孫運峰

（新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院心臟超聲科，新疆830000）

高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的心臟超聲臨床特征分析

孫運峰

（新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院心臟超聲科，新疆830000）

目的：探討高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的心臟超聲臨床特征。方法：選取2013年7月至2014年8月在我院進行治療的高血壓患者78例，選取單純性高血壓的患者39例作為對照組，高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的患者39例作為觀察組，兩組患者均進行心臟超聲檢查，比較兩組患者的E/A比值、左心房內徑、左室舒張末期內徑以及室間隔/左室后壁比值。結果：觀察組患者的E/A比值、左心房內徑與對照組相比，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者在左室舒張末期內徑及室間隔/左室后壁比值方面相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：高血壓合并心房顫動的患者，高血壓會導致心臟結構發(fā)生變化，并且還會出現(xiàn)左心房擴大以及其他生理指標的變化，而左心房擴大不僅是導致心房顫動發(fā)生的主要原因，同時也是患者心房顫動的必然結果。

高血壓；心房顫動；陣發(fā)性；超聲；臨床特征

心房顫動（房顫）是臨床常見的心律失常，它容易導致患者體循環(huán)功能障礙及血栓栓塞，增加了患者的死亡率。其發(fā)生的病因與患者的年齡和所患心血管疾病的類型有關，而原發(fā)性高血壓是導致房顫的心血管疾病之一［1］。研究顯示采用二維超聲心動圖，能夠測定高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者的心房生理指標，對檢測高血壓合并陣發(fā)性房顫具有重要意義［2］。因此本研究就高血壓合并陣發(fā)性房顫心臟超聲的臨床特征進行分析，發(fā)現(xiàn)高血壓會導致心臟結構發(fā)生變化，并且還會出現(xiàn)左心房擴大以及其他生理指標的變化，而左心房擴大不僅是導致心房顫動發(fā)生的主要原因，同時也是患者心房顫動的必然結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2014年8月在我院進行治療的高血壓患者78例，單純性高血壓的患者39例作為對照組，高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的患者39例作為觀察組，其中對照組患者男性22例，女性17例；年齡42-73歲，平均年齡（57.8±2.1）歲。治療組患者男性23例，女性16例；年齡45-69歲，平均年齡（57.4±2.3）歲。所有患者均符合《WHO/ISH高血壓治療指南》的診斷標準［3］，排除繼發(fā)性高血壓、冠心病心絞痛和心肌梗死、房室傳導阻滯、束支阻滯、血電解質紊亂的患者，并且所有患者均進行心臟超聲檢測，兩組患者在年齡、性別等方面相比均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者進行心臟超聲診斷，選用飛利浦IE-33超聲診斷儀，頻率設定為2.5-3.6MHZ，掃描速度為50mm/s。參照ASE（美國超聲心動圖學會）推薦的測定方法，測出LAD（左方內徑），LVEDD（左室舒張末期的內徑），LVPWA（左室后壁）及IVSD（室間隔），經由心尖四腔察看二尖瓣血流的多普勒分析，測出二尖瓣早期舒張心室快速充盈的峰值速度（E）與舒張后期心房收縮的峰值速度（A），算出E/A比值。

1.3 觀察指標與療效判定

觀察指標主要有左房內徑（LAD）、室間隔/左室后壁（IVSD/LVPWA）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、二尖瓣舒張早期心室快速充盈峰值速度/舒張晚期心房收縮峰值速度（E/A）。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行處理數據，計量資料以（?s）表示，進行t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經心臟超聲檢測后臨床特征比較

觀察組患者的E/A比值以及左心房內徑與對照組相比，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者在左室舒張末期內徑及室間隔/左室后壁方面相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的患者經心臟超聲檢查后會出現(xiàn)左心房內徑擴大以及左心室舒張功能減退的臨床特征。見表1。

表1 兩組患者心臟超聲檢測后臨床特征比較（s）

表1 兩組患者心臟超聲檢測后臨床特征比較（s）

注：與對照組相比，▲P＜0.05。

組別LADE/ALVEDDIVSD/LVPWA對照組30.5±2.80.56±0.2442.3±13.61.07±0.04觀察組42.9±5.7▲0.87±0.16▲45.5±14.31.10±0.21

3 討論

最為常見的一種心律失常為心房顫動，在老年人群里，心房顫動的發(fā)生率為3%，但是隨著年齡的增加，其發(fā)病率也逐漸遞增［4］。心房顫動的患者在發(fā)作時心房激動頻率會大幅增加，能達到400-500次/ min，同時還會出現(xiàn)心跳頻率不規(guī)則加快等癥狀，最終患者心房失去有效收縮功能，嚴重威脅著患者的生命健康［5］。

一般來說，原發(fā)性高血壓病患者出現(xiàn)心電生理異常是由于患者心房的幾何形狀發(fā)生改變、表面積增大從而形成更多的折返環(huán)路［6］。高血壓患者極易發(fā)生心房顫動，但是發(fā)展成為心房顫動還需要一個過程，目前對高血壓并發(fā)房顫的機制尚不完全清楚。目前研究僅發(fā)現(xiàn)高血壓病患者出現(xiàn)的心臟結構功能的改變和心房電生理特性的改變與心房顫動的發(fā)生有關，如左心室肥厚、左心房擴大、左心房功能異常、心房電傳導延遲、心房電活動各向異性增加、心房細胞動作電位有效不應期不均一性地縮短等［7］。

本研究結果顯示，觀察組患者的E/A比值以及左心房內徑與對照組相比，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者在左室舒張末期內徑及室間隔/左室后壁方面相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的患者出現(xiàn)房顫最為主要的原因是左心房內徑擴大。對于高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的患者，血壓升高不僅導致了患者心臟結構的變化，而且還使患者的生理指標出現(xiàn)變化。原發(fā)性高血壓患者引發(fā)陣發(fā)性心房顫動的作用機制可能是當患者由于高血壓疾病造成左心房出現(xiàn)變化時，直接影響了其生理活動，其臨床癥狀表現(xiàn)為異常，具體為左心房及細胞出現(xiàn)不定期的收縮，心房不同位置的傳導作用變得遲緩，限制了心房的生理活動，在空間彌散程度上左心房發(fā)生了變化，當左心房內徑繼續(xù)擴大時，便表現(xiàn)為心房顫動的機械性重構［8］。

綜上所述，當高血壓患者出現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動時，與左心房擴大與左心室的舒張功能減退最為相關，在臨床上對于高血壓合并心房顫動的診斷與治療具有重要意義。同時，針對高血壓合并心房顫動的患者進行早期嚴格控制血壓達標，以及選擇合適的藥物也具有積極意義。因此，對原發(fā)性高血壓在早期進行積極治療，可以有效的預防心臟房顫的發(fā)生，而對于已經發(fā)生心臟房顫的高血壓患者，對其進行診斷時，其左心房擴大以及左心室舒張功能的降低可以作為其診斷的重要依據。而這些臨床指標的改變需要心臟超聲進行診斷，它不僅能夠顯示心臟形態(tài)結構的變化，還能夠指示不同程度生理指標的改變等，值得在臨床上推廣使用。

［1］童鐸.P波離散度與原發(fā)性高血壓合并陣發(fā)性心房顫動關系的分析［J］.心腦血管病防治，2013，13（5）：376-378.

［2］時培苗，楊新春，頊志敏.高血壓病并發(fā)陣發(fā)性心房顫動患者左心房電生理特點［J］.醫(yī)學研究雜志，2010，39（1）：83-85.［3］王啟偉，彭杰.高血壓合并陣發(fā)性房顫患者的心臟超聲臨［1］床觀察與治療［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（23）：5194.

［4］孫新黨，孫花榮.高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的心臟超聲分析［J］.中外醫(yī)療，2014，1（3）：180-182.

［5］王珠麗.高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的心臟超聲分析［J］.中國醫(yī)學工程，2013，21（10）：174.

［6］鄭小紅.P波離散度對原發(fā)性高血壓患者心房顫動的輔助診斷價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（17）：29-32.

［7］王湛賢.高血壓合并心房顫動的研究進展［J］.中國醫(yī)藥指［7］南，2014，12（14）：59-60.

［8］李紅琴.高血壓合并陣發(fā)性心房顫動者心臟超聲臨床觀察［J］.心血管病防治知識，2014，4（7）：79-80.

R544.1;R445.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.05.04

2015-02-13