張麗丹 倪獻(xiàn)丹 何海娜 余彬彬

(樂(lè)清市第三人民醫(yī)院內(nèi)科一，浙江 樂(lè)清 325604)

急性腦卒中并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的護(hù)理干預(yù)作用

張麗丹 倪獻(xiàn)丹△何海娜 余彬彬

(樂(lè)清市第三人民醫(yī)院內(nèi)科一，浙江 樂(lè)清 325604)

目的：探討護(hù)理干預(yù)在急性腦卒中并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎治療中的輔助作用。方法：將2010年6月～2014年6月神經(jīng)內(nèi)科收治的268例急性腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組134例，分別進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理+早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎感染率及住院時(shí)間進(jìn)行分析。結(jié)果：干預(yù)組醫(yī)院獲得性肺炎的感染率及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)措施有利于減少急性腦卒中患者并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的感染率。

急性腦卒中；醫(yī)院獲得性肺炎；護(hù)理干預(yù)

急性腦卒中(Acute cerebral stroke，ACS)具有發(fā)病率、病死率、復(fù)發(fā)率高，治愈率低，以及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重威脅中老年人健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital acquired pneumonia，HAP)是ACS患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，作者對(duì)ACS患者早期給予積極的護(hù)理干預(yù)，有效的減少了ACS并發(fā)HAP的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年6月～2014年6月神經(jīng)內(nèi)科共收治ACS中患者268例，其中男154例，女114例，年齡49歲至89歲，平均年齡68.3±10.4歲。所有患者入院48小時(shí)內(nèi)均無(wú)呼吸系統(tǒng)感染性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表，將此268例患者分為干預(yù)組與對(duì)照組,每組134例,兩組的性別、年齡以及其它內(nèi)科合并癥等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，均無(wú)顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組全部病例ACS的診斷均符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。HAP的診斷根據(jù)《醫(yī)院感染學(xué)》制定的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組常規(guī)實(shí)施臥床患者基礎(chǔ)護(hù)理。干預(yù)組在臥床患者基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)早期給予以下護(hù)理干預(yù)措施：①保持病房清潔，每日用消毒液拖地，擦拭物體表面，給病房通風(fēng)換氣，夏季每天開(kāi)窗6h,冬季2h。冬季加強(qiáng)對(duì)患者的保暖，避免因?yàn)椴》繙囟炔▌?dòng)引發(fā)患者氣道血管收縮、黏膜上皮缺血缺氧、抵抗力下降，發(fā)生細(xì)菌感染。②加強(qiáng)口腔護(hù)理，采用洗必泰漱口或沖洗。③加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢是控制肺部感染的關(guān)鍵。病人頭部抬高至少30°，防止誤吸。神智清楚者，鼓勵(lì)患者盡量自己將痰咳出。對(duì)不能有效排痰者，協(xié)助其定時(shí)刺激咳嗽，給予翻身、拍背，1～2h一次，促進(jìn)痰液派出，痰液粘稠不易咳出者，可予沐舒坦15mg加生理鹽水5ml霧化吸人，2次/d。④飲食護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，多進(jìn)食高纖維素、高蛋白、低脂肪、低膽固醇、含豐富維生素的食物，同時(shí)密切觀察患者吞咽及進(jìn)食情況，對(duì)昏迷、吞咽嗆咳者應(yīng)盡早插鼻飼管，采用間斷鼻飼流質(zhì)，避免過(guò)多過(guò)快，導(dǎo)致胃痙攣嘔吐。⑤嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，避免儀器的醫(yī)源性污染，采用一次性無(wú)菌氧氣濕化瓶，輸氧管及吸氧鼻塞專人專用，并實(shí)行嚴(yán)格終末消毒。做好手衛(wèi)生，防止耐藥菌傳播。⑥積極的心理護(hù)理及健康教育宣傳，重視心理疏導(dǎo)，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取患者積極配合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)組HAP的感染率及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 各組感染率及住院時(shí)間對(duì)比 (n=134)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

ACS是臨床常見(jiàn)病，老人人群是其好發(fā)人群。隨著生活方式的變化，ACS發(fā)病率有增高趨勢(shì)。ACS患者往往患有糖尿病、慢性心、肺疾患(如心力衰竭、慢支、肺氣腫等)，其自身免疫力往往較差[3]。部分ASC患者合并有吞咽功能障礙，這樣導(dǎo)致咳嗽反射減弱，容易發(fā)生誤吸。部分ASC患者有意識(shí)障礙、肢體偏癱，需及長(zhǎng)期臥床，容易導(dǎo)致肺底小葉膨脹不全，氣道內(nèi)分泌物不能及時(shí)排出，有利致病微生物滋生。較之一般患者，ACS患者并發(fā)HAP危險(xiǎn)性明顯增高。ACS患者一旦并發(fā)HAP，將嚴(yán)重影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，并且明顯延長(zhǎng)了住院日，增高了醫(yī)療費(fèi)用。因此，為減少ACS患者并發(fā)HAP，早期干預(yù)顯得極其必要。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)保持病房清潔、加強(qiáng)口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，避免醫(yī)源性污染及積極的心理護(hù)理等早期護(hù)理干預(yù)措施，能顯著減少ACS患者并發(fā)HAP的感染率，縮短住院日，簡(jiǎn)化了后續(xù)治療，取得了良好的效果。因此，為減少ACS患者并發(fā)HAP的感染率，早期護(hù)理干預(yù)措施值得臨床廣發(fā)推廣，幫助更多患者受益。

1 胡維銘,王維治主編. 神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師 700問(wèn)[M]．北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2001, 509.

2 施毅. 醫(yī)院獲得性肺炎診治進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2007, 4(1): 10-12.

3 杜福文,林輝,黃麗華,等. 重癥腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎82例臨床分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 35(4): 379-380.

Effects of nursing intervention of acute cerebral stroke complicated with hospital acquired pneumonia

Zhang Li-dan, Ni Xian-dan△, He Hai-na, Yu Bin-bin

(The First Department of Internal Medicine, The Third People Hospital of Yueqing city, Zhejiang Yueqing 325604)

Objective：To explore the effect of nursing intervention on acute cerebral stroke complicated with hospital acquired pneumonia. Methods: Two hundred and sixty-eight acute cerebral stroke (ACS) patients from Jun 2010 to Jun 2014 were randomly divided into two groups, the control group and the nursing intervention group (n=134). The infection rate of hospital acquired pneumonia (HAP) and length of hospital stay were analyzed. Results: The infection rate of hospital acquired pneumonia (HAP) and length of hospital stay were significantly decreased in nursing intervention group, compared to control group (P<0.05). Conclusion: Early nursing intervention is benefit to reduce the infection rate of acute cerebral stroke complicated with hospital acquired pneumonia.

Acute cerebral stroke; Hospital acquired pneumonia; Nursing intervention

張麗丹，女，護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作，Email：328231942@qq.com。

△通訊作者：倪獻(xiàn)丹，女，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作，Email：754119949@qq.com。

2015-4-9)