王三梅

兒童體格發(fā)育受多種因素的影響，既有先天遺傳因素的影響，也受后天環(huán)境因素（營養(yǎng)、感染、內(nèi)分泌等）控制。良好的環(huán)境能促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，而一旦阻礙骨骼成長(zhǎng)的因素存在，就可能導(dǎo)致身材偏矮或矮小癥。身材矮小往往是某些疾病的早期表現(xiàn)，但可能未伴隨其他不適癥狀，容易被家長(zhǎng)忽視，也常因不能及時(shí)就診而延誤治療時(shí)機(jī)。

導(dǎo)致兒童身高不足的原因眾多，如家族性矮小、體質(zhì)性青春期延遲、宮內(nèi)發(fā)育不良、垂體性矮小、甲狀腺功能低下、遺傳代謝性疾病、染色體病變、慢性全身性疾病及內(nèi)分泌疾病等。分析矮小癥的病因，尋求最佳的治療手段，對(duì)于預(yù)防并改善兒童身高有著重要意義。下面介紹幾種臨床上常見的導(dǎo)致兒童身材矮小的疾病，以供大家參考。

營養(yǎng)不良性矮小 是單純因?yàn)轶w內(nèi)攝入的蛋白質(zhì)能量等營養(yǎng)物質(zhì)不足而導(dǎo)致的體格增長(zhǎng)受限?，F(xiàn)今社會(huì)隨著物質(zhì)生活水平的提高，單純營養(yǎng)不良在城市已非常少見，偶有因長(zhǎng)期厭食與慢性疾病導(dǎo)致的散發(fā)病例。但在偏遠(yuǎn)農(nóng)村，營養(yǎng)不良性矮小的孩子仍很常見，主因是父母文化程度低，常以淀粉為主的傳統(tǒng)方式喂養(yǎng)小兒，造成營養(yǎng)不足，使孩子主觀上產(chǎn)生厭食、偏食，繼發(fā)機(jī)體免疫功能低下，反復(fù)感染生病，形成惡性循環(huán)，時(shí)間長(zhǎng)了，體格發(fā)育自然會(huì)受到嚴(yán)重影響。體重反映兒童近期營養(yǎng)狀況，身高反映兒童遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況，對(duì)孩子進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，對(duì)早期體重不增加者及時(shí)采取干預(yù)措施，給予科學(xué)喂養(yǎng)，是可以防止和改善營養(yǎng)不良性矮小的。

Turner綜合征 是由于女性體細(xì)胞染色體核型中一條X染色體缺失或畸變所致，以身材矮小和卵巢不發(fā)育為特征，也稱為先天性卵巢發(fā)育不全綜合征。在矮小女童中，發(fā)生率約為10%左右。有的女孩早期除了體格增長(zhǎng)緩慢外無其他特殊體征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行染色體檢查以排除此病。給予生長(zhǎng)激素治療后，體格發(fā)育可接近正常，但卵巢功能不能改善，需要補(bǔ)充相關(guān)性腺激素維持第二性征發(fā)育。

生長(zhǎng)激素缺乏癥 又叫垂體性侏儒，是由垂體病變導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌過少而產(chǎn)生的體格增長(zhǎng)障礙。分娩困難導(dǎo)致的垂體柄損傷，是后天生長(zhǎng)激素缺乏的最常見原因。對(duì)于有明顯臀位難產(chǎn)史、出生后生長(zhǎng)緩慢的兒童，應(yīng)早期進(jìn)行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)檢查，確診后盡早給予生長(zhǎng)激素治療，可達(dá)到良好的增高目的。提高產(chǎn)前評(píng)估水平和產(chǎn)科分娩質(zhì)量，避免難產(chǎn)窒息、缺氧，對(duì)預(yù)防矮小癥的發(fā)生十分重要。人體身高的增長(zhǎng)受多個(gè)基因調(diào)控，原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥是由于生長(zhǎng)激素受體（GHR）基因、HOX基因突變等基因異常導(dǎo)致的生長(zhǎng)激素分泌或利用障礙，從而阻礙了長(zhǎng)骨的延長(zhǎng)。骨骺閉合前合理補(bǔ)充生長(zhǎng)激素，體格發(fā)育可達(dá)到正常。

晚發(fā)性甲狀腺功能低下癥 患病兒童往往缺乏典型的臨床表現(xiàn)，智力大致正常，常以生長(zhǎng)緩慢（約每年增長(zhǎng)3厘米）來就診?；?yàn)血甲狀腺T3、T4、TSH水平提示甲狀腺功能不全，骨齡比生長(zhǎng)激素缺乏癥的兒童更為落后。服用甲狀腺素片后，身高能迅速提高，生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)追趕現(xiàn)象，需終身服用甲狀腺素。

軟骨營養(yǎng)不良癥 又稱四肢與軀干不成比例的侏儒癥，智力可正常。本病出生時(shí)即可見四肢短粗、頭大、前額突出、腰椎前凸、臀部后突、軀干長(zhǎng)短正常。根據(jù)特殊體態(tài)、骨骼X線等檢查可以做出診斷，無特殊治療辦法。

此外，還有很多其他病因可以導(dǎo)致兒童長(zhǎng)骨增長(zhǎng)障礙。因此，出現(xiàn)身材矮小，需要盡早到專科醫(yī)院做進(jìn)一步檢查以明確病癥。

身材矮小患兒常存在活動(dòng)和交往能力降低、社交退縮等現(xiàn)象，因此對(duì)矮小兒童除改善身高外，還應(yīng)調(diào)整其心理行為狀態(tài)，以使其達(dá)到身心健康。孩子成長(zhǎng)過程中均衡的營養(yǎng)攝入、充足的日光照射、合理的體育鍛煉和積極的人生態(tài)度都是健康成長(zhǎng)不可或缺的保障。

正值冬末春初、天氣乍暖之際，是兒童流行性疾病高發(fā)季節(jié)。加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉、保持居室通風(fēng)去濕、適時(shí)春捂、勤洗手、注射疫苗等合理措施，能有效預(yù)防孩子生病，也是家長(zhǎng)們需要注意的。