仝會坤 白素芬 張麗玲 杜俊玲 張麗娟

·護理研究·

預(yù)見性護理對Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機并發(fā)癥的影響

仝會坤 白素芬 張麗玲 杜俊玲 張麗娟

Ⅱ型呼吸衰竭;無創(chuàng)呼吸機;并發(fā)癥;預(yù)見性護理

機體呼吸功能障礙會導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生，無創(chuàng)呼吸機只需要通過面罩對患者行正壓通氣，從而糾正機體缺氧和CO2潴留，避免了進一步使用有創(chuàng)輔助通氣(氣管插管)，使患者遭受的痛苦減至最小。如呼吸機使用不當(dāng)或護理不到位，并發(fā)癥的發(fā)生會影響無創(chuàng)呼吸機的治療作用。我們通過正確評估造成并發(fā)癥的危險因素而采用預(yù)見性護理，旨在降低并發(fā)癥的發(fā)生和促進患者康復(fù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1至12月Ⅱ型呼吸衰竭60例患者為研究對象，其中男35例，女25例;平均年齡(65±9)歲。45例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，12例支氣管擴張，3例重癥肺炎。隨機將其分為觀察組與對照組，每組30例，2組一般資料有可比性。

1.2 方法2組均采用抗感染、祛痰、平喘等常規(guī)治療，對照組采用常規(guī)護理方法，如在使用呼吸機前均告知無創(chuàng)呼吸機的使用方法和必要性，取得其配合。更換1次性呼吸管路，每周更換1次，污染時隨時更換。上機后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，監(jiān)測動脈血氣分析變化。注意患者對呼吸機的耐受和人機配合情況。觀察組除常規(guī)護理外，針對以往使用無創(chuàng)呼吸機常見的并發(fā)癥，護理人員準確收集患者病情資料，評估患者常存在的護理問題有:焦慮、氣體交換受損、口干與腹脹、呼吸機疲勞、皮膚完整性受損等，預(yù)見性地制定護理計劃，采取相對應(yīng)的護理干預(yù)措施。

1.2.1 負性情緒的預(yù)見性護理:患者對有關(guān)疾病知識缺乏，部分患者認為只有病危時才使用呼吸機，尤其第一次使用時心里極度恐懼、焦慮。護士先耐心的介紹有關(guān)的疾病知識、介紹成功病例和患者認識相互交流病情，取得治療的順應(yīng)性，再進一步把呼吸機使用時的注意事項和重要性告知患者，同時把治療時的交流方法以及面罩的取戴方法做了詳細的介紹，防止人機對抗的發(fā)生。

1.2.2 氣體交換性受損的預(yù)見性護理:通氣效果不穩(wěn)定是無創(chuàng)呼吸機治療失敗的主要原因［1］。有效排痰是保持呼吸道通暢最有效的措施。我們采用的預(yù)見性護理有:①演示有效咳嗽的辦法，應(yīng)協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)患者先行5～6次深呼吸，于吸氣末暴發(fā)性咳嗽，促使分泌物從小氣道隨氣流移向大氣道，將痰排出。②多飲水，濕化罐內(nèi)及時添加滅菌注射用水，配合霧化吸入和排痰機治療排痰效果更好，并及時更換體位。③痰液無力咳出的行機械吸痰。④告知患者進食不易過飽，以防胃內(nèi)容物返流誤吸。病情允許時可在飯后1 h上機。

1.2.3 口干與腹脹的預(yù)見性護理:當(dāng)患者張口呼吸或呼吸機壓力過高時容易導(dǎo)致口干與腹脹。①上機前我們囑咐患者多飲水，上機后閉緊嘴巴，用鼻呼吸，減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃脹氣［2］。②上機后呼吸機參數(shù)由低逐步調(diào)高，以增強療效。

1.2.4 呼吸機疲勞的預(yù)見性護理:呼吸機疲勞主要是由氣道阻力增高和PEEPi的影響使呼吸能耗增高所致［3］。具體指導(dǎo)患者在疾病恢復(fù)期行呼吸功能訓(xùn)練。漸進地練習(xí)縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等?？s唇呼吸采用鼻吸口呼，吸呼時間比為1∶2或1∶3來增加氣道阻力，防止氣道塌陷。易進食易消化的高蛋白、高熱量、和富含維生素的食物，并減少易引起CO2潴留的碳水化合物的攝入量。

1.2.5 皮膚完整性受損的預(yù)見性護理:①及時清潔患者面部皮膚，佩戴大小合適的面罩，面部較瘦的可在固定帶內(nèi)墊海綿墊，或使用減壓貼對面部受壓皮膚進行保護，每2小時放松面罩一次，病情允許時可暫時用鼻導(dǎo)管低流量吸氧。②Ⅱ型呼吸衰竭患者的CO2潴留可致全身皮膚出汗，從而導(dǎo)致皮膚抵抗力降低。又由于患者活動受限，加重了皮膚壓瘡的危險系數(shù)［4］。所以及時協(xié)助患者更換體位、衣物、床單位，保持皮膚干燥清潔是我們預(yù)見性護理的重要內(nèi)容之一。

1.3 觀察指標觀察2組患者住院時間、患者滿意度%、日排痰量和治療前后動脈血氣分析的變化、治療后24 h的SPO2、RR、HR的指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后動脈血氣分析指標的比較2組患者治療前動脈血氣分析指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)治療24 h后2組數(shù)據(jù)較治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組治療后PaO2和PaCo2水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后動脈血氣分析指標比較n=30，±s

表1 2組患者治療前后動脈血氣分析指標比較n=30，±s

注:與治療前組比較，*P＜0.01;與觀察組比較，#P＜0.05

組別pH值PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)觀察組治療前7.29±0.0242±665±8治療后7.51±0.2185±10*49±5*對照組治療前7.28±0.0342±565±8治療后7.30±0.2573±9*#68±7*#

2.2 2組患者住院時間、患者滿意度、日排痰量比較

觀察組患者住院時間短于對照組(P＜0.05)，患者滿意度較高(P＜0.05)且日排痰量高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療后腹脹、壓瘡、住院時間、患者滿意度、日排痰量比較n=30，±s

表2 2組治療后腹脹、壓瘡、住院時間、患者滿意度、日排痰量比較n=30，±s

注:與觀察組比較，*P＜0.01

組別腹脹(例)壓瘡(例)住院時間(d)患者滿意度(%)日排痰量(ml)觀察組0013±497.8±0.542±6對照組5(16.7)2(6.8)18±6*90.1±0.6*35±4*

2.3 2組患者治療后24 h SPO2、RR、HR比較觀察組患者RR、HR較對照組低(P＜0.01)，SPO2顯著提高(P＜0.01)。見表3。

表3 2組治療后24 h SPO2、RR、HR比較n=30，±s

表3 2組治療后24 h SPO2、RR、HR比較n=30，±s

組別RR(次/min)HR(次/min)SPO2(%)觀察組16.4±2.783±694±6對照組22.7±5.495±785±6 t值5.36715.62118.364 P值＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

Ⅱ型呼吸衰竭患者是由于各種原因?qū)е碌臋C體呼吸功能障礙致使動脈PaO2(mm Hg)降低同時伴有CO2潴留的臨床綜合征。氧療，無創(chuàng)呼吸機治療，有創(chuàng)呼吸機通氣治療是常用的治療手段。無創(chuàng)呼吸機治療的機制是將一定的壓力在患者吸氣時壓進肺部，呼氣時用較小的壓力促使患者排出CO2。因該方法操作簡單、依從性好、患者痛苦小，因此作為首選治療Ⅱ型呼吸衰竭。如無創(chuàng)呼吸機不能有效糾正機體缺O(jiān)2和CO2潴留，就要及時氣管插管行有創(chuàng)治療，而機械通氣技術(shù)的應(yīng)用會導(dǎo)致VIP的發(fā)生，VIP會導(dǎo)致住院費用增加，住院時間延長，病死率高［5］。因此，治療之前和治療過程中及時了解患者狀況，及時溝通，有效應(yīng)對，及時調(diào)整，方能大大提高患者舒適度和依從性，是提高無創(chuàng)呼吸機的治療成功的關(guān)鍵。

Ⅱ型呼吸衰竭為全身消耗性疾病，及時的營養(yǎng)供給能提高呼吸道防御能力。無創(chuàng)正壓通氣可致患者食欲不振，免疫力下降，不易控制感染。因此，選擇患者喜愛的高熱量，高蛋白，易消化的飲食，囑患者少量多餐，多飲水。早期持續(xù)提供足夠的營養(yǎng)亦是預(yù)見性護理中提前應(yīng)對的。

本組資料顯示在使用無創(chuàng)通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭患者過程中，通過護理干預(yù)并配合健康教育，預(yù)測可能發(fā)生的護理問題而采用有效的護理對策，最大限度減少患者的痛苦，提高護理質(zhì)量［6］。觀察組患者的日排痰量明顯多于對照組，有效控制感染的時間縮短了，通過對比，觀察組患者治療后24 h SPO2、RR、HR、動脈血氣分析的指標變化明顯高于對照組(P＜0.01)。并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于對照組(P＜0.01)，這說明預(yù)見性護理措施是有效的。它能縮短患者住院時間，減輕患者痛苦，并且患者和家屬的滿意度提高了。無創(chuàng)呼吸機對觀察組患者的治療有效，沒有進一步行氣管插管或氣管切開的治療。而對照組患者有5例嚴重腹脹，不能堅持上機，3例呼吸機疲勞無力咳痰，CO2潴留不能得到及時糾正，最終5例行有創(chuàng)機械通氣治療。事實證明，預(yù)見性護理方法是值得在臨床應(yīng)用和推廣的。同時護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，護士的價值得到體現(xiàn)，工作的積極性也被充分調(diào)動起來，一切以患者為中心，逐漸向優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式發(fā)展。

1程山風(fēng).無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的觀察與護理.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2009，21:900-901.

2郭巧玲，陳楓主編.BiPAP呼吸機治療學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.25.

3劉賢亮，譚景予，張敏，等.無創(chuàng)機械通氣在慢性阻塞性肺疾病患者運動訓(xùn)練中的應(yīng)用進展.中華護理雜志，2012，47:376-379.

4蔣琪霞.壓瘡預(yù)防護理中存在的問題分析及對策研究進展.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16:855-857.

5楊愛叢，張麗娟，康梅，等.呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及預(yù)防.河北醫(yī)藥，2011，33:782-783.

6崔佰紅，顧海燕，龔宏.預(yù)見性護理對頸椎前路手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22:204-205.

R 473.5

A

1002-7386(2015)02-0316-02

2014-08-29)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．062

050011河北省石家莊市第一醫(yī)院