王 進(jìn)，蔣 瑾，劉 丹，劉一帆，王 利

(1.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610072；3.川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000)

△通訊作者

X射線診斷原發(fā)性乳腺淋巴瘤1例報(bào)告

王 進(jìn)1，2，蔣 瑾2△，劉 丹2，劉一帆1，2，王 利3

(1.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610072；3.川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000)

患者，女，48歲，因發(fā)現(xiàn)右乳包塊1+年于2013年7月22日收入四川省人民醫(yī)院。查體：右乳外上象限捫及一包塊，大小約3 cm×2 cm，質(zhì)地較硬，局部無(wú)壓痛，邊界欠清，移動(dòng)性較大。外院B超示：右乳9點(diǎn)鐘距乳頭約1.0 cm處查見(jiàn)范圍約2.8 cm×1.7 cm的低回聲區(qū)，邊界欠清，邊緣不規(guī)則，隱約可見(jiàn)包膜。彩超示：右乳外上象限距乳頭1.0～2.0 cm處探及大小約2.9 cm×1.9 cm的低弱回聲團(tuán)，形態(tài)欠規(guī)則，邊界較清，內(nèi)部欠均勻，團(tuán)塊內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。自動(dòng)乳腺全容積超聲示：右乳弱回聲團(tuán)，BI-RADS分級(jí)4A級(jí)。雙乳鉬靶檢查：右乳外上象限見(jiàn)一大小約3.5 cm×2.0 cm的團(tuán)塊狀密度增高影，大部分邊緣清楚，略呈分葉狀，腫物內(nèi)未見(jiàn)異常鈣化灶，皮膚及乳頭正常，右側(cè)腋下未見(jiàn)增大淋巴結(jié)(圖1)。于2013年7月24日在全麻下行包塊切除術(shù)，術(shù)中冰凍切片病理結(jié)果初步考慮為淋巴造血系統(tǒng)腫瘤。免疫組化：CK(-)、NF-KB(-)、CD3(-)、CD20(+)、CD21(-)、Ki-67陽(yáng)性率約80%、Mum-1(+)、CD10(+)、Bcl-6(-)、CD5(-)、CD30(-)、EBER(-)、CyclinD1(-)。最后病理診斷為：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，侵襲性，生發(fā)中心B細(xì)胞來(lái)源。

圖1 乳腺鉬靶檢查 病灶位于右乳外上象限，略呈分葉狀，大小約3.5 cm×2.0 cm，大部分邊緣清楚 a：軸位/CC位；b：內(nèi)外側(cè)斜位/MLO位

討論 原發(fā)性臨床罕見(jiàn)。原發(fā)性乳腺淋巴瘤(primary breast lymphoma，PBL)是指累及單側(cè)或雙側(cè)乳腺的結(jié)外惡性淋巴瘤，伴或不伴區(qū)域淋巴結(jié)浸潤(rùn)，其發(fā)病率占乳腺所有惡性腫瘤的0.04%～1.10%[1]。PBL大多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤，且彌漫性大B細(xì)胞型最常見(jiàn)。

PBL多位于右側(cè)乳房，兩側(cè)發(fā)病率之比約為2∶1，且主要位于外下象限[2]。大部分PBL患者的臨床癥狀與乳腺癌患者相似，表現(xiàn)為可捫及的無(wú)痛性腫塊；少數(shù)乳腺淋巴瘤患者可無(wú)臨床癥狀，僅在乳腺鉬靶篩查中被偶然發(fā)現(xiàn)。有文獻(xiàn)[3～5]報(bào)道，PBL的鉬靶X射線表現(xiàn)可分為實(shí)性腫塊型和彌漫浸潤(rùn)型2種。腫塊型大多表現(xiàn)為圓形或卵圓型、高或等密度腫塊，邊緣大多清楚，周圍浸潤(rùn)少，無(wú)毛刺、鈣化或漏斗征及皮膚凹陷等乳腺癌典型征象；彌漫浸潤(rùn)型的特征是病變廣泛，界限不清，伴有皮膚彌漫水腫及增厚。

本例患者表現(xiàn)為右乳外上象限無(wú)痛性腫塊，鉬靶X射線表現(xiàn)屬于實(shí)性腫塊型，需與乳腺癌鑒別。其鑒別要點(diǎn)如下：①PBL沒(méi)有微細(xì)鈣化點(diǎn)，而1/3～1/2乳腺癌病例可伴有微細(xì)鈣化點(diǎn)；②腫塊邊緣多呈光滑或部分邊緣相當(dāng)光滑；③腫塊密度較低些；④在放射治療或化學(xué)治療后腫塊迅速吸收減小。此外，PBL還需與葉狀腫瘤、髓樣癌及其它良性病變加以鑒別。

原發(fā)性乳腺淋巴瘤臨床及影像表現(xiàn)缺乏特異性，最終確診有賴于病理和免疫組織化學(xué)檢查。PBL預(yù)后較乳腺癌差，其生存期與首診時(shí)腫瘤大小、組織類型及治療方式有關(guān)。筆者認(rèn)為如果臨床檢查捫及無(wú)痛性腫塊，而X射線表現(xiàn)不典型時(shí)，除了考慮良性病變及乳腺癌等可能，還應(yīng)考慮淋巴瘤的可能性，及時(shí)針吸或活檢，有利于臨床選取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，改善患者的預(yù)后。

[1] 侯唯姝，余永強(qiáng).原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤的影像學(xué)研究進(jìn)展[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2011，34(3)：246-249.

[2] Brogi E，Harris NL.Lymphomas of the breast：Pathology and clinical behaviour[J].Semin Oncol，1999，26：357-364.

[3] 姜翠，孫濤，郭翔宇.原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤11例臨床分析[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18(22)：1805-1807.

[4] 李穎，張娟娟，徐力，等.乳腺淋巴瘤超聲表現(xiàn)1例[J].河北醫(yī)藥，2012，34(5)：59-60.

[5] 儲(chǔ)東輝，田昭儉.乳腺原發(fā)非霍奇金淋巴瘤2例[J].臨床放射學(xué)雜志，2011，30(2)：187-188.

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1672-6170(2015)05-封三-01

2015-05-20；

2015-06-10)