桑賢良

(河南省濮陽市范縣人民醫(yī)院 河南 范縣 457500)

甲潑尼龍聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療肺心病的療效觀察

桑賢良

(河南省濮陽市范縣人民醫(yī)院 河南 范縣 457500)

目的：觀察甲潑尼龍聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病心力衰竭的臨床療效。方法：將92例慢性肺心病心力衰竭患者隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍和單硝酸異山梨酯，療程1周，觀察比較兩組臨床癥狀和血氣分析情況。結(jié)果：兩組治療后臨床癥狀及血氣分析均有改善，觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：甲潑尼龍聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病心力衰竭療效顯著。

慢性肺源性心臟病;心力衰竭;甲潑尼龍;單硝酸異山梨酯

慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，是一種臨床常見病。本病心力衰竭發(fā)生率高，臨床一般通過抗感染、祛痰平喘、強心利尿等改善心肺衰竭癥狀，但常規(guī)治療療效較差，病死率較高。因此，本研究擬觀察甲潑尼龍聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病心力衰竭患者的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2011年10月至2014年3月收治的90例慢性肺心病心力衰竭患者臨床資料，均符合第七版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能(NY-HA)Ⅱ～Ⅳ級，除外長期使用激素或有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌者。隨機分為兩組，觀察組45例，男26例，女19例，平均年齡為(66.3±8.5)歲，心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級27例，Ⅳ級8例，病程5-35年;對照組45例，男28例，女17例，平均年齡(65.2±8.3)歲，心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級28例，Ⅳ級9例，病程5-40。兩組患者在性別、年齡、心功能分級及病程方面無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組給予抗感染、祛痰平喘、強心利尿等常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍粉針40mg+生理鹽水2ml iv bid，單硝酸異山梨酯注射液20ml+5%葡萄糖液250ml ivgtt qd。1周后觀察治療前后血氣分析結(jié)果，咳嗽、咳痰、喘息等癥狀及心率、血壓、肺部啰音、頸靜脈怒張等體征變化。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效∶臨床癥狀、體征基本消失，心功能等級恢復(fù)Ⅱ級以上;有效∶癥狀改善，體征好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)Ⅰ級;無效∶癥狀、體征、心功能無明顯改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析，采用X2和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效評定結(jié)果顯示，觀察組有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 血氣分析結(jié)果顯示兩組內(nèi)治療前后各項指標(biāo)均有明顯改善(P＜0.05)，觀察組改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析(x±s)

3.討論

慢性肺心病的發(fā)病原因主要是肺動脈高壓形成，而缺氧是肺動脈高壓形成的主要因素。缺氧時前列腺素、白三烯等血管活性物質(zhì)生成增多，導(dǎo)致肺血管收縮，血流阻力增加。此外，由于患者體內(nèi)長期缺氧或伴二氧化碳潴留，引起紅細胞增多，血液呈高粘稠，使得機體微循環(huán)處于淤血狀態(tài)。因此，有效減輕肺動脈高壓、降低血液粘稠度、改善微循環(huán)為治療慢性肺心病心力衰竭的關(guān)鍵［1］。

糖皮質(zhì)激素具有非特異性抗炎作用，可以抑制炎性細胞的活化和趨化作用，抑制細胞因子的合成和釋放，降低氣道高反應(yīng)性，解除支氣管痙攣。甲潑尼龍作為新型糖皮質(zhì)激素，具有起效快、作用強的優(yōu)點，能減輕炎性反應(yīng)，解除支氣管痙攣，減輕氣道阻力，從而改善呼吸衰竭［2］。單硝酸異山梨酯是一種有機酸酯類藥物，可以有效擴張小靜脈和小動脈，從而減輕心臟前后負荷，緩解心力衰竭癥狀［3］。還可以直接擴張冠脈系統(tǒng)，有效改善心肌缺血、缺氧癥狀［4］。還具有抗血小板粘附和集聚、促進纖溶、抗氧自由基、防止炎性細胞浸潤及血管平滑肌異常增生等作用，最終達到預(yù)防血栓形成，緩解心肌受損，改善心力衰竭的治療目的。

本研究顯示，觀察組應(yīng)用甲潑尼龍聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療后，療效優(yōu)于對照組，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍聯(lián)合單硝酸異山梨酯能夠顯著改善肺源性心臟病心力衰竭患者病情，提高療效，值得借鑒，但遠期療效及對患者生存質(zhì)量的影響還有待進一步研究。

［1］雍春林.單硝酸異山梨酯聯(lián)合低分子肝素治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(16)：107-108.

［2］張智勇，付巖.加潑尼龍治療中、重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效研究［J］.實用心腦肺血管雜志，2010，18(10)：14-21.

［3］李孟欽.單硝酸異山梨酯聯(lián)合鹽酸川芎嗪注射用治療慢性肺心病心力衰竭60例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，29(9)：30-31.

［4］徐曉榮，劉長江，李緒香.單硝酸異山梨酯與低分子肝素聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床分析［J］.吉林醫(yī)藥，2012，33(7)：1420-1421.

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1009-6019(2015)10-0152-01