼻翼扇動，舌質(zhì)紅，舌苔黃。治療要點(diǎn)為宣肺散寒，清熱平喘。中醫(yī)辨治肺炎主要針對的是其病機(jī)，而不是病原體。肺炎的病位在肺部，按現(xiàn)代解剖學(xué)，可進(jìn)一步細(xì)分為支氣管、肺泡、肺間質(zhì)等;而各類肺炎的主要臨床證候多為咳嗽、咳痰、喘憋、發(fā)熱等;初期可伴有頭痛、身痛、惡寒，或寒熱往來等表證。臨床病機(jī)雖并不單純，但痰熱壅肺或外寒內(nèi)飲而致肺失宣降為其基本病機(jī)。中醫(yī)辨證治療在此幾型肺炎中均具有很好的療效。除常規(guī)中醫(yī)治療法外，還可選用針灸療法∶針刺尺澤、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里穴，每日1次。高熱者取大椎、十宣穴，可用點(diǎn)刺放血或者霧化吸入∶用魚腥草注射液通過超聲霧化器將藥液噴入呼吸道而達(dá)到治療目的。根據(jù)我們的臨床兩組治療的對比，可以看出∶中醫(yī)臨床辨證治療在肺炎患者中的應(yīng)用具有重要意義，能夠有效提高肺炎的治療效果，具有極大的臨床意義［8］。

［1］臧明月.老年肺炎中西醫(yī)結(jié)合治療的回顧性研究［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10)：651-655.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南(2011版)［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(21)：1883-1888.

［4］劉言，王明哲，李倩，等.清熱化痰法干預(yù)社區(qū)獲得性肺炎療效評價(jià)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(08)：1632-1633.

［5］李妙.中醫(yī)辯證與西醫(yī)治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的療效對比分析［J］.健康必讀(中旬刊)，2011，7(11)：122-123.

［6］王海峰，李建生，王至婉，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，(05)：738-742.

［7］王春燕，劉貴穎.中醫(yī)藥治療無反應(yīng)性肺炎驗(yàn)案1例［J］.江西中醫(yī)藥，2012，43(08)：33-34.

［8］余學(xué)慶，李建生，李素云，等.社區(qū)獲得性肺炎病證結(jié)合療效評價(jià)指標(biāo)的篩選［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(01)：49-53.

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1009-6019(2015)10-0034-02

田園性別：女籍貫：陜西省咸陽市出生年月：1987年11月 學(xué)歷：碩士研究生