方征宇，張勇

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，武漢430030)

體外沖擊波聯(lián)合矯形鞋墊治療足底筋膜炎療效觀察

方征宇，張勇

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，武漢430030)

目的 觀察體外沖擊波(ESW)聯(lián)合矯形鞋墊治療足底筋膜炎的臨床療效。方法 將51例足底筋膜炎患者隨機(jī)為觀察組26例和對照組25例，分別給予ESW聯(lián)合矯形鞋墊治療、常規(guī)治療。兩組治療前及治療后4、8周采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行疼痛評分，記錄患者1周內(nèi)最長可持續(xù)行走時間。結(jié)果 患者治療后4、8周，兩組VAS評分和最長可持續(xù)行走時間較治療前均明顯提高(P均<0.05)，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 ESW聯(lián)合矯形鞋墊治療足底筋膜炎的療效明顯優(yōu)于常規(guī)的康復(fù)治療方法。

足底筋膜炎；體外沖擊波；矯形鞋墊

足底筋膜炎(PF)臨床表現(xiàn)為腳跟處局限性尖銳、刺骨疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1,2]。目前針對足底筋膜炎的常規(guī)康復(fù)治療及手術(shù)治療效果不佳。本研究采用體外沖擊波(ESW)聯(lián)合矯形鞋墊治療足底筋膜炎，觀察其臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年10月～2014年3月在我院就診的51例足底筋膜炎患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：足跟前內(nèi)側(cè)腫脹，晨起足跟落地時疼痛或者久坐起身時足跟痛；B超檢查顯示跖腱膜增厚、水腫；無骨刺、骨折、風(fēng)濕、感染性疾病；無坐骨神經(jīng)痛或局部神經(jīng)壓迫；無心、腦血管嚴(yán)重疾病及精神疾??；能夠耐受ESW治療的患者。如果患者左、右兩足跟均有疼痛，則僅將癥狀最明顯的一側(cè)納入。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組26例，男12例、女14例，年齡(53.27±8.01)歲，病程(6.3±0.9)個月；對照組25例，男13例、女12例，年齡(50.69±7.25)歲，病程(6.8±1.0)個月。兩組性別、年齡、病程具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均接受常規(guī)康復(fù)治療,包括低強(qiáng)度激光治療、足部運動、深層組織按摩治療?；颊呙刻旖邮?次跟腱和足底筋膜拉伸。足底筋膜牽拉：患者晨起后坐于床邊，將手放置于前足，拉直腳趾并維持10 s然后放松，重復(fù)上述動作10次。跟腱牽拉：患者面對墻站立，雙手按在墻上，弓箭步站立，身體前傾，當(dāng)牽拉比目魚肌時前腳會有緊繃感，維持10 s然后放松；牽拉腓腸肌時后腳會有緊繃感，維持10 s然后放松，重復(fù)上述動作10次。

觀察組同時行ESW治療，穿戴矯形鞋墊。ESW治療采用英國BTL-5000型沖擊波治療儀，設(shè)定治療能量為2.0 bar，沖擊次數(shù)為2 000次，沖擊頻率為8.5 Hz。采用固定加移動法，將治療探頭固定在跟骨結(jié)節(jié)處，沖擊1 400次，而后將探頭分別沿跟骨結(jié)節(jié)至第1～5趾之間的5條直線，做均勻的往返移動，沖擊600次(每條線各沖擊120次)。每周治療1次，4次為1個療程。矯形鞋墊采用雙密度100%乙烯醋酸乙烯酯(EVA)制作。安裝前足或后足附件，在距矯形鞋墊15 cm處，使用熱風(fēng)槍加熱矯形鞋墊10～20 s。將加熱的鞋墊放入相應(yīng)的鞋內(nèi)，讓患者穿鞋站立，兩只腳承受相等的重量，使足部處于距下關(guān)節(jié)中立位，握住矯形鞋墊拱形20～30 s。成形后冷卻1～2 min，檢查矯形鞋墊是否貼合足部輪廓，以確保安裝正確。測量患者雙下肢長度，如存在結(jié)構(gòu)性雙下肢不等長，則安裝矯形鞋墊糾正長下肢代償，有短下肢的患者，添加后跟墊。足底筋膜緊張的患者，在墊內(nèi)放置一個足底筋膜溝。囑患者日間穿戴矯形鞋墊來進(jìn)行日常的站立、行走等。從每天1 h開始，逐步增加穿戴矯形鞋墊時間。

1.2.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組治療前及治療4、8周后，采用視覺模擬評分法(VAS)評定疼痛強(qiáng)度，以0～10分表示，0分表示無痛，10分表示劇痛。囑患者佩戴計步器，統(tǒng)計1周內(nèi)的步行時間、步數(shù)和步速，記錄最長持續(xù)行走時間。

2 結(jié)果

治療前兩組VAS評分、最長持續(xù)行走時間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；治療4、8周后,兩組VAS評分明顯降低，最長持續(xù)行走時間明顯延長(P均<0.05)，且觀察組VAS評分、最長持續(xù)行走時間明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。治療8周時觀察組的VAS得分、最長持續(xù)行走時間明顯優(yōu)于治療4周(P均<0.05)。見表1。與治療前相比較，治療8周后觀察組最長持續(xù)行走時間增加了123.89%，對照組增加了14.90%。

表1 兩組VAS評分及最長持續(xù)行走時間比較±s)

注：與同組前一時間點比較，aP<0.05；與對照組同期比較，bP<0.05。

3 討論

引起足底筋膜炎的主要原因是足弓自身結(jié)構(gòu)和力學(xué)異常導(dǎo)致足底筋膜跟骨止點處的損傷、退變[3]。由于距下關(guān)節(jié)的過度旋前使得足弓降低，拉長足部、持續(xù)的牽引力作用于足底筋膜上，引起足底跟骨附著點發(fā)炎[4～6]。目前常規(guī)的康復(fù)治療方法包括物理因子療法(如低強(qiáng)度激光治療)、足部運動和深層組織按摩等。但這些方法見效慢，需要患者頻繁來醫(yī)院治療，且療效不持久。本研究聯(lián)合ESW和矯形鞋墊治療足底筋膜炎，患者足部疼痛明顯緩解，最長持續(xù)行走時間顯著延長。

ESW最初在臨床上主要用于泌尿系結(jié)石的碎石。2000年美國FDA批準(zhǔn)使用ESW治療足底筋膜炎[7]。ESW主要通過機(jī)械效應(yīng)、壓電效應(yīng)和空化效應(yīng)來發(fā)揮治療作用。ESW透過體液、組織到達(dá)患處，可松解組織，對細(xì)胞施加壓力、促進(jìn)微循環(huán)，增加細(xì)胞攝氧量；促進(jìn)組織合成、釋放抑制疼痛的化學(xué)遞質(zhì)，抑制疼痛信號的產(chǎn)生和傳遞；直接松解患處鈣質(zhì)沉著，減輕足底水腫，增加足弓組織的機(jī)械負(fù)荷引起足底筋膜炎侵襲的局部組織微創(chuàng)傷,加快血管生成和增加局部營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，從而刺激損傷部位修復(fù)，最終緩解癥狀[8，9]。

EVA是一種新型高分子材料，具有長時“構(gòu)型記憶”，可在傳統(tǒng)矯形鞋墊的基礎(chǔ)上塑造、加入偏角，是真正意義上的定制個性化矯形鞋墊。矯形鞋墊參照正常人的足部解剖結(jié)構(gòu)成型，高密度EVA能給予足內(nèi)、外縱弓、橫弓和足跟等處良好的支撐，中密度EVA可充分緩沖壓力，為患者在步行過程中帶來前足舒適感，同時準(zhǔn)確糾正患足過度的旋前、中足塌陷、前足外翻畸形。在患者站立、步行時，矯形鞋墊可以充分緩沖震動，托起整個足弓，松弛足底筋膜，減輕患足站立、步行時足底筋膜對附著點的牽拉，避免加重?fù)p傷，使足部生物力學(xué)重新恢復(fù)平衡，足底筋膜得到充分休息，加快炎癥吸收[10，11]。本研究顯示，ESW聯(lián)合矯形鞋墊治療足底筋膜炎，在緩解疼痛癥狀的同時矯正足部生物力學(xué)的異常，可顯著降低VAS評分，延長最長持續(xù)行走時間，有效改善患者的病情，其療效明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)方法。

總之，ESW聯(lián)合矯形鞋墊是治療足底筋膜炎的有效方法，其療效好、療程短，值得臨床推廣使用。

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