徐廣　柳月珍

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)展中肺氣腫變化規(guī)律及其CT測量量化指標(biāo)與肺氣腫的相關(guān)性。方法 選取我院2011年5月～2013年5月收治的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中100例作為觀察組，同期選擇100例健康者作為對照組，并采用CT測量兩組患者肺容量、肺氣腫容量、肺氣腫指數(shù)變化情況。 結(jié)果 觀察組的肺容量、肺氣腫容量、肺氣腫指數(shù)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。在觀察組中，不同肺功能程度患者在肺容量、肺氣腫容量、肺氣腫指數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），且隨著肺功能下降程度的加重，各項量化指標(biāo)均呈現(xiàn)不斷增加的趨勢。 結(jié)論 臨床可以利用CT測量量化指標(biāo)來監(jiān)測慢性阻塞性肺疾病（COPD）發(fā)展過程中肺氣腫的變化情況，且隨著COPD發(fā)展，肺氣腫程度不斷加重，其變化情況和患者肺功能分級之間具有一定的相關(guān)性。

[關(guān)鍵字] 慢性阻塞性肺疾病（COPD）；肺氣腫；CT

[中圖分類號] R816.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）13-0019-04

[Abstract] Objective To explore the changes discipline of emphysema in the development of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） and relativity of CT quantitative index measurement and emphysema. Methods A total of 100 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in our hospital from May 2011 to May 2013 were selected， and 100 cases of healthy people were randomly selected as control group，and the used of CT in patients with lung volume measurement groups， emphysema capacity， emphysema index changes. Results The lung capacity， emphysema， pulmonary emphysema capacity index of the observation group were all significantly higher than the control group （all P<0.05）. The differences of lung capacity， emphysema， pulmonary emphysema capacity index of pulmonary function between patients with different degrees in the observation group were all significantly （all P<0.05）.And all of the quantitative indicators increased with the increase of the degree of decline of lung function. Conclusion The clinical can use CT quantitative indicators to monitor chronic obstructive pulmonary disease （COPD） changes in the development of emphysema， and with the development of COPD， emphysema degree is increasing， there is a certain correlation between the changes and pulmonary function grades of patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）； Emphysema； CT

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和病死率都較高，對人體健康危害極大[1，2]。肺氣腫是COPD臨床十分重要的特征，利用CT掃描方式，特別是CT肺功能定量測量，不僅可得到各項肺氣腫情況的量化結(jié)果，有效顯示病變定位、定性以及定型，同時還能早期發(fā)現(xiàn)該病的細微變化，更好地掌握病情發(fā)展等[3]。近年來，采用CT檢測COPD氣道病變和肺氣腫的研究逐漸增多，但是通過CT測量COPD肺氣腫變化規(guī)律及其與肺氣腫的相關(guān)性研究較少。而本研究中，從我院2011年5月～2013年5月收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中隨機選擇100例進行研究，探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)展中肺氣腫變化規(guī)律及其CT測量量化指標(biāo)與肺氣腫的相關(guān)性。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年5月～2013年5月收治的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者100例作為觀察組，其中男51例，女49例，年齡47～81歲，平均（51.12±2.3）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）[4]?；颊吲R床均表現(xiàn)出咳嗽、咳痰，或者呼吸困難等癥狀，同時伴有慢性支氣管炎21例，伴有支氣管哮喘病史18例，排除肺結(jié)核和血液系統(tǒng)疾病者以及精神異常者和妊娠婦女。另外，同期在我院接受體檢的健康者中隨機選擇100例作為對照組。其中男52例，女48例，年齡46～82歲，平均（52.41±1.5）歲。兩組患者的年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)部門同意，所有研究對象均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2方法

兩組患者取仰臥位，兩上臂上舉進行診斷，利用螺旋多層CT掃描機（SOMATOM SPIRIT，德國西門子），在HQ（高質(zhì)量）掃描模式下進行胸廓入口直至包完肋膈角，重建后得到容積數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)傳至工作站。其中CT的電壓為120～140 kv，螺距為15∶1，層厚和層距分別為1.5 mm，視野為350 mm，矩陣為512×512。然后由2名醫(yī)師進行二維多平面重建（multiplane reconstlllction，MPR）、曲面重建（curved plannar reformation，CPR）以及三維表面遮蓋法（shaded surface display，SSD）、容積再現(xiàn)技術(shù)（volume rending，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、仿真內(nèi)窺鏡（vitural endoscopy，VE），并由3名資深醫(yī)師負責(zé)進行分析[5]。其中肺氣腫容積和肺容積的測量主要采用多層螺旋CT機的容積測量軟件進行分析。

1.3 肺功能分級標(biāo)準(zhǔn)

按照WHO 制定的慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD），分為：①輕度：FEV1≥預(yù)計值的80%；②中度：FEV1為預(yù)計值50%～79%；③重度：FEV1預(yù)計值的30%～49%[6]。由 2 名資深呼吸內(nèi)科醫(yī)師負責(zé)分級。

1.4觀察指標(biāo)

①肺容量；②肺氣腫容量；③肺氣腫指數(shù)。肺氣腫指數(shù)=肺氣腫容量/肺容量，單位%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，并以（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組肺容量、肺氣腫容量、肺氣腫指數(shù)比較

觀察組的肺容量、肺氣腫容量、肺氣腫指數(shù)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表1。

2.2不同肺功能程度觀察組患者肺容量、肺氣腫容量、肺氣腫指數(shù)比較

經(jīng)肺功能分級，觀察組中輕度、中度、重度患者分別為19例、37例、44例。不同肺功能程度患者在肺容量、肺氣腫容量、肺氣腫指數(shù)方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），且隨著肺功能下降程度的加重，各項量化指標(biāo)均呈現(xiàn)不斷增加的趨勢。見表2。

2.3兩組患者不同肺野平均肺密度值比較分析

觀察組患者各個肺野平均肺密度值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其主要是以不完全逆轉(zhuǎn)的氣流受限為特點的肺部疾病，在我國的發(fā)病率和病死率都較高，嚴重危害人體健康[7，8]。尤其是處于急性加重期的患者，臨床大多會表現(xiàn)出氣促程度加重以及咳嗽增加，并較易伴有各種嚴重的炎癥反應(yīng)，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭，病死率極高[9]。COPD病理變化主要包括有肺氣腫和支氣管炎，其中肺氣腫主要是指以遠端氣腔內(nèi)的持續(xù)異常性擴大為臨床表現(xiàn)的病理現(xiàn)象。目前臨床診斷COPD主要依靠患者典型的臨床癥狀、臨床表現(xiàn)以及肺功能檢查來判斷患者的病情，作為評估依據(jù)。而多層螺旋CT技術(shù)能夠清楚顯示肺小葉結(jié)構(gòu)以及小氣道形態(tài)學(xué)變化情況，從而能夠為COPD患者提供可靠的診斷依據(jù)。

3.1 CT 檢測COPD 患者的肺功能

隨著CT 技術(shù)水平的不斷提高以及各種后期圖像處理軟件的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)如今，CT掃描技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于對各種COPD的診斷之中[10]。CT掃描技術(shù)能夠在較短的時間內(nèi)對全肺實現(xiàn)螺旋掃描，同時還能夠有效減少呼吸幅度變化而造成的誤差。利用CT 技術(shù)可較為清晰和直觀地顯示出患者的肺部組織及形態(tài)變化情況，并監(jiān)測各種定量指標(biāo)。本研究中對所有研究對象予以多層螺旋CT掃描，先利用螺旋CT掃描機進行掃描和重建，然后利用工作站進行二維多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）以及三維表面遮蓋法（SSD）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）、最大密度投影（MIP）、仿真內(nèi)窺鏡（VE）。其中，二維重建是在多個連續(xù)的橫斷面圖像相互疊加的基礎(chǔ)之上進行曲面重建和多平面重建的，并經(jīng)過相應(yīng)處理，可以實現(xiàn)對選定平面的圖像重組。而三維重建技術(shù)則是利用特殊軟件在工作站上對獲得容積數(shù)據(jù)進行圖像重建[12]。本研究采用多層螺旋CT，同時采用吸氣相進行，不僅能夠為日常工作提供理論依據(jù)，掃描時間大約也在5～6 s完成，患者耐受性好，同時通過掃描前對患者進行呼吸訓(xùn)練，從肺底向肺尖掃描，以最大程度減小呼吸運動對掃描成像的影響。

3.2 CT 量化指標(biāo)和肺功能的相關(guān)性分析

肺氣腫指的是終末細支氣管遠端氣腔（呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的持久性擴大及氣腔壁破壞，是COPD臨床十分重要的特征[13，14]。另外，有關(guān)學(xué)者研究表明，肺氣腫是COPD疾病的主要病變之一，如果臨床不及時對COPD患者肺氣腫進行評估，將會隨著COPD疾病的發(fā)展而快速發(fā)展，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。肺功能的測定多數(shù)是反映肺病理生理狀態(tài)，而肺部組織的破壞在30%以上才會出現(xiàn)肺功能改變。目前臨床定量診斷肺氣腫的方法主要是通過肺功能檢查，但是此種檢查方式主要是反映肺的病理生理狀態(tài)，是反映整個肺的功能，只有在大量呼吸性細支氣管遭到破壞時，才會發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象。而CT量化指標(biāo)掃描量化指標(biāo)不僅能夠有效顯示沒有影響整體肺功能的局部肺氣腫，另外由于肺氣腫的分布也對臨床表現(xiàn)有所影響，而如果肺氣腫發(fā)生在上葉，及時發(fā)現(xiàn)嚴重的破壞現(xiàn)象，其臨床表現(xiàn)也非常顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組的肺容量、肺氣腫容量、肺氣腫指數(shù)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。在觀察組中，不同肺功能程度患者在肺容量、肺氣腫容量、肺氣腫指數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），且隨著肺功能下降程度的加重，各項量化指標(biāo)均呈現(xiàn)不斷增加的趨勢。提示COPD患者的肺功能和肺氣腫變化之間存在較為密切的聯(lián)系。其中，肺氣腫指數(shù)是肺氣腫容量和肺容量的比值，可較為直接反映出肺氣腫的嚴重程度[15]。利用CT技術(shù)可得到十分立體、直觀的圖像和各項量化指標(biāo)，使醫(yī)師能更清晰地觀察到肺部病變情況和空間關(guān)系，有利于進行分型和臨床預(yù)測，以更好地對臨床治療進行指導(dǎo)。定量CT在CT圖像基礎(chǔ)上對肺功能進行評估，不僅能夠有效實現(xiàn)CT形態(tài)和功能的有機結(jié)合，同時定量CT還能根據(jù)形態(tài)學(xué)對肺氣腫進行診斷，對于肺氣腫手術(shù)的確定和評估等也具有重要作用。而定量CT肺密度測定還能夠有效彌補單純形態(tài)學(xué)檢查對小氣道檢出率低和主觀性大等問題，從而進一步提高肺氣腫診斷率和敏感性。

3.3 研究體會

除了肺氣腫以外，COPD 患者的病理改變還包括其他一些方面，如大、小氣道慢性炎癥反應(yīng)等。而利用 CT掃描檢查無法較為直接顯示出患者小氣道的病變情況，還需要通常進行深吸氣末和深呼氣末的影像和容積分析[16]。但是，本研究只對肺氣腫變化規(guī)律和肺功能的相關(guān)性進行分析。另外，由于臨床患者在實施CT掃描診斷中，由于輻射問題，目前臨床上還未將此技術(shù)廣泛應(yīng)用于COPD患者肺功能診斷。因此，本研究還存在一定的不足之處，需要在今后研究中予以更加深入全面的分析。

綜上所述，臨床可以利用CT測量量化指標(biāo)來監(jiān)測慢性阻塞性肺疾病（COPD）發(fā)展過程中肺氣腫的變化情況，且隨著COPD的發(fā)展，肺氣腫程度不斷加重，其變化情況和患者肺功能分級之間具有一定相關(guān)性。而且，CT檢查具有較好的可重復(fù)性以及無創(chuàng)性，因此臨床可以用來進行病情觀察等，以更好地指導(dǎo)臨床治療和進行手術(shù)后療效評價等，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 高鴻美，鮑春英，劉澤宇，等. 慢性阻塞性肺疾病患者血清白介素18、C反應(yīng)蛋白與生活質(zhì)量及肺功能的相關(guān)性[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（10）：63-65.

[2] 唐明貴，張軍偉，王紅陽，等. 大劑量沐舒坦持續(xù)泵入在肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者肺葉切除術(shù)術(shù)后的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（27）：86-87.

[3] 楊士芳，高興林，吳健，等. 多層螺旋CT肺氣腫指數(shù)在預(yù)測COPD急性加重風(fēng)險中的應(yīng)用[J]. 華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，42（6）：676-680.

[4] 宋代黎，邱亦萍，江成養(yǎng)，等. 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合辛伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（9）：34-36.

[5] 隋昕，宋偉，薛華丹，等. 吸氣呼氣雙相CT掃描三維定量分析肺容積在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J]. 中華放射學(xué)雜志，2013，47（9）：796-800.

[6] De Jong WU，De Jong PA，Vliegenthart R，et al. Association of COPD and smoking status with bone density and vertebral fractures in male lung cancer screening participants[J]. J Bone Miner Res，2014，29（10）：2224-2229.

[7] Al Faraj，Shaik A，Afzal S，et al. MR imaging and targeting of a specific alveolar macrophage subpopulation in LPS-induced COPD animal model using antibody-conjugated magnetic nanoparticles[J]. Int J Nanomedicine，2014， 24（9）：1491-1503.

[8] 龍瑜琴，程曉明. 噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（2）：166-168.

[9] 汪電雷，張弦，陶秀華，等. 化痰降氣膠囊對COPD模型大鼠支氣管上皮細胞中多藥耐藥相關(guān)蛋白1功能和表達的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（7）：955-959.

[10] 田媛，馬少林，張葉娜，等. 慢性阻塞性肺疾病患者膈肌形態(tài)學(xué)的CT三維重建技術(shù)研究[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（2）：94-99.

[11] 石林波，李小兵，葉曉金，等. 多層螺旋CT在COPD合并支氣管擴張中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（9）：96-97.

[12] Hjalmarsen A，Brenn T，Jongsma Risberg M，et al. Retrospective survival in elderly COPD patients receiving pulmonary rehabilitation：A study including maintenance rehabilitation[J]. BMC Res Notes，2014，7（1）：210.

[13] 程挺，程齊儉，周敏，等. 慢性阻塞性肺疾病肺氣腫改變的CT評估——不同層厚及卷積函數(shù)重建對其與肺功能相關(guān)性的影響[J]. 實用放射學(xué)雜志，2013，29（9）：1419-1425.

[14] 尹子銘，高莉，王霄英，等. 64層螺旋CT肺容積成像在慢性阻塞性肺疾病中的診斷價值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（3）：184-187.

[15] 管宇，張鐵峰，范麗，等. 慢性阻塞性肺疾病患者256iCT肺實質(zhì)灌注成像的定量評估及與肺功能、氣腫指數(shù)的相關(guān)性研究[J]. 實用放射學(xué)雜志，2013，29（6）：902-905， 927.

[16] 隋昕，宋偉，薛華丹，等. CT雙相掃描三維定量分析慢性阻塞性肺疾病CT肺功能與常規(guī)肺功能的關(guān)系[J]. 中華放射學(xué)雜志，2013，47（5）：405-409.

（收稿日期：2014-12-15）