云天斌

（甘肅省慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院超聲科，慶陽745100）

胎兒脊柱裂超聲顱腦征象的觀察思路探究和實(shí)踐

云天斌

（甘肅省慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院超聲科，慶陽745100）

目的：探討胎兒脊柱裂超聲顱腦征象特點(diǎn)及意義。方法：對29例胎兒脊柱裂孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床影像學(xué)檢查醫(yī)生完成其超聲檢查工作，記錄超聲顱腦征象后將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并得出結(jié)論。結(jié)果：29例脊柱裂胎兒經(jīng)超聲檢出率高達(dá)96.55%，與病理診斷結(jié)果對比并無顯著差異（P>0.05）；超聲顱腦征象中雙頂徑較正常值小五個百分位數(shù)、合并腦室增寬、合并香蕉小腦、顱后窩池消失、合并檸檬頭發(fā)生率較高（P<0.05），但脊柱裂胎兒小腦異常偏小所占比例僅為6.90%，提示脊柱裂胎兒顱腦征象中小腦形態(tài)異?；蛉笔Оl(fā)生率較高。結(jié)論：顱腦超聲可獲得滿意的脊柱裂胎兒檢出效果，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握脊柱裂胎兒顱腦超聲征象，對疑似胎兒給予各項(xiàng)檢查確診病情，根據(jù)孕婦及胎兒實(shí)際情況制定正確有效的干預(yù)方案保障孕婦身心健康。

胎兒；脊柱裂；超聲；顱腦征象；特點(diǎn)；意義

胎兒脊柱裂是妊娠早期先天畸形，部分脊椎管無法完全閉合從而呈現(xiàn)開裂狀態(tài)，屬于臨床常見的神經(jīng)管缺陷［1］。本文將于2014年1-12月期間選取我院收治的29例胎兒脊柱裂孕婦給予臨床研究，探討胎兒脊柱裂超聲顱腦征象特點(diǎn)及意義，為提高臨床檢出率及母嬰身心健康提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

29例胎兒脊柱裂孕婦年齡21至41歲，平均年齡（31.23±1.41）歲，孕周18至27周，平均孕周（24.89± 1.37）周，婚姻狀態(tài)：已婚27例、未婚2例，產(chǎn)次：經(jīng)產(chǎn)婦7例、初產(chǎn)婦22例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)引產(chǎn)后病理確診為脊柱裂胎兒；②排除死胎者；③排除合并脊柱其他畸形情況；④孕婦對超聲檢查具有良好耐受性，可積極配合超聲檢查及本次研究工作；⑤排除無腦兒情況；⑥孕婦排除精神異常者（無精神疾病史），意識清醒；⑦孕婦及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情。

1.2.2 研究方法

對29例胎兒脊柱裂孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床影像學(xué)檢查醫(yī)生完成其超聲檢查工作，分析方法為查閱本次就診相關(guān)病歷資料、詢問當(dāng)事接診醫(yī)護(hù)人員、咨詢孕婦本人及家屬等。記錄超聲顱腦征象后將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并得出結(jié)論。

1.2.3 超聲檢查

儀器采用飛利浦公司（philips）提供的IU22彩色多普勒超聲診斷儀，指導(dǎo)孕婦取平臥位，對胎兒及腹中附屬物進(jìn)行常規(guī)檢查掌握羊水、胎兒及胎盤等組織結(jié)構(gòu)。對胎兒脊柱進(jìn)行檢查時應(yīng)并用縱切面、橫切面及冠狀切面，其中縱切面時應(yīng)由頭部尋找頸椎，沿脊柱解剖結(jié)構(gòu)走向?qū)︻i部、胸部、腰部及骶尾椎進(jìn)行觀察，需掌握脊柱表面皮膚及軟組織情況，如完整性及是否發(fā)生脊膜膨出等。顱腦征象檢查范圍為側(cè)腦室寬度（雙側(cè)）、雙頂徑、顱后窩池、顱骨及小腦形態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將上述研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)軟件包（SPSS）給予相關(guān)分析（統(tǒng)計(jì)學(xué)），以（?s）表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）、X（%）表示計(jì)數(shù)資料（X2檢驗(yàn)），當(dāng)數(shù)據(jù)對比顯示P<0.05則提示差異顯著（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

29例脊柱裂胎兒經(jīng)超聲檢出率高達(dá)96.55%，與病理診斷結(jié)果對比并無顯著差異（P>0.05）；超聲顱腦征象中雙頂徑較正常值小五個百分位數(shù)、合并腦室增寬、合并香蕉小腦、顱后窩池消失、合并檸檬頭發(fā)生率較高，與未發(fā)生比例對比結(jié)果存在顯著差異（P<0.05則提示數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），但脊柱裂胎兒小腦異常偏小所占比例僅為6.90%，提示脊柱裂胎兒顱腦征象中小腦形態(tài)異?；蛉笔Оl(fā)生率較高，具體見表1、表2。

表1 29例脊柱裂胎兒超聲檢查與病理診斷符合情況分析［n（%）］

表2 29例脊柱裂胎兒超聲顱腦征象分析

3 討論

胚胎發(fā)育時期若后神經(jīng)孔閉合未成功形成脊柱裂，此類胎兒背側(cè)椎弓（兩個）將因無法融合而導(dǎo)致脊柱畸形［2］，未完全閉合的脊柱存在脊髓和（或）脊膜向外露出或疝出情況。研究表明［3］，胎兒脊柱裂發(fā)生原因?yàn)樯窠?jīng)管閉合過程受到相應(yīng)損傷，包括物理性損傷、化學(xué)性損傷等，而根據(jù)椎管內(nèi)容物是否于脊柱皮膚處突出則將其分為隱性脊柱裂、顯性脊柱裂等多種臨床類型。在我國，胎兒脊柱裂發(fā)生率存在明顯的地域差別，即北方地區(qū)發(fā)生率高達(dá)1.4%0-4.7‰，而南方地區(qū)則僅約為0.25‰。近年來，由于多種因素（生活環(huán)境、習(xí)慣、結(jié)構(gòu)、壓力等）不斷變化，胎兒脊柱裂發(fā)生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究表明［4］，脊柱裂患兒預(yù)后極差且生存率較低，多數(shù)成功分娩后也將在數(shù)月內(nèi)死亡，因此產(chǎn)前對胎兒脊柱裂進(jìn)行準(zhǔn)確診斷從而給予積極干預(yù)措施是保障孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量及身心健康的關(guān)鍵因素。有研究顯示［5］，目前臨床首選超聲診斷胎兒脊柱裂，此法雖具有滿意特異性及敏感性但仍存在一定誤診、漏診率，且顯性脊柱裂檢出率顯著高于隱性脊柱裂，分析原因可能與胎兒實(shí)施超聲檢查時體位、脊柱裂病變程度、脊膜膨出情況密切相關(guān)。

隨著臨床水平不斷變化，有學(xué)者提出僅通過超聲檢查獲得脊柱異常的直接征象判斷胎兒脊柱裂準(zhǔn)確性較低，而超聲顱腦間接征象則可為確診胎兒脊柱裂提供輔助參考依據(jù)。脊柱裂胎兒顱腦超聲征象異常發(fā)生機(jī)制如下：若胎兒發(fā)生顯性脊柱裂后，腦脊液滲出將使第四腦室、小腦蚓部、延髓經(jīng)枕骨大孔擠壓后進(jìn)入頸椎管，即稱為Arnold-Chiari畸形，患兒在小腦下移作用下縮窄、伸長中腦導(dǎo)水管，而發(fā)生下移的小腦則將與脊髓及延髓相連從而閉塞小腦延髓池，第四腦室中央管與中腦導(dǎo)水管相連則將導(dǎo)致腦積水（梗阻性）。有研究顯示，脊柱裂胎兒脊柱后壓力將呈下降趨勢，傳導(dǎo)至頭部后將轉(zhuǎn)變?yōu)橐欢ǖ目伤苄?，較正常胎兒顱骨顯著提高其敏感性，胎頭將易發(fā)生檸檬狀（雙側(cè)前額內(nèi)凹表現(xiàn)）、香蕉小腦等異常情況，有資料統(tǒng)計(jì)脊柱裂胎兒中發(fā)生Arnold-Chiari畸形比例高達(dá)80%-95%。

本文研究可知，29例胎兒經(jīng)超聲檢查診斷為脊柱裂所占比例高達(dá)96.55%，其中雙頂徑較正常值小五個百分位數(shù)、合并腦室增寬、合并香蕉小腦、顱后窩池消失、合并檸檬頭是此類患兒主要超聲顱腦異常征象，提示脊柱裂胎兒大多存在小腦形態(tài)異常或缺失。但本文中仍有3.45%超聲檢查脊柱裂胎兒誤診、漏診情況，其原因?yàn)樘喊l(fā)生隱性脊柱裂，經(jīng)第一次超聲檢查后未見明顯脊柱異常，顱腦超聲檢查僅見腦室增寬，于2周后再次給予超聲檢查可見檸檬頭、香蕉小腦、側(cè)腦室增寬及后顱窩池消失等典型征象。

綜上所述，顱腦超聲可獲得滿意的脊柱裂胎兒檢出效果，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握脊柱裂胎兒顱腦超聲征象，對疑似胎兒給予各項(xiàng)檢查確診病情，根據(jù)孕婦及胎兒實(shí)際情況制定正確有效的干預(yù)方案保障孕婦身心健康，值得今后推廣。

［1］朱玲艷，何春智，張璟璟.胎兒脊柱裂超聲顱腦征象的觀察與分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012（06）：1045-1047.

［2］胡海云，楊曉東，曲俠等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒隱性脊柱裂1例［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013（01）：132.

［3］黃麗卿，徐林.Ⅲ級系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查診斷閉合性脊柱裂的思路及臨床意義［J］.中國婦幼保健，2014（24）：4010-4011.

［4］農(nóng)有弟，陳麗榮，劉晚秋等.胎兒脊柱裂發(fā)生機(jī)制及超聲診斷臨床價值［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013（07）：534-536.

［5］饒洪杰.超聲診斷胎兒重度腦積水伴囊性脊柱裂合并雙足內(nèi)翻1例［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014（01）：127.

R445.1;R714.53

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10.3969/j.issn.1001-0270.2015.05.03

2015-02-09