李紅彬 劉建鵬

(1武警河南省總隊(duì)濮陽(yáng)市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) 河南濮陽(yáng) 457100;2武警河南省總隊(duì)焦作市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) 河南焦作 454150)

血液灌流治療藥物中毒的臨床分析

李紅彬1劉建鵬2

(1武警河南省總隊(duì)濮陽(yáng)市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) 河南濮陽(yáng) 457100;2武警河南省總隊(duì)焦作市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) 河南焦作 454150)

目的：分析研究利用血液灌流技術(shù)搶救藥物中毒患者的操作方法和護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)50例藥物中毒患者進(jìn)行分組，25例采用血液灌流進(jìn)行治療，觀察治療前后的臨床護(hù)理，分析觀察指標(biāo)及治療效果。結(jié)果：50例患者中，搶救成功47例，病死3例，其中25例使用血液灌流術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著。結(jié)論：血液灌流方法對(duì)藥物中毒患者治療的效果顯著，有效保證血流量，同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理，關(guān)注生命體征監(jiān)測(cè)，能夠有效提高中毒病患生存質(zhì)量。

血液灌流;藥物中毒;臨床護(hù)理;臨床分析

藥物中毒是臨床、急診常見、多發(fā)的危急病癥，中毒患者往往會(huì)表現(xiàn)出四肢乏力、惡心嘔吐等身體不適的癥狀，還會(huì)伴有不同程度的昏迷昏厥，如果救治不及時(shí)甚至?xí)鸩』夹菘嘶蛘咚劳觯?］。臨床上常采用血液灌流的方法進(jìn)行治療。血液灌流，即HP(hemoperfusion)是用活性炭等固態(tài)吸附劑吸附并清除體內(nèi)藥物或毒物，達(dá)到凈化血液的目的［2］。

本研究對(duì)50例藥物中毒患者采用血液灌流進(jìn)行搶救并加強(qiáng)臨床護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本組50例患者，男35例，女15例，年齡在13～60歲之間，平均年齡34歲?？诜卸菊?2例，口服藥物有：安眠藥(23例)、抗癲癇藥(3例)、毒鼠強(qiáng)(6例)、甲胺磷(4例)、解熱鎮(zhèn)痛片(4例)、苯巴比妥(2例)，服用時(shí)間20分鐘～8個(gè)小時(shí);皮膚接觸中毒者8例，藥物種類有：氧化樂(lè)果(5 例)、久效磷(3例)。見表1。

表1 50例藥物中毒患者臨床資料

50例患者中，有不同程度昏迷的患者20例，并發(fā)抽搐、癲癇者6例，神經(jīng)精神癥狀者5例，并發(fā)癥伴有休克者8例，嚴(yán)重心律失常心衰者7例，呼吸衰竭者4例，經(jīng)搶救無(wú)效死亡患者3例。為了便于研究，將患者分為研究組和對(duì)照組，各25例。

1.2 治療方法

所有患者首先要進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)病患使用呼吸機(jī)、防止脫水和抗休克治療，以及進(jìn)行導(dǎo)瀉、吸氧、洗胃、抗感染處理，運(yùn)用解毒藥治療，維持正常的生命體征。

對(duì)照組采取保守治療與護(hù)理;研究組進(jìn)行靜脈穿刺置管術(shù)，并進(jìn)行血液灌流治療。治療前給予肝素靜滴，行頸內(nèi)靜脈插管，建立血液通路，經(jīng)由血漿分離器、活性炭或者樹脂吸附后由靜脈壺輸回體內(nèi)。在此過(guò)程中，灌流器中的炭粒要充分浸潤(rùn)、膨脹、肝素化，達(dá)到最大的吸附面積并防止灌流器凝血和阻塞。根據(jù)中毒藥物不同進(jìn)行解毒劑治療，以保持有效血藥濃度，每次灌流時(shí)間控制在1.5小時(shí)左右，血流量控制在每分鐘160 ～190ml。

2.結(jié)果

整個(gè)過(guò)程觀察呼吸、心率和血壓值，研究對(duì)比值包括患者住院時(shí)間，意識(shí)清醒時(shí)間，膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間等。見表2。

表2 對(duì)照組和研究組主要指標(biāo)比較(±s)

表2 對(duì)照組和研究組主要指標(biāo)比較(±s)

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治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。研究組患者的平均住院時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間和膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間相比對(duì)照組都有明顯縮短，治療效果顯著。

3.結(jié)論

經(jīng)分析研究，血液灌流方法在藥物中毒治療及臨床護(hù)理中有非常好的效果。血液灌流的治療效果要明顯優(yōu)于常規(guī)治療，具有死亡率低、意識(shí)恢復(fù)早等優(yōu)點(diǎn)。

此方法在使用過(guò)程中，需要根據(jù)不同的藥物中毒掌握血液灌流的時(shí)機(jī)，隨時(shí)調(diào)整解毒藥劑量，仔細(xì)觀察并發(fā)癥的出現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行臨床護(hù)理。血液灌流術(shù)最容易產(chǎn)生的并發(fā)癥就是抗凝辦法凝血，產(chǎn)生的原因主要是肝素用量過(guò)小，血流量不足，患者血液處于高凝狀態(tài)以及血液溫度過(guò)低。灌流器和空氣捕捉器是做容易出現(xiàn)凝血的地方，凝血初期血色暗紅，隨后局部發(fā)黑，動(dòng)脈壓升高或伴有抽吸癥狀［4］。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)凝血傾向時(shí)，先要阻斷血流，用肝素鹽水沖洗灌流器，增加肝素用量或更換灌流器。在血液灌流中，血小板、白細(xì)胞、凝血因子、葡萄糖等血液的正常成分會(huì)被部分吸附排出，臨床護(hù)理時(shí)需要給予適當(dāng)補(bǔ)充。

臨床護(hù)理時(shí)要始終保持呼吸道通暢，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行吸氧。藥物中毒患者往往會(huì)伴有血管擴(kuò)張，當(dāng)血液流入灌流器后，心功能有問(wèn)題的患者容易血壓下降，此時(shí)要補(bǔ)充血容量或用升壓藥維持血壓正常后再開始血液灌流［5］。同時(shí)，對(duì)血壓下降者應(yīng)減慢血泵速度，保持頭低腳高，并且使用升壓藥，在管道靜脈端滴人以防止被吸附而減少藥量和藥效。

此外，臨床護(hù)理及康復(fù)治療時(shí)要密切觀察血流及穿刺部位的情況，拔針后采用紙滾點(diǎn)式加壓止血，有效預(yù)防皮下滲血。

有效治療后患者中毒癥狀明顯緩解，但之前的中毒藥物已經(jīng)被腸道、內(nèi)臟、肌肉、脂肪組織等吸收，容易復(fù)發(fā)，所以血液灌流后還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)再進(jìn)行1次血液灌流，從而提高搶救成功率。

［1］陳芳.血液灌流聯(lián)合血液透析救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)藥，2011，24(5)：854.

［2］張華.血液灌流對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(23)：44-45.

［3］楊淑芳，史玉占，黃永祿.不同治療方案對(duì)急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒患者血清心肌酶譜、淀粉酶及C反應(yīng)蛋白水平的影響［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(28)：24-26.

［4］肖生翠，梁燕平.血液灌流搶救50例藥物或毒物重度中毒的施護(hù)［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，24(5)：560-561.

［5］王斐，宋磊，井蘇楠，等.血液灌流法搶救急性重癥中毒的應(yīng)用體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34(3)：224-225.

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