鄧麗紅 劉添皇 何宗運(yùn)

慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱為乙肝），是一類由慢性乙型肝炎病毒（HBV）引起傳染性疾病。有資料顯示，我國(guó)約有3000萬(wàn)患者需要進(jìn)行乙肝治療[1]。目前臨床對(duì)于乙肝病毒治療方法主要有抗病毒治療以及免疫調(diào)節(jié)藥物治療[2]。本次研究針對(duì)上述兩種治療方法進(jìn)行比較，旨在確定優(yōu)勢(shì)治療方案并分析相關(guān)影響因素，為相關(guān)病癥的治療和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月在本院進(jìn)行就診的慢性乙型肝炎患者300例。170例女性，130例男性，年齡34~70歲，平均（54.8±8.4）歲，病程1~6年，平均（4.3±1.3）年。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組各150例。兩組患者性別、年齡、病程、受教育程度、遺傳病史等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均符合《慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2010年版）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，血清ALT、HBeAg、HBVDNA檢測(cè)均為陽(yáng)性。（2）排除患有心臟、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病患者。（3）排除患有精神類疾病病例，所有選取病例均意識(shí)清楚，有自主能力[4]。（4）所有患者及家屬均簽署知情同意書，表示對(duì)研究?jī)?nèi)容充分知情并自愿參與，同意堅(jiān)持并完成治療過(guò)程。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予干擾素（α-2a）（瑞士羅氏公司生產(chǎn)），根據(jù)患者自身情況確定給藥劑量（體重60 kg以上的患者給予500萬(wàn)IU，體重在30~60 kg的患者給予300 IU，體重在30 kg以下的患者給予10萬(wàn)IU），1~10 d內(nèi)1次/d，皮下注射，以后1次/d，療程為48周[5]。

治療組患者給予抗病毒藥物拉米夫定（福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，口服給藥，1次/d，100 mg/次；同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用雙環(huán)醇片（北京協(xié)和藥廠生產(chǎn)），根據(jù)患者自身情況確定給藥計(jì)量，每次不超過(guò)25 mg，3次/d，療程為48 周[6]。

兩組患者在治療過(guò)程中，不適用其他肝病治療藥物；治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者密切配合，積極用藥，合理安排飲食[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后第4、12、24周以及療程結(jié)束后，對(duì)兩組患者的肝功能（肝功能采用ALT轉(zhuǎn)陰情況進(jìn)行比較）、乙型病毒標(biāo)志物及HBV-DNA進(jìn)行測(cè)定，比較兩組患者的治療效果[8]。記錄治療過(guò)程中患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能治療情況比較 兩組患者在治療第4周以及治療結(jié)束后，ALT恢復(fù)例數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療第12、24周時(shí)，治療組ALT轉(zhuǎn)陰情況均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中第24周時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組ALT恢復(fù)正常率比較 例

2.2 兩組患者HBeAg轉(zhuǎn)陰情況比較 兩組患者在治療第4、12周時(shí)，HBeAg恢復(fù)例數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療第24周以及治療結(jié)束時(shí)，HBeAg轉(zhuǎn)陰情況均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中治療結(jié)束時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組HBeAg轉(zhuǎn)陰統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較 例

2.3 HBV-DNA檢測(cè)結(jié)果 兩組患者在治療第4、12周時(shí)，HBeAg恢復(fù)例數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療第24周以及治療結(jié)束時(shí)，治療組HBeAg轉(zhuǎn)陰情況均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組HBeAg轉(zhuǎn)陰統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較 例

2.4 不良反應(yīng) 所有患者在治療過(guò)程，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，部分患者治療過(guò)程中出現(xiàn)流感樣癥狀，如發(fā)熱、頭痛、乏力等，減小給藥劑量后1周內(nèi)癥狀逐漸消失。

3 討論

目前臨床多采用抗病毒治療手段，如采用拉米夫定等抗病毒藥物進(jìn)行慢性乙型肝炎疾病的治療。其作用機(jī)制是通過(guò)抑制病毒DNA的復(fù)制對(duì)HBV病毒抑制或者消除，降低其細(xì)胞炎癥和壞死等的發(fā)生，使肝臟纖維化的程度減少，對(duì)疾病的惡化起到阻止的作用，可以有效的延長(zhǎng)患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間[9-10]。本次研究針對(duì)臨床常用方法與干擾素治療方法進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表1、2、3中所示，說(shuō)明抗病毒藥物臨床起效較快，藥物用作較明顯，同時(shí)對(duì)于HBV的抑制效果較干擾素治療更為明顯和有效。

由于拉米夫定具有適應(yīng)證廣泛、口服劑型服用方便、藥物的安全性較生物制劑高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[11-12]。但是，抗病毒藥物在長(zhǎng)期應(yīng)用過(guò)程中，也存在一些有待解決的問(wèn)題，如抗病毒藥物需要長(zhǎng)期服用，但這也會(huì)導(dǎo)致病毒產(chǎn)生耐藥性，會(huì)影響到后期的療效，抗病毒藥物在乙型肝炎的治療中由安全、方便、療效好等優(yōu)點(diǎn)有著不可替代的地位，但耐藥性的產(chǎn)生也對(duì)藥物的應(yīng)用范圍有一定的限制作用，對(duì)于抗病毒藥物在慢性乙型肝炎的治療中還有很多問(wèn)題值得不斷的探索、研究。

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