郭欣桐

(河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河北 保定 071000)

兔子頸總動(dòng)脈缺損拉伸吻合的實(shí)驗(yàn)研究

郭欣桐

(河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河北 保定 071000)

目的：探討子頸總動(dòng)脈縱向拉伸以及吻合情況。方法：以購(gòu)買新西蘭的9只大白兔為研究對(duì)象，對(duì)其游離出長(zhǎng)60 mm頸總動(dòng)脈，將其分為三組，每組3只白兔，即A組、B組、C組，分別切除18 mm、21 mm、24 mm，在縱向拉伸的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行端端吻合，半個(gè)月后，對(duì)其動(dòng)脈血管進(jìn)行病理學(xué)檢查。結(jié)果：在三組中，C組吻合失敗，A組、B組吻合成功。結(jié)論：研究顯示頸總動(dòng)脈可被拉伸延長(zhǎng)，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行端端吻合，其伸長(zhǎng)率在20%以上。在長(zhǎng)段游離后，修復(fù)創(chuàng)傷性動(dòng)脈長(zhǎng)段缺損的有效方法是拉伸動(dòng)脈。

兔子;頸總動(dòng)脈缺損;拉伸;吻合;實(shí)驗(yàn);研究

在人體主干動(dòng)脈受到損傷的情況下，可對(duì)血管缺損造成嚴(yán)重的損傷，在臨床中，大隱靜脈移植修復(fù)方法是有效的臨床治療方法。本文主要利用血管，根據(jù)血管可被拉伸延長(zhǎng)的性質(zhì)，對(duì)其長(zhǎng)段進(jìn)行游離，在此基礎(chǔ)上對(duì)其直接拉伸并吻合。為了探討血管拉伸吻合的組織學(xué)和力學(xué)的特性，本文對(duì)兔子頸總動(dòng)脈拉伸吻合的組織學(xué)變化和力學(xué)變化進(jìn)行研究，報(bào)告的具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以購(gòu)買新西蘭的9只大白兔為研究對(duì)象，體重在1-4 kg之間，平均體重為(2.35±0.12)kg。將其分為三組，每組3只，即A組、B組、C組，分別切除18 mm、21 mm、24 mm。

1.2 方法

根據(jù)兔子的體重，為其適量增減兔耳靜脈注射的劑量，通常以每千克使用1 g的烏拉坦，將其加入0.9%5 ml氯化鈉溶液中混合，在兔耳靜脈注射，對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉。手術(shù)切口需要接受局部麻醉，應(yīng)用1%的利多卡因5 ml。要求兔子處于仰臥狀態(tài)于手術(shù)臺(tái)，使其頸部伸直，并將頸正中切開(kāi)，將兔子左側(cè)的頸總動(dòng)脈游離，長(zhǎng)度為60 mm，使用纖維縫合線在頸總動(dòng)脈相應(yīng)的位置做好標(biāo)記，記為a1、a2，兩個(gè)標(biāo)記之間的距離為60 mm。

Longitudinal tethering ofvessel(LT)可束縛和控制軸向血管，如纖維組織、周圍組織等，但(LT不能完全控制和固定血管，如果血管被拉伸后，a1與a2之間的距離將發(fā)生相應(yīng)的變化。將部分頸總動(dòng)脈切除時(shí)，同樣做好標(biāo)記，記b1、b2，血管的游離長(zhǎng)度可伸縮，在通常情況下，在體血管殘端之間，將形成血管的缺損間隙。拉攏頸動(dòng)脈兩端，并使用8-0顯微縫合線進(jìn)行端端吻合。使血管向中心靠攏，使a1與a2也向中心靠攏，通常切除的血管長(zhǎng)度不同，將導(dǎo)致血管拉伸的程度存在著差異，從而導(dǎo)致a1與a2之間的長(zhǎng)度也不同。

將其分為三組，每組3只白兔，即A組、B組、C組，分別切除18 mm、21 mm、24 mm。A組、B組術(shù)后半個(gè)月再次手術(shù)探查，將兩側(cè)的頸總動(dòng)脈切下，約2 cm，對(duì)血管的大體變化進(jìn)行觀察。將頸總動(dòng)脈解剖并吻合，并取下2 cm的血管，確保血管在體的長(zhǎng)度，將血管固定于小木條上，控制頸總動(dòng)脈的回縮。對(duì)切下兩側(cè)頸總動(dòng)脈的病理切片進(jìn)行全面檢查，了解血管吻合即拉伸的具體情況，觀察血管內(nèi)膜的變化，并與正常的側(cè)頸總動(dòng)脈相對(duì)比。

2.結(jié)果

2.1 三組伸長(zhǎng)的具體情況

在三組中，C組失敗，A組、B組吻合成功，具體情況見(jiàn)表1。

表1 三組伸長(zhǎng)的具體情況［n(%)］

2.2 病理切片檢查

期初吻合側(cè)血管較粗，且顏色略暗，表現(xiàn)出水腫癥狀，血流通暢，在顯微鏡下觀察，吻合口表面較光滑，切口縫合部位出現(xiàn)異物細(xì)胞反應(yīng)，有輕微的水腫現(xiàn)象，且形成少許的玻璃樣變性瘢痕。A組顯示管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，較平坦，細(xì)胞之間具有完整的連續(xù)性。B組在光鏡下顯示內(nèi)皮細(xì)胞之間的連接有斷裂現(xiàn)象，有明顯的內(nèi)膜損傷。

3.討論

血管屬于一種粘彈性組織，存在滯后、蠕變、松弛等現(xiàn)象，在臨床疾病的治療過(guò)程中，需要對(duì)血管進(jìn)行充分的了解和應(yīng)用，充分利用血管的特性，通過(guò)對(duì)血管進(jìn)行拉伸，對(duì)血管缺損進(jìn)行修復(fù)［1］。在臨床手術(shù)中，大量研究顯示肱動(dòng)脈和胭動(dòng)脈伸長(zhǎng)率在30%左右。本組試驗(yàn)對(duì)兔子的頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈進(jìn)行相應(yīng)的試驗(yàn)，做力學(xué)拉伸實(shí)驗(yàn)，研究結(jié)果顯示伸長(zhǎng)率約30 %。如果伸長(zhǎng)率超過(guò)30%，則將使拉伸力量增強(qiáng)，在這樣的情況下，大大增加力量吻合的難度［2］。

本組試驗(yàn)結(jié)果顯示伸長(zhǎng)率在25.64%-27.50%之間的吻合是成功，通過(guò)對(duì)其15天后取下吻合成功，且血流通暢。同時(shí)，血管的直徑增粗，血管壁的厚度增加，且有水腫現(xiàn)象，另外還有玻璃樣變性和瘢痕。這些現(xiàn)象表明血管拉伸后其存在著一定的創(chuàng)傷反應(yīng)，同時(shí)吻合口表面較光滑，這一現(xiàn)象表明吻合口的血管內(nèi)膜被表細(xì)胞覆蓋，其吻合口沒(méi)有出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象，說(shuō)明拉伸血管后，吻合口的質(zhì)量較高［3-4］。

［1］歐陽(yáng)晨曦，周飛，王維慈.人股動(dòng)脈血管的徑向拉伸性能［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，24(01)：89-93.

［2］頡強(qiáng)，楊柳，趙黎.Longitudinal stress-strain relation of human peripheral vessels ex vivo［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2012，16 (31)：6318-6320.

［3］劉會(huì)仁，李瑞國(guó)，黃曉明.改形靜脈移植修復(fù)兩端口徑懸殊的四肢血管損傷［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，25(04)：259-261.

［4］祁峰，祁曉，肖魯偉，等.兔子頸總動(dòng)脈缺損拉伸吻合的實(shí)驗(yàn)研究［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22(07)：735-737，743.

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1009-6019(2015)10-0123-02