李媛 沙莎

(新疆醫(yī)科大學(xué)第三附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科 新疆烏魯木齊 830011)

PICC和CVC在腫瘤化療中應(yīng)用的效果評價

李媛 沙莎

(新疆醫(yī)科大學(xué)第三附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科 新疆烏魯木齊 830011)

目的：探討和評價PICC和CVC對腫瘤患者化療治療的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2012年4月～2014年6月在我院接受化療治療的240例腫瘤患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組120例，對照組采用CVC置管方式進行化療，觀察組采用PICC置管。結(jié)果：所有患者中，對照組患者平均置管保留時間(39.5±38.5)天，觀察組患者平均置管保留時間(248.5±236.5)天;對照組患者1次拔管成功率為70.83%，觀察組患者1次拔管成功率為96.67%，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對腫瘤患者進行化療治療時，應(yīng)用PICC置管臨床效果顯著，值得進一步推廣與借鑒。

PICC;CVC;腫瘤化療;效果評價

對腫瘤患者［1］進行外科治療中，通常要在行手術(shù)前和手術(shù)后為患者給予靜脈化療，尤其對惡性腫瘤患者，靜脈營養(yǎng)支持程度也影響著臨床化療的效果。靜脈化療是通過患者靜脈將化療用藥輸入體內(nèi)，營養(yǎng)支持治療要為患者輸入充足營養(yǎng)物，這些營養(yǎng)物質(zhì)多為液體，濃度較高并具有滲透壓較強，輸入時會對血管產(chǎn)生極大的刺激性，若是反復(fù)多次進行穿刺，則會對患者外周血管產(chǎn)生不良影響，容易導(dǎo)致外周靜脈炎、靜脈竇、血栓等并發(fā)癥［2］，也會減少可穿刺部位范圍，穿刺難度增大，患者心理上也極易受影響，伴隨恐懼和焦躁情緒，不利于化療的正常進行［3］。因此采用科學(xué)的置管方式對化療的效果至關(guān)重要，傳統(tǒng)的方式為CVC置管，本次研究主要探討的是PICC和CVC對腫瘤患者化療的臨床效果和價值，旨在為臨床實踐提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究收集的病例均為我院2012年4月～2014年6月收治的腫瘤化療患者，共240例，隨機分成兩組，對照組和觀察組各120例，對照組男性患者有72例，女性患者48例，年齡35歲～70歲，平均(54.7±28.4) 歲;觀察組男性患者有68例，女性患者52例，年齡38歲～72歲，平均(53.2±27.5)歲，患者一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者，采用CVC置管方式，其中置管位置包括經(jīng)鎖骨下靜脈20例，經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管38例，頸外靜脈置管42例，經(jīng)股靜脈穿刺者20例。觀察組患者采用PICC置管，在這120例患者中，其中導(dǎo)管的尖端在上腔靜脈位置患者有102例，鎖骨下靜脈置管者有8例，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管有10例，后采用X線將最終置管位置確定在上腔靜脈處。兩組患者對導(dǎo)管進行維護的同時遵循相同的規(guī)范準則和方法進行操作。

1.3 臨床觀察標準

詳細記錄兩組患者的反復(fù)置管次數(shù)、出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)、反復(fù)置管的原因，對患者置管后的停留時間進行隨訪，評定臨床效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)對數(shù)據(jù)進行分析和處理，各類觀察指標等計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用t或χ2對相應(yīng)數(shù)據(jù)比較進行檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者平均置管保留時間比較

觀察組的治療效果較為顯著，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者平均置管保留時間比較(±s)

表1 兩組患者平均置管保留時間比較(±s)

組別例數(shù)(n)最長保留時間(d)最短保留時間(d)平均保留時間(d)觀察組12048512(248.5±236.5)對照組120791(39.5±38.5) t 68.2491 P 0.0000

2.2 兩組患者化療時反復(fù)置管次數(shù)比較

觀察組患者置管1次成功率為96.67%，遠遠超過對照組的70.83%，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者化療時反復(fù)置管次數(shù)比較［n(%)］

2.3 兩組患者拔管原因比較

與對照組比較，觀察組按照化療計劃正常拔管效果更為顯著，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者拔管原因比較［n(%)］

3.討論

腫瘤患者接受治療的時間通常在1年以上，化療前要對其進行營養(yǎng)補充和藥物治療［4］，在這一過程中，患者使用的治療藥物會對人體的血管產(chǎn)生強烈的刺激性，尤其是當(dāng)使用的藥物發(fā)生外泄情況，將給患者的局部皮膚和神經(jīng)軟組織造成非特異性炎癥［5］，包括皮膚表面局部出現(xiàn)紅腫或者疼痛，血管周圍組織出現(xiàn)壞死癥狀，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，較為嚴重的情況會導(dǎo)致潰瘍程度加深到肌腱組織和關(guān)節(jié)處，給患者帶來難以想象的痛苦，使其身心備受煎熬。傳統(tǒng)的CVC置管方式在越來越多的實踐中顯示出諸多的不足之處，要想提高臨床效果就必須加以改進。我院經(jīng)過反復(fù)的實踐與研究，在對腫瘤患者的治療時將以往的CVC置管改換為PICC置管，并取得了一定的成效。

CVC通常選取的置管位置為頸部和腹股溝，因此會給患者的日?；顒赢a(chǎn)生不利的影響，為了降低活動的受限水平，減小對機體產(chǎn)生的損傷，采用該種方式治療時就不能讓導(dǎo)管在體內(nèi)留置太長時間，但是腫瘤患者的化療周期一般都很長，因此若行CVC置管就要每一次化療前后進行一次置管和拔管，這給患者造成反復(fù)性生理痛苦的同時也增加了對化療的恐懼，心理壓力過大不利于提高治療效果，一些患者由于承受不了雙重痛苦而中途放棄治療。另外，CVC導(dǎo)管容易脫管，治療風(fēng)險大，患者感受到的安全性較低，且在反復(fù)穿刺過程中容易導(dǎo)致多種炎癥，加重了患者病痛程度，也給正常治療形成一定的阻力。

結(jié)合本次研究結(jié)果可知，PICC［6、7］置管在患者體內(nèi)留置的時間遠遠長于CVC的留置時間，這就減少了反復(fù)置管穿刺的次數(shù)，緩解了患者的痛楚。PICC置管在患者體內(nèi)并不會妨礙四肢的正?；顒樱膊粫o患者的日常生活帶來不便與困擾。采用正確的導(dǎo)管維護方式和科學(xué)的檢查，患者帶著它可以出院靜養(yǎng)，不會產(chǎn)生不良效果，為腫瘤患者的治療提供了更多的便利性，因此可以舒緩患者消極情緒，提高患者化療的依從性。PICC置管通常可以在符合化療計劃的情況下一次性拔除，降低了對患者機體的損傷，患者為此承擔(dān)的風(fēng)險非常小，安全性比較高，并且不容易脫出，也降低了腫瘤患者治療的時間和資金成本，在化療過程中獲得了患者特別高的滿意程度［8］。

綜上所述，對腫瘤化療患者采用CVC置管方式后，通常導(dǎo)管尖端在患者頸部或者腹股溝位置，給患者的正常生活造成諸多的不便，并且為配合化療療程要進行反復(fù)置管，提高了穿刺的風(fēng)險性的同時增加了患者的痛苦。相較而言，采用PICC具有顯著的優(yōu)勢，不僅可以延長導(dǎo)管在體內(nèi)的留置時間，并且可以為患者的日常生活帶來很多的便利，并讓患者重拾對生活的信心，且該種方式的可操作性強，安全性佳，最大限度降低了患者承受的痛苦，值得廣泛應(yīng)用和實施。

［1］馬姍，李艷.75%乙醇濕敷在PICC置管引發(fā)皮膚炎癥的療效觀察［J］.中國藥業(yè)，2013，22(A01)：147-147.

［2］黎詠怡.PICC置管術(shù)后穿刺點區(qū)域皮膚護理進展［J］.中國藥業(yè)，2012，21(A02)：439-440.

［3］王麗，牛昀，劉寒.FAT基因與腫瘤關(guān)系的研究進展［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(46)：3721-3723.

［4］鄒家容.PICC導(dǎo)管對減輕奧沙利鉑神經(jīng)毒副反應(yīng)的效果分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(12)：18-19.

［5］周瑩，劉沛.腫瘤壞死因子α增強主動脈環(huán)收縮在感染性休克中的機制研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(21)：2457-2461.

［6］任欣玫，趙權(quán)萍.乳腺癌經(jīng)PICC化療的注意事項及相關(guān)并發(fā)癥處理［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，14(10)：64-66.

［7］陳誼月，夏春芳，彭永芝，等.留置PICC導(dǎo)管對非血液系統(tǒng)惡性腫瘤化療患者血液流變學(xué)影響及其臨床意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(06)：102-105.

［8］諶永毅，劉翔宇，李娟，等.1490例腫瘤化療患者留置PICC主要并發(fā)癥發(fā)生的原因分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(36)：93 -97.

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1009-6019(2015)03-0109-02