張獻(xiàn)懷
53歲的林女士患糖尿病多年,一直服用降糖藥,血糖控制得比較穩(wěn)定。近日,林女士去醫(yī)院復(fù)查血糖,在等候抽血時,她突然感到心慌、頭暈,同時面色蒼白,身上出冷汗,繼而昏了過去。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)林女士血糖僅為2.8毫摩爾/升,是低血糖反應(yīng)。好在當(dāng)時就在醫(yī)院,經(jīng)搶救,林女士很快蘇醒過來。林女士說,她一直害怕檢查血糖,擔(dān)心血糖會升高,頭天晚上就沒怎么吃東西,早晨到醫(yī)院后,因?yàn)槌檠娜硕?,等的時間較長,結(jié)果發(fā)生了低血糖。
饑餓時間過長導(dǎo)致檢測結(jié)果失真
解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科尹士男大夫說,像林女士這樣擔(dān)心檢查時血糖會高的患者在臨床上比較多見,其中有不少患者認(rèn)為空腹就是要餓肚子,餓的時間越長檢測的指標(biāo)越準(zhǔn),所以,他們常常在抽血的前一天晚上不吃或少吃飯,或有意拖延到當(dāng)天上午10點(diǎn)以后才去抽血。
其實(shí),這些想法和做法都是不正確的??崭寡强煞从骋葝u功能,是目前臨床上診斷Ⅱ型糖尿病最常用的一個檢測項(xiàng)目,也是了解糖尿病患者血糖控制水平及血糖變化的影響因素,觀察用藥效果,幫助患者在日常生活中調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動、降糖藥劑量之間的平衡,更好地制訂和調(diào)整治療方案的一個重要指標(biāo)。
測空腹血糖前,要保證從前一日晚餐后至次日清晨做檢查時空腹8~12小時,超過10個小時以后的“超空腹”狀態(tài)會影響檢查結(jié)果的可靠程度,這時的血糖值已經(jīng)不能代表空腹血糖了。所以空腹血糖不等于“饑餓”血糖,測空腹血糖前沒有必要刻意長時間餓肚子。
人的機(jī)體有強(qiáng)大的自我調(diào)節(jié)功能,當(dāng)身體處于饑餓狀態(tài)時,體內(nèi)各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)都會發(fā)生變化,這樣采集到的血樣標(biāo)本就會失真,從數(shù)字上看結(jié)果“正?!保澈罂赡苎谏w患者真實(shí)的病情。
大量的臨床實(shí)踐證明,糖尿病患者空腹時間太長,血糖化驗(yàn)結(jié)果會出現(xiàn)兩種情況:一是低于實(shí)際指標(biāo),容易被誤認(rèn)為血糖控制得很好;二是有些糖尿病患者自身血糖調(diào)節(jié)極其敏感,饑餓時間一長,會立即調(diào)動體內(nèi)糖元以供急需,導(dǎo)致血糖水平反而比平時高出許多,這兩種假象都會誤導(dǎo)醫(yī)生做出不正確的診斷而誤診誤治,有的可能導(dǎo)致病情的惡化。
低血糖比糖尿病本身更危險(xiǎn)
值得注意的是,如果饑餓時間太長,有的糖尿病患者會出現(xiàn)低血糖甚至昏厥而危及生命。糖是構(gòu)成人體重要的生命物質(zhì)。在日常生活中,人們比較重視血糖過高,即糖尿病的治療,卻往往對低血糖癥知之甚少,甚至認(rèn)為血糖越低越好。這種想法是非常錯誤的。
事實(shí)上,對正常人體而言,血糖需要維持在一個相對穩(wěn)定的范圍內(nèi),以維持人體正常的生理活動,過低的血糖可對糖尿病患者造成嚴(yán)重的傷害。一次嚴(yán)重的低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件,可能抵消之前把血糖維持在正常范圍所帶來的所有益處。
嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致血管收縮、血小板凝集作用增加,誘發(fā)心絞痛、心肌梗死;大腦由于缺乏糖提供能量,會造成腦細(xì)胞的損害,導(dǎo)致意識障礙、缺血性偏癱、昏迷甚至死亡。因此,低血糖比糖尿病本身更危險(xiǎn),尤其是對老年患者來說,低血糖的危害更甚于高血糖。
檢測前保持正常生活習(xí)慣
空腹血糖是指在“至少8小時沒有進(jìn)食熱量”的狀態(tài)下測得的血糖值。理論上說,一天的任何時間,只要8小時沒有進(jìn)食熱量均可。但是一般來說,空腹血糖最好是在早晨9點(diǎn)之前進(jìn)行檢測,所以,如果第二天早晨要測空腹血糖,晚上10點(diǎn)之后一定不能進(jìn)食了。
抽血的前一天晚上,應(yīng)保持平時的生活習(xí)慣及正常飲食,不要刻意節(jié)食挨餓,也不要暴飲暴食、大量進(jìn)食高脂類食物,飯菜宜清淡,不要喝酒,飯后不喝咖啡、濃茶,并保證充足睡眠。第二天早晨起來后不要吃任何東西。同時要避免情緒過于激動和做過于劇烈的運(yùn)動。早晨可提前到醫(yī)院抽血中心,平靜地等候采血,把身心調(diào)整到平穩(wěn)狀態(tài)再抽血,這樣的血標(biāo)本才是反映真實(shí)情況的好標(biāo)本。
如果檢查空腹血糖的目的是為了了解血糖的控制情況、觀察用藥效果,前一日晚上的降糖藥還要照常服用,早上的藥可在抽血后再服用。若采血時間偏晚,使得早晨的藥和中午的藥相隔太近,應(yīng)酌情減少中午的藥量,以免因兩次藥物作用疊加造成低血糖。
專家簡介:
尹士男,解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師,全軍內(nèi)分泌代謝病專業(yè)委員會委員。對糖尿病及其并發(fā)癥的防治以及胰島素泵的應(yīng)用有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。