易虹 慈書(shū)平 戴煌 朱愛(ài)華

(1鎮(zhèn)江市社會(huì)福利服務(wù)中心老年病區(qū) 江蘇鎮(zhèn)江 212001;2解放軍第三五九醫(yī)院老年病科 江蘇鎮(zhèn)江 212001)

老年退行性心臟瓣膜病與心力衰竭的關(guān)系

易虹1慈書(shū)平2戴煌2朱愛(ài)華2

(1鎮(zhèn)江市社會(huì)福利服務(wù)中心老年病區(qū) 江蘇鎮(zhèn)江 212001;2解放軍第三五九醫(yī)院老年病科 江蘇鎮(zhèn)江 212001)

目的：研究老年退行性心臟瓣膜病(SDHVD)與心力衰竭(心衰)的關(guān)系。方法：SDHVD組123例，男95例，女28例，齡78±7(60～104)歲，對(duì)照組123例，男94例，女29例。年齡79±8(60～96)歲。兩組性別、年齡和基礎(chǔ)疾病及嚴(yán)重程度相匹配。采用超聲心臟檢查，臨床觀察來(lái)分析心衰情況。結(jié)果：SDHVD組左心衰91(74%)例、全心衰17(13.8)例、EF值45%、心衰發(fā)生率82.1%，與對(duì)照組45(36.6%)例、12(9.8%)、EF值61%比較均有顯著性差異(P＜0.05～0.01)。結(jié)論：SDHVD患者易發(fā)生心衰，且以左心衰多見(jiàn)，可能與瓣膜病變后引起心臟結(jié)構(gòu)和血液動(dòng)力學(xué)異常等有關(guān)。

老年人;退行性心臟瓣膜病;心力衰竭;彩色多普勒超聲;超聲心動(dòng)圖

老年退行性心臟瓣膜病(SDHVD)是老年人一種常見(jiàn)多發(fā)性疾病，并且可引起多種心臟并發(fā)癥。作者于2006年1月至2013年1月對(duì)SDHVD與心力衰竭(心衰)的關(guān)系進(jìn)行了臨床研究。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象SDHVD患者123例，男95例，女28例。年齡78±7歲(60～104歲)。123例中有冠心病43例，有高血壓病30例。對(duì)照組123例，男94例，女29例。年齡79±8歲(60～96歲)。兩組性別、年齡和基礎(chǔ)疾病及嚴(yán)重程度相匹配。

1.2 方法所有研究對(duì)象均有專(zhuān)職人員進(jìn)行二維超聲心動(dòng)圖檢查，采用美國(guó)Acuson 128×P/10ART多功能電腦彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MH2。并進(jìn)行心電圖、胸片等相關(guān)檢查。

1.3 檢查內(nèi)容二維多譜勒超聲心動(dòng)圖檢查項(xiàng)目包括：右室流出道(RVOT)、左房?jī)?nèi)徑(LAd)、右室舒期內(nèi)徑(RVDd)、室間隔厚度(IVST)、左室舒張期內(nèi)徑(LVDd)、左室后壁厚度(PWT)、射血分?jǐn)?shù)(EF);心臟各瓣膜厚度、反射、硬化、鈣化、關(guān)閉、狹窄情況及多譜勒血流變化、心肌收縮力等項(xiàng)目。

1.4 診斷方法二維多譜勒超聲心動(dòng)圖診斷SDHVD主要參照姜欏等擬定的標(biāo)準(zhǔn)［1，2］。主動(dòng)脈根部搏動(dòng)弱，主動(dòng)脈瓣或二尖瓣增厚或反射增強(qiáng)，伴有關(guān)閉不全者;主動(dòng)脈瓣增厚，但反射不增強(qiáng);主動(dòng)脈瓣或二尖瓣鈣化者;主動(dòng)脈瓣或二尖瓣硬化導(dǎo)致瓣口狹窄者。

1.5 資料統(tǒng)計(jì)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示資料離散度，率的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 123例老年退行性心臟瓣膜病與心衰關(guān)系見(jiàn)表

表1 23例老年退行性心臟瓣膜病與心衰的關(guān)系(n=123例，%)

3.討論

在老年人SDHVD發(fā)生率在17.2%～100%。隨著年齡增加，發(fā)生率也增高。嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致心衰和猝死，易造成誤診誤治，應(yīng)引起人們重視［3，4］。

SDHVD發(fā)生機(jī)理目前尚未完全明了，有人認(rèn)為與衰老有關(guān)，并且已證明是衰老過(guò)程中伴有鈣化的遷徒所致。但多數(shù)學(xué)者主張是由于心瓣膜及其支架長(zhǎng)期受血液不斷沖擊，磨損及機(jī)械磨擦力作用，代謝障礙，從而導(dǎo)致瓣膜及其支架纖維化、鈣化、硬化及退行性變的結(jié)果，基于這一機(jī)制，當(dāng)患有高血壓、冠心病、心肌病等疾病時(shí)，心瓣膜退變速度加快，程度加重［4，5］。

本研究顯示，SDHVD可促發(fā)心衰。SDHVD是老年人心衰的一種主要疾病，尤其是在無(wú)冠心病等其他心臟病史的患者中SDHVD是主要的促發(fā)因素，即使原有冠心病、高血壓心臟病時(shí)，當(dāng)合并存在SDHVD時(shí)，心衰發(fā)生也是顯著增多的。通過(guò)二組隨訪，SDHVD組左心衰、全心衰、EF值、心衰發(fā)生率均較對(duì)照組有非常顯著差異(P＜0.05～0.01)。

SDHVD引起心衰的機(jī)理與風(fēng)濕性心臟瓣膜病有相似之處，主要是瓣膜的病變，使心臟結(jié)構(gòu)、血液動(dòng)力學(xué)、血管活性物質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌等發(fā)生異常而促發(fā)心衰。在臨床對(duì)老年人心衰的診治中，對(duì)無(wú)其他心臟病史時(shí)要想到SDHVD，從而減少漏診誤治［6，7］。

［1］姜欏.老年人心瓣膜病及超聲診斷價(jià)值.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1990，9：247

［2］余楊，吳瑋，彭波.老年退行性心臟瓣膜病診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2012，11(3)184-185

［3］林樺，黃見(jiàn)亭.老年性退行性心臟瓣膜病誤診的臨床探討.中華心血管病雜志，1997，25：59

［4］戴煌，慈書(shū)平.退行性心臟瓣膜病的心血管并發(fā)癥［J］.心臟雜志，2006，18(6)：552-554

［5］Thanassoulis G，Massaro JM，Cury R，et al.Associationsof longtermand early adult atherosclerosis risk factorswith aortic and mitral valvecalcium ［J］.J Am Coll Cardiol，2010，55(22)：2491-2498.

［6］慈書(shū)平，張秀閣，胡仁學(xué)，等.老年人退行性心臟辨膜病與心力衰竭、心律失常有關(guān)聯(lián)［J］.心臟雜志，2008，20(5)：528

［7］易虹，慈書(shū)平，戴煌，等.老年退行性心臟瓣膜病對(duì)心臟和瓣膜重構(gòu)的影響研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(s1)：115-117

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