周旅

(湖南湘西自治州人民醫(yī)院肝膽外科 湖南 吉首 416000)

對比分析腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術治療膽結石的臨床療效

周旅

(湖南湘西自治州人民醫(yī)院肝膽外科 湖南 吉首 416000)

目的：對腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術治療膽結石的臨床療效進行對比分析。方法：選取了2012年12月至2014年12月兩年中在我院接受治療的膽結石患者中108例，將所有的患者隨機分為對照組和觀察組各54例，觀察組采用腹腔鏡手術治療，對照組采用傳統(tǒng)外科手術治療對兩組患者的臨床療效進行對比分析。結果：兩組患者的治療評價結果有顯著性的差異，觀察組的患者在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、并發(fā)癥的發(fā)生率和住院天數等方面均優(yōu)于對照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論：腹腔鏡在治療膽結石與傳統(tǒng)外科手術相比，一定程度上減輕了患者的痛苦并利于患者的恢復，，提高了臨床療效，值得臨床推廣及運用。

腹腔鏡;傳統(tǒng)外科手術;膽結石;臨床療效

1.資料與方法

膽結石是膽道系統(tǒng)中出現的臨床常見病及多發(fā)病。膽結石發(fā)作時，患者會出現嚴重的膽絞痛，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的身心健康和日常生活［1］。因此在出現膽結石時，臨床上多采取手術治療的方法。目前，對于膽結石手術治療方法主要有兩種，即腹腔鏡手術及傳統(tǒng)的外科手術。本研究選取了2012年12月至2014年12月兩年中在我院接受治療的膽結石患者中108例，旨在探討這兩種手術方式的臨床療效，現將結果總結報告如下∶

1.1 臨床資料

從2012年12月至2014年12月兩年中在我院接受治療的膽結石患者中選取108例作為研究對象，選取的所有患者其癥狀表現有右上腹絞痛、寒戰(zhàn)、黃疸、發(fā)熱等，根據采取的各項臨床檢查，選取的所有患者均確診為膽結石，符合《臨床膽石病學》中膽結石的診斷標準［2］。采用隨機分組的方式將所有患者分為兩組，即觀察組和對照組，每組各54人。治療組男25例，女29例，年齡21～76歲，平均年齡(45.67 1.09)歲，平均病程為(10.5 1.2)，對照組男30例，女24例，年齡18～75歲，平均年齡(45.5 4.8)歲，平均病程為(9.8 2.3)?；颊叩哪挲g、既往病史、生活環(huán)境、病程等方面均無顯著性差異(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術前檢查∶包括心電圖、血生化、心肌酶等。并同時進行相關影像學的檢查以確定患者的膽結石大小、位置等，為進行手術做準備［3］。觀察組治療方法∶采用腹腔鏡膽囊切除術，將患者采用頭高腳低的仰臥位，全麻后在腹腔鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)監(jiān)視的狀態(tài)下進行手術操作。肚臍下作一處切口，插入腹腔鏡，右肋下放置5mm的套針針管，中線右側則放置10mm的套針針管，將膽囊與周圍的組織進行剝離，分離出膽囊，再用肽釘夾住膽囊動脈和膽囊管，然后用剪刀剪斷膽囊動脈和膽囊管，最后從腹鏡切口將膽囊取出［4］。對照組治療方法∶采用傳統(tǒng)外科手術治療的方法，全麻狀態(tài)下在右肋下取切口，對膽囊的三角區(qū)域進行解剖，結扎膽囊動脈和膽總管后，分離出膽囊并取出。檢查是否存在出血和膽漏的情況，沖洗腹腔，縫合切口［5］。術后給予常規(guī)的止血及抗感染等治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院天數及并發(fā)率進行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

對文中所得數據進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，數據以均數標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術中術后情況比較

將觀察組與對照組中接受手術治療患者的治療評價結果進行比較，從表1可以看出，兩組患者的手術時間、術中出血量和肛門排氣時間均有較明顯的差異，觀察組的患者各個指標明顯少于對照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結果見表1。

表1 兩組患者術中術后情況比較(±s)

表1 兩組患者術中術后情況比較(±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(ml)肛門排氣時間(h)觀察組(n=54)49.78±15.32 58.4±14.4 17.3±3.4對照組(n=54) 104.38±25.59 111.5±21.9 30.7±6.4 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥及住院天數比較

將觀察組與對照組術后臨床相關指標進行比較，從表2可以得出兩組患者不同手術方法治療后并發(fā)癥的發(fā)生率和住院天數比較有明顯的差異，觀察組采用腹腔鏡術后并發(fā)癥的發(fā)生率及住院天數較對照組有明顯的減少，P均＜0.05，均具有統(tǒng)計學意義。結果見表2.

表2 兩組患者術后并發(fā)癥及住院天數比較［例(%)，(±s)］

表2 兩組患者術后并發(fā)癥及住院天數比較［例(%)，(±s)］

組別 并發(fā)癥［(n%)］住院天數(d)觀察組(n=54) 3(5.5)5.1±1.3對照組(n=54) 11(20.3) 8.6±2.2＜0.05 ＜0.05 P

3.討論

膽結石的形成是由于膽道本身的構造出現了異常構造或膽汁成分出現了變異，從而阻塞了膽道，喪失了運送、貯存和濃縮以及排泄膽汁的生理作用［6］。膽結石發(fā)作的患者往往伴隨著劇烈的膽絞痛，給患者帶來極大的痛苦的同時影響患者的身心健康和日常生活。目前，臨床上對于膽結石的治療大多采用膽囊切除術，應用較多的是腹腔鏡和傳統(tǒng)的手術治療方法。有研究表明，腹腔鏡作為一種新型的微創(chuàng)手術，對比傳統(tǒng)手術治療膽結石疾病具有手術創(chuàng)口小、出血少、減輕患者的疼痛、術后恢復時間短等優(yōu)勢［7］。本研究結果也表明，采用腹腔鏡治療膽結石的患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、并發(fā)癥的發(fā)生率和住院天數等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術。但值得注意的是，在患者的癥狀較重或是腹中出現出血較嚴重無法進行腹腔鏡手術治療時，應該及早采取傳統(tǒng)手術的方式進行治療。綜上所述，腹腔鏡與傳統(tǒng)手術在膽結石中治療相比更加安全、方便、手術創(chuàng)傷小、術中出血少、能減輕患者的痛苦、提高臨床的治療率等，值得臨床推廣和使用。

［1］陳智平.腹腔鏡手術與開腹手術治療膽囊炎、膽結石的療效比較［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011，17(10)：1178-1180.

［2］豐梟.腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術治療膽結石的療效比較［J］.醫(yī)護論壇，2011，18(24)：203-204.

［3］張正川.腹腔鏡與開腹手術治療膽道結石的臨床效果比較［J］.中國現代藥物，2011，5(13)：48-49.

［4］胡駿，俆承坤，方衛(wèi)勇，等.腹腔鏡膽囊切除87例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(9)：184-185.

［5］張正川.腹腔鏡與開腹手術治療膽道結石的臨床效果比較［J］.中國現代藥物，2011，5(13)：48-49.

［6］彭飛.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術治療膽結石的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2(12)：219-220.

［7］崔小鵬，樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石臨床分析［J］.重慶醫(yī)學，2013，42(24)：2847-2848.

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1009-6019(2015)10-0121-01