任娟娟，王義，唐春春，李娟，張超，朱昭瓊

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州省麻醉與器官保護(hù)基礎(chǔ)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，貴州遵義563000)

合并輕度上呼吸道感染患兒腹腔鏡手術(shù)全身麻醉的安全性及預(yù)后評(píng)估

任娟娟，王義，唐春春，李娟，張超，朱昭瓊

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州省麻醉與器官保護(hù)基礎(chǔ)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，貴州遵義563000)

目的 觀察合并輕度上呼吸道感染患兒行腹腔鏡手術(shù)全身麻醉的安全性及預(yù)后情況。方法 將130例擬行腹腔鏡手術(shù)的患兒分成兩組，Ⅰ組28例為術(shù)前輕度上呼吸道感染，Ⅱ組102例為非上呼吸道感染。觀察患兒的一般情況、術(shù)后手術(shù)室內(nèi)及術(shù)后病房?jī)?nèi)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸、術(shù)后住院時(shí)間及住院總費(fèi)用。結(jié)果 Ⅰ組年齡顯著小于Ⅱ組(P<0.05)。主要并發(fā)癥為咳嗽、多痰、SpO2<95%、體溫≥38 ℃、舌后墜、屏氣等。其中術(shù)后體溫≥38 ℃的檢出率Ⅱ組略高于Ⅰ組，其他癥狀檢出率Ⅰ組均高于Ⅱ組。手術(shù)室內(nèi)多痰和病房?jī)?nèi)咳嗽的發(fā)生率Ⅰ組高于Ⅱ組(P<0.05)。患兒均康復(fù)出院，術(shù)后住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅱ組住院總花費(fèi)高于Ⅰ組(P<0.05)。結(jié)論 輕度上呼吸道感染會(huì)增加小兒擇期短小腹腔鏡手術(shù)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，但不影響患兒的預(yù)后。

上呼吸道感染；兒童；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥

小兒腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、對(duì)機(jī)體干擾小、手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)輕松、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。目前合并上呼吸道感染(URI)患兒行擇期短小腹腔鏡手術(shù)是否安全及其效果尚無(wú)明確報(bào)道[1]，為此我們進(jìn)行了相關(guān)研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年寒暑假期間(1月和7月)我院收治的擬行腹腔鏡手術(shù)患兒130例，男114例、女16例，年齡(4.36±3.86)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤16歲；ASA評(píng)級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；行擇期短小腹腔鏡手術(shù)全身麻醉；確診輕度URI，即僅有鼻部癥狀、鼻塞、流涕、噴嚏、輕咳[2,3]；手術(shù)時(shí)間≤60 min；常住地海拔低于2 500 m。排除標(biāo)準(zhǔn)：有鹵化麻醉劑過敏史；明顯心血管、呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎疾?。淮_診2周內(nèi)中重度上呼吸道感染和下呼吸道感染。按照病史將患兒分為兩組，Ⅰ組28例，為術(shù)前URI組；Ⅱ組102例，為非URI組。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術(shù)前觀察患者的呼吸系統(tǒng)癥狀體征。禁飲食6～8 h，常規(guī)肌肉注射東莨菪堿0.01 mg/kg，苯巴比妥鈉2 mg/kg。置胃腸減壓管。入手術(shù)室開放靜脈后，常規(guī)靜注戊乙奎醚0.01 mg/kg，由主管麻醉醫(yī)師選擇插管全麻，用藥方式不限。麻醉起效后建立CO2人工氣腹，以1～2 L/min充氣，氣腹壓力8～11 mg/kg。退出氣腹針，于原孔置入腹腔鏡。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命指標(biāo)及反應(yīng)。術(shù)后均進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室(PACU)，待Steward評(píng)分>4分后送回病房[4]。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①一般情況：年齡分布、性別構(gòu)成比、體質(zhì)量、麻醉/手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間；②患兒術(shù)后手術(shù)室內(nèi)、術(shù)后病房?jī)?nèi)呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥：包括咳嗽、多痰、SpO2<95%、腋下體溫≥38 ℃、喉痙攣、支氣管痙攣、舌后墜、屏氣；③兩組患兒術(shù)后轉(zhuǎn)歸、術(shù)后住院時(shí)間及住院總花費(fèi)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 Ⅰ組男24例、女4例，年齡1.1～6.0歲、平均2.5歲，體質(zhì)量(22.52±14.58)kg；Ⅱ組男90例、女12例，年齡1.3～7.3歲、平均3.5歲，體質(zhì)量(23.00±13.08)kg。兩組性別、體質(zhì)量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅰ組年齡顯著小于Ⅱ組(P<0.05)。Ⅰ組麻醉時(shí)間為(47.5±9.5)min,手術(shù)時(shí)間為(28.7±11.6)min；Ⅱ組分別為(52.5±9.5)、(29.2±11.4)min。兩組麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 兩組術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

2.3 兩組術(shù)后轉(zhuǎn)歸、術(shù)后住院時(shí)間及住院總花費(fèi)情況 患兒均康復(fù)出院，無(wú)嚴(yán)重意外和危及生命的并發(fā)癥發(fā)生。兩組術(shù)后住院時(shí)間分別為(3.00±1.66)、(3.24±2.11)d，住院總花費(fèi)分別為5 347.32(5 776.02～7 275.35)、7 300.29(6 596.23～8 224.75)元。兩組術(shù)后住院時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，Ⅱ組住院總花費(fèi)高于Ⅰ組(P<0.05)。

表1 兩組術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與Ⅰ組比較，*P<0.05。

3 討論

以往認(rèn)為，合并URI的兒童應(yīng)于術(shù)前治療至好轉(zhuǎn)并延期手術(shù)[5]，但是這就增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)和精神壓力，來(lái)自偏僻地區(qū)的患兒和急診患兒難以做到。術(shù)前輕度URI是否會(huì)影響小兒擇期短小腹腔鏡手術(shù)及其安全性和預(yù)后如何，未見相關(guān)報(bào)道。本研究選取130例擬行腹腔鏡手術(shù)的患兒，比較術(shù)前輕度上呼吸道感染與非上呼吸感染者的一般情況，結(jié)果顯示，Ⅰ組年齡顯著低于Ⅱ組，這可能與年齡較小的兒童免疫力較差，更容易患上呼吸道感染有關(guān)[6]。兩組進(jìn)行短小腹腔鏡手術(shù)的過程中，麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間并無(wú)明顯差異。對(duì)兩組術(shù)后手術(shù)室內(nèi)、術(shù)后病房?jī)?nèi)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，術(shù)后體溫≥38℃的檢出率Ⅱ組高于Ⅰ組，可能由于個(gè)別病種的特殊性及個(gè)別患兒的體質(zhì)較差導(dǎo)致。呼吸系統(tǒng)其他各種并發(fā)癥的檢出率Ⅰ組均顯著高于Ⅱ組，Ⅰ組與Ⅱ組對(duì)比的相對(duì)危險(xiǎn)度除術(shù)后腋溫≥38℃小于1，其他各階段各種并發(fā)癥的相對(duì)危險(xiǎn)度均大于1，Ⅰ組手術(shù)室內(nèi)多痰及術(shù)后病房?jī)?nèi)咳嗽的發(fā)生較明顯。結(jié)合本研究所有觀察指標(biāo)結(jié)果可見，兩個(gè)時(shí)間段呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生有差異，表明輕度上呼吸道感染可能會(huì)增加小兒擇期短小腹腔鏡術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，但未發(fā)現(xiàn)有危及生命的并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)由于全麻氣管插管導(dǎo)致呼吸道開放，在術(shù)中需要充分暴露身體，這在一定程度上增加了患兒的受涼機(jī)會(huì)，加上手術(shù)本身導(dǎo)致的機(jī)體免疫力下降，均增加了呼吸道并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[7]。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生也與麻醉的實(shí)施及管理密切相關(guān)，Cohen等[8]分析了2 000例小兒麻醉的呼吸道并發(fā)癥，結(jié)果顯示，如果行氣管插管，有URI癥狀的小兒，呼吸道并發(fā)癥是無(wú)癥狀者的11倍。建議臨床醫(yī)生隨時(shí)注意輕度上呼吸道感染患兒的術(shù)中及術(shù)后情況，做好麻醉管理，發(fā)現(xiàn)痰多及時(shí)予以吸痰，爭(zhēng)取最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。

另外，本研究中患兒均康復(fù)出院，術(shù)后住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，住院總花費(fèi)Ⅱ組高于Ⅰ組，可能與Ⅱ組樣本量較大，個(gè)別患兒病種特殊導(dǎo)致疾病轉(zhuǎn)歸不良、各類檢查或用藥增多及住院時(shí)間顯著延長(zhǎng)等有關(guān)，說明輕度URI對(duì)住院費(fèi)用無(wú)明顯影響。本研究也存在不足之處，如未排除氣腹壓對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響，未觀察手術(shù)切口恢復(fù)情況，對(duì)患兒出院后情況未進(jìn)行隨訪調(diào)查，由于研究周期及樣本量的局限性，不能對(duì)術(shù)前輕度URI對(duì)短小腹腔鏡手術(shù)及麻醉的影響提供較精確的量化標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，輕度URI會(huì)增加小兒擇期短小腹腔鏡手術(shù)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，但并不影響患兒預(yù)后。

[1] Rothenberg S, Cowles R. The effects of laparoscopic nissen fundoplication on patients with severe gastroesophageal reflux disease and steroid-dependent asthma[J]. J Pediatr Surg, 2012,47(6):1101-1104.

[2] 李娟,朱昭瓊.上呼吸道感染患兒手術(shù)的麻醉困惑[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(4):350-354.

[3] 張軍,任立潔,單世民.3種麻醉方式在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(28):54-56.

[4] 李建華,王秀濤,辛麗娟.腹腔鏡手術(shù)中人工氣腹的實(shí)施與觀察護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(12):2904-2905.

[5] Becke K. Anesthesia in children with a cold[J]. Curr Opin Anaesthesiol, 2012,25(3):333-339.

[6] 蔡小芳,孫繼民,董宗祈,等.兒童重癥監(jiān)護(hù)病房侵襲性真菌感染38例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2013,15(8):644-648.

[7] Tyler JA, Fox JP, Desai MM, et al. Outcomes and costs associated with robotic colectomy in the minimally invasive era[J]. Dis Colon Rectum, 2013,56(4):458-466.

[8] Cohen MM, Cameron CB. Should you cancel the operation when a child has an upper respiratory tract infection[J]. Anesthanalg, 1991,72:282-288.

Assessment of safety and prognosis about laparoscopic surgery under general anesthesia in children with mild upper respiratory tract infection

RENJuan-juan,WANGYi,TangChun-chun,LIJuan,ZHANGChao,ZHUZhao-qiong

(AffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,Zunyi563000,China)

Objective To explore the safety and prognosis about laparoscopic surgery under general anesthesia in children with mild upper respiratory tract infection. Methods Totally 130 cases of pediatric patients were divided into two groups according to medical history: groupⅠ(the children with mild upper respiratory tract infection), group Ⅱ(children without upper respiratory tract infection). General situation, respiratory complications both in the operation room and before leaving the hospital, postoperative outcomes, length of hospitalization after operation and total hospital costs were observed. Results ①Group Ⅰ was significantly less than group Ⅱ in age.②The main complications were cough, sputum, SpO2<95%, axillary temperature(T)≥38 ℃, glossoptosis, breath holding, etc. The detection rate of complications in group Ⅰwere higher than those in group Ⅱ except the detection rate of postoperative axillary T ≥ 38 ℃. Sputum in operation room and cough in wards occurred more in group Ⅰthan in group Ⅱ(allP<0.05). ③All of the patients were discharged from hospital under the condition of rehabilitation, no significant difference in the length of hospitalization after operation.While the total costs of hospitalization was higher in group Ⅱ than those in group Ⅰ(P<0.05). Conclusion Mild upper respiratory tract infection may increase the incidence of respiratory complications in pediatric short elective laparoscopic surgery, but does not affect the prognosis in children.

mild upper respiratory tract infection; children; laparoscopic surgery; complications

貴州省科技廳社會(huì)發(fā)展攻關(guān)項(xiàng)目(黔科合SY字[2013]3064號(hào))；高層次人才科研條件特助經(jīng)費(fèi)(TZJF-2008年60號(hào))。

任娟娟(1991-3)，女，在讀碩士，研究方向?yàn)槲肼樽?。E-mail：renjing0312@126.com

朱昭瓊，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)槲肼樽砼c危重監(jiān)測(cè)。主持多項(xiàng)新技術(shù)項(xiàng)目臨床應(yīng)用，獲得國(guó)家專利4項(xiàng)，主持在研國(guó)家自然基金等多項(xiàng)科研項(xiàng)目，參編衛(wèi)生部規(guī)劃教材2部。E-mail:renjing0312@126.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.01.005

R614

A

1002-266X(2015)01-0015-03

2014-09-04)