徐偉莉

【摘要】目的：研究重型顱腦損傷病人的消化道護(hù)理方法。方法：選取2011年1月到2015年2月我院接收治療的重型顱腦損傷病人共100例，在診斷治療的基礎(chǔ)上對(duì)病人消化道采取有效護(hù)理措施，主要包括飲食護(hù)理、消化道出血護(hù)理、胃腸功能紊亂護(hù)理。并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：在對(duì)重型顱腦損傷病人采取有效護(hù)理措施后，消化道出血和胃出血現(xiàn)象大大減少，病人體內(nèi)氮含量保持在平衡狀態(tài)，獲得了比較理想的護(hù)理效果。結(jié)論：加強(qiáng)重型顱腦損傷病人的消化道護(hù)理，并對(duì)病人進(jìn)行合理飲食指導(dǎo)，有利于維持胃腸功能正常運(yùn)行，減少胃出血和感染的發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，加快了病人的康復(fù)速度，提高了病人的生活質(zhì)量，具有一定的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；消化道；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0199-01

重型顱腦損傷是在神經(jīng)外科臨床上常見的急診，主要原因是由于腦干損傷而導(dǎo)致長時(shí)間昏迷，病人無法自行進(jìn)食 。本次研究選取2011年1月到2015年2月于我院就診的重型顱腦損傷病人共100例，在采取消化道護(hù)理后取得了理想的護(hù)理效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月到2015年2月我院接收治療的重型顱腦損傷病人共100例，其中男性病人64例，女性病人36例，年齡為4～75歲，平均年齡（39.7±1.4）歲，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）均不超過8分，住院時(shí)間30～150d。上述病人均符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中60例病人因車禍致傷，28例為高空墜落致傷，5例為打擊傷，7例為原發(fā)性腦干損傷；行手術(shù)治療的病人有43例，未進(jìn)行手術(shù)治療的病人有57例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 飲食護(hù)理

由于重型顱腦損傷病人出現(xiàn)感染、高熱等情況，身體機(jī)能處于高分解代謝狀態(tài)，消化和吸收功能嚴(yán)重減退，無法自行進(jìn)食。因此，維持病人身體所必須的營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡十分關(guān)鍵。一般在病人入院5d以內(nèi)全部采用靜脈營養(yǎng)輸液為主，在5d后可采用插管鼻飼的營養(yǎng)供給方式。攝取食物以高熱量、維生素含量豐富、容易消化吸收的流食為主，可采用混合奶——豆?jié){和牛奶各400ml、糖90g、雞蛋2個(gè)、鹽3g、植物油10g，外加適量的氯化鉀和各種維生素。據(jù)測(cè)算，通過調(diào)配的混合奶每1000ml熱量約為1100Kcal（4.6MJ），病人每次攝入量要在400ml以下，4～6次/d，每日病人所攝入的總熱量約為1500～2000Kcal（6.27-8.36MJ）。

在病人入院5d后可進(jìn)行鼻飼供給，在鼻飼時(shí)要注意以下事項(xiàng)：

（1）將床頭抬高約35°，在咽部檢查鼻飼管有無出現(xiàn)盤曲和脫出現(xiàn)象，并用注射器抽取胃液，以確定胃管在胃內(nèi)，方可進(jìn)行下一步灌注。

（2）在進(jìn)行鼻飼前對(duì)胃部進(jìn)行檢查，確保無腹脹、無咖啡色液體，確保胃內(nèi)容物排空。

（3）在鼻飼前用吸痰機(jī)吸痰1次，鼻飼后30min內(nèi)一般不允許對(duì)患者進(jìn)行吸痰，避免誘發(fā)患者嘔吐或者發(fā)生誤吸現(xiàn)象。每次鼻飼后用50ml的溫開水對(duì)患者胃管進(jìn)行沖洗，再用消毒紗布仔細(xì)包好。

（4）定時(shí)觀察病人是否出現(xiàn)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸不良反應(yīng)，并對(duì)病人排便次數(shù)、形狀進(jìn)行記錄，若發(fā)生異常情況時(shí)要立即報(bào)告主治醫(yī)師，采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 消化道出血護(hù)理

重型顱腦損傷病人因下丘腦以及腦干-迷走神經(jīng)障礙 ，導(dǎo)致胃腸道出血，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性嘔血和黑便。病人一旦出血，要立即將出血量、脈搏、血壓等情況報(bào)告給主治醫(yī)師，并積極采取有效措施，主要包括：（1）吸出胃內(nèi)容物，減少胃黏膜受到的刺激；（2）將30ml堿性高滲糖液分多次灌注進(jìn)胃管內(nèi)；（3）利用冷鹽水洗胃，必要時(shí)可加入適量的正腎素；（4）將硫糖鋁灌注進(jìn)胃管內(nèi)，保護(hù)胃黏膜；（5）使用首次劑量為300mg的甲氰咪胍來抑制胃酸分泌，刺激前列腺素產(chǎn)生，有效降低胃蛋白酶活力，加速胃黏膜細(xì)胞的再生速度 。首次使用后按照500mg/h的標(biāo)準(zhǔn)靜滴。

1.2.3 便秘、腹瀉病人護(hù)理

在病人植物神經(jīng)功能紊亂時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)便秘或腹瀉，尤其是在鼻飼后更容易引起腹瀉。具體護(hù)理措施為：（1）立即將大便標(biāo)本送檢，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；（2）了解病人傷前的日常飲食習(xí)慣，合理調(diào)整配食；（3）注意病人腹部保暖，避免受涼引起腹瀉；（4）采取側(cè)臥位，以便于及時(shí)觀察處理病人排便，同時(shí)要在病人便后使用0.1%的新潔爾滅對(duì)肛門進(jìn)行清潔，然后用棉球擦干，隨時(shí)保持病人肛門周圍清潔干燥。（5）針對(duì)便秘的病人可合理使用緩瀉劑，并增加潤腸通便的食物，每日晚餐1h后進(jìn)行溫水足浴，20min/次，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

定期觀察病人血糖、水電解質(zhì)、血紅蛋白、血漿蛋白以及肝腎功能 ，并測(cè)量病人體重及上臂圍。記錄病人住院時(shí)間、消化道護(hù)理狀況、以及治療后腹瀉、便秘狀況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以VAS評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，0～3分為護(hù)理顯效；4～6分為護(hù)理有效；7～10分為護(hù)理無效。

2 結(jié)果

對(duì)100例重型顱腦損傷病人采取消化道護(hù)理后，有75例病人消化道出血和胃腸功能紊亂的癥狀得到了有效改善，護(hù)理顯效；22例病人癥狀得到基本改善，護(hù)理有效；3例病人癥狀未得到改善，護(hù)理無效。護(hù)理總有效率為97.1%。

3討論

重型顱腦損傷是一種臨床常見的急診，具有傷情復(fù)雜、并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)，病人長時(shí)間昏迷，無法自行進(jìn)食，對(duì)消化功能影響極大，進(jìn)而引發(fā)消化道出血、胃腸功能紊亂等癥狀，加重了顱腦繼發(fā)性損傷，因此，在護(hù)理過程中要重視病人消化道的護(hù)理。在本次研究中，100例重型顱腦損傷病人在采取消化道護(hù)理措施后，有75例病人癥狀得到了有效改善，總有效率為97.1%。加強(qiáng)重型顱腦損傷病人的消化道護(hù)理，并對(duì)病人進(jìn)行合理飲食指導(dǎo)，有利于維持胃腸功能正常運(yùn)行，減少胃出血和感染的發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，加快了病人的康復(fù)速度，提高了病人的生活質(zhì)量，具有一定的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘睿.重型顱腦損傷的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（12）：171-172.

[2]孫雪春.重型顱腦損傷的臨床觀察及護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：1715-1716.

[3]姚瑞珍.45例重型顱腦損傷病人術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，09（1）：27-28.

[4]汪秀清.特重型、重型顱腦損傷合并消化道出血67例分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，04（2）：420.