陳 鐳，張冬梅，杜 金

安徽醫(yī)科大學，1.衛(wèi)生管理學院，2.第一臨床醫(yī)學院，安徽合肥，230032

我國農村衛(wèi)生人力資源發(fā)展的SWOT分析

陳 鐳1，2，張冬梅1*，杜 金2

安徽醫(yī)科大學，1.衛(wèi)生管理學院，2.第一臨床醫(yī)學院，安徽合肥，230032

運用SWOT分析法，對我國農村衛(wèi)生人力資源發(fā)展的內部優(yōu)勢、劣勢和外部機遇、威脅進行了分析——優(yōu)勢：群眾基礎牢固和人員需求量大；劣勢：我國農村衛(wèi)生人力資源總體數(shù)量不足，職稱、學歷、專業(yè)等結構不合理，人員分布不均衡，人員流失嚴重。機遇：政府重視，出臺了一系列政策支持；威脅：醫(yī)療市場競爭加劇，醫(yī)療知識、技能更新加快。根據(jù)分析結果提出了發(fā)展對策——SO戰(zhàn)略：發(fā)揮內部優(yōu)勢，利用外部機遇；WO戰(zhàn)略：利用外部機遇，克服內部劣勢；ST戰(zhàn)略：利用內部優(yōu)勢，回避外部威脅；WT戰(zhàn)略：回避外部威脅，減少內部劣勢。

SWOT分析；農村衛(wèi)生服務；人力資源

自20世紀60年代中期起，我國初步形成了縣級綜合性醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三級聯(lián)動的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系[1],主要為農村居民提供綜合醫(yī)療服務和預防保健等公共衛(wèi)生服務。經過半個世紀的不懈努力,我國農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷完善,醫(yī)護隊伍也已初具規(guī)模,為廣大農村居民提供了基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務。但是，目前我國農村衛(wèi)生人才隊伍建設還受到多重因素的制約，影響了農村衛(wèi)生服務體系的良性運作。

本文運用SWOT分析法分析我國農村衛(wèi)生人力資源發(fā)展的優(yōu)勢與劣勢、機遇與威脅，為健全農村衛(wèi)生服務體系提供參考。

1 我國農村衛(wèi)生人力資源發(fā)展的SWOT分析矩陣

SWOT分析是西方企業(yè)最常用的一種企業(yè)內外部環(huán)境條件戰(zhàn)略因素綜合分析方法[2-3]。它是通過分析組織資源而識別自身優(yōu)勢和劣勢，通過分析環(huán)境而發(fā)現(xiàn)機會和威脅，再將四者相結合,制定有針對性的策略,從而起到發(fā)揮優(yōu)勢，規(guī)避劣勢，利用機會，化解威脅的作用[4]。我國農村衛(wèi)生人力資源發(fā)展的SWOT分析矩陣見表1。

表1 我國農村衛(wèi)生人力資源發(fā)展的SWOT分析矩陣

2 我國農村衛(wèi)生人力資源發(fā)展的內部優(yōu)勢

2.1 我國農村衛(wèi)生人員已打下了牢固的群眾基礎

長期以來，我國農村衛(wèi)生人員在為廣大農村居民診療疾病、提供預防保健服務等方面作出了非常大的貢獻[5]。他們多數(shù)來自農村家庭并在當?shù)匕布衣鋺?，提供衛(wèi)生服務的對象往往就是他們的鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親或是親朋好友，彼此熟悉并且信任，在提供衛(wèi)生服務時能夠理解農村居民的疾苦，因而服務的滿意度較高，醫(yī)患糾紛相對較少，已打下了牢固的群眾基礎。

2.2 我國農村衛(wèi)生服務機構的功能定位準確

自2009年我國啟動國家基本公共衛(wèi)生服務項目以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室作為我國農村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的承擔者，需要提供11項免費服務。這期間，廣大農村衛(wèi)生人員付出了極大的努力，真正成為了當?shù)鼐用窠】档摹笆亻T人”，發(fā)揮了不可替代的作用。

2.3 我國農村衛(wèi)生服務需求量大，就業(yè)機會多

據(jù)中國統(tǒng)計年鑒顯示，截至2013年底，我國農村人口達到62 961萬人，占全國總人口的46.27%，每千人口衛(wèi)生技術人員僅有3.64人，很難滿足農村居民的衛(wèi)生服務需求。因此，我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室均需要補充一定的衛(wèi)生技術人員，特別是護理、影像、檢驗、藥劑等專業(yè)人員，來承擔相應的醫(yī)療和預防保健工作。

3 我國農村衛(wèi)生人力資源發(fā)展的內部劣勢

3.1 我國農村衛(wèi)生人力資源總體數(shù)量不足

據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，2009年至2013年間我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員增加了93 486人，增長率為9.8%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)增加了203 068張，增長率為21.8%，診療人次增加了1.3億，增長率為14.8%，入院人數(shù)增加了129萬人，增長率為3.4%。由此可見，近五年來我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員數(shù)量雖然已有一定程度的增加，但其增加比例與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)、診療人次與入院人數(shù)增加的比例相比較，還存在很大的不足[6]，反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員的數(shù)量還有待增加。而2009年至2013年間我國村衛(wèi)生室增加了15 849所，鄉(xiāng)村醫(yī)生及衛(wèi)生員僅增加了30 072人。截至2013年底，我國農村每千人口衛(wèi)生技術人員為3.64人，每千農業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生員數(shù)為1.23人，城市每千人口衛(wèi)生技術人員為9.18人，就服務人口而言，我國農村地區(qū)衛(wèi)生人力資源在數(shù)量上還有很大的提升空間[7]。

3.2 我國農村衛(wèi)生人力資源結構不合理

(1)我國農村衛(wèi)生技術人員普遍學歷層次不高，據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，截至2013年底，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術人員本科及以上學歷者僅占7.5%，高中及以下學歷者占54.4%。

(2) 我國農村衛(wèi)生技術人員職稱結構不合理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術人員以初級職稱者為主，占72.6%；高級職稱者數(shù)量很少，僅占1.1%。另外還有13.1%的人員職稱不詳，總體呈寶塔型，而國家提出的要求是呈橄欖型[8]。

(3)我國農村衛(wèi)生技術人員的醫(yī)護比僅有1∶0.82，低于國家衛(wèi)生與計劃生育委員會建議應該達到的1∶1，而村衛(wèi)生室的醫(yī)護比更低，僅有1∶0.29，導致我國農村衛(wèi)生服務的質量相對較低。

(4)醫(yī)療與防保人員結構不合理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員普遍存在重治輕防的思想，從事預防保健工作的衛(wèi)生技術人員多為非專業(yè)技術人員[9-10]。

3.3 我國農村衛(wèi)生人力資源區(qū)域分布不均衡

我國高素質的衛(wèi)生技術人員主要集中在城市和東部地區(qū)，其數(shù)量和專業(yè)化水平等方面都遠高于中西部地區(qū)和農村地區(qū)[10]。截至2013年底，東部城市每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)為10.20人，而西部僅為7.91人；東部農村僅為4.06人，而西部農村僅為3.63人。東部地區(qū)在農村衛(wèi)生工作方面較中部、西部地區(qū)重視程度更高，投入也更多，因此，農村衛(wèi)生人力資源建設的區(qū)域化差異逐漸擴大[11]，呈現(xiàn)區(qū)域發(fā)展不平衡趨勢。

3.4 我國農村衛(wèi)生人力資源流失嚴重

我國農村和西部地區(qū)經濟基礎薄弱，衛(wèi)生人員的工作條件差、收入水平低、進修和培訓的機會少，而且系統(tǒng)性和連續(xù)性不強、交通閉塞、缺乏休閑娛樂活動、崗位發(fā)展空間有限等；相比之下，城市和發(fā)達地區(qū)的生活條件更好、報酬更優(yōu)厚，職業(yè)發(fā)展吸引力更強，導致農村和西部地區(qū)衛(wèi)生人才招聘難，穩(wěn)定也難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流出人員多為年富力強、具有?？埔陨蠈W歷和中級職稱[12]，部分醫(yī)藥衛(wèi)生類畢業(yè)生在城市大醫(yī)院里供大于求，就業(yè)非常困難，但是他們寧愿改行也不愿意到基層工作。

4 我國農村衛(wèi)生人力資源發(fā)展的外部機遇

中共中央、國務院高度重視農村衛(wèi)生工作，出臺了一系列政策和規(guī)定，2009年啟動的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革更是以“保基本、強基層、建機制”為指導方針，深入推進農村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)建設，提高農村衛(wèi)生技術人員素質，完善養(yǎng)老政策，改善服務條件，這些都為進一步推動農村衛(wèi)生人力資源的優(yōu)化配置提供了機遇。

4.1 農村衛(wèi)生人才輸入力度加大

自2006年起，原衛(wèi)生部等四部門要求招聘一定數(shù)量的醫(yī)學院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展“支醫(yī)”工作[13]。迄今為止，該項工作已經開展了10年，為我國基層輸送了大量的醫(yī)學專業(yè)人才。2012年，國務院提出要加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)，提出到2015年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)全科醫(yī)生15萬名以上的目標，以確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生開展相關的公共衛(wèi)生服務[14]。2014年，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會等五部門針對農村衛(wèi)生人才缺乏的現(xiàn)狀，提出了“按照每千服務人口不低于1名的比例配備村衛(wèi)生室人員”[15]的要求，從三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的網(wǎng)底進行強化，夯實農村衛(wèi)生事業(yè)的基礎。

4.2 農村衛(wèi)生人才隊伍建設不斷加強

2001年、2002年出臺的相關文件對農村衛(wèi)生人才提出了專業(yè)化的要求，并提出了具體的時間節(jié)點，對農村衛(wèi)生技術人員的專業(yè)技術資格取得作出了明確的規(guī)定[16-17]。除此之外，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長管理技能的提高、衛(wèi)生技術人才業(yè)務知識與技能的培訓等方面也提出了相應的要求。2009年,中共中央、國務院提出采取定向免費培養(yǎng)等多種方式來培養(yǎng)服務農村居民的衛(wèi)生技術人才[18]。部分醫(yī)學院校開始進行訂單式培養(yǎng)，為農村貧困地區(qū)輸送高素質的全科專業(yè)人才。2015年，國務院辦公廳對于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設又提出了更新的要求，希望通過10年左右的努力，打造一支素質較高、適應鄉(xiāng)村需要的醫(yī)生隊伍，確保他們具備相應的學歷和職業(yè)資格，同時享受較好的福利待遇[19]。

4.3 農村衛(wèi)生人才區(qū)域配置逐步優(yōu)化

中共中央強調，要鞏固和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度,建立健全農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，以在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院的方式，向廣大農村居民提供安全價廉的基本醫(yī)療服務”[20]。新醫(yī)改提出了加強基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設的要求?！笆濉币?guī)劃綱要中又強調，新增的醫(yī)療衛(wèi)生資源要重點向農村和城市社區(qū)傾斜[21]，優(yōu)化衛(wèi)生資源的區(qū)域配置。2010年和2011年，原衛(wèi)生部、國務院辦公廳分別發(fā)布了有關意見，進一步強調規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理的重要性，為保障廣大農村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的公平性、可及性提出了一系列規(guī)范措施和保障制度[22-23]。

4.4 農村衛(wèi)生人才收入水平明顯提高

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推動下，我國自2009年開始對農村基層衛(wèi)生服務機構實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施績效工資制度，而鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入渠道由原來的業(yè)務收入為主轉化為政府補助為主，主要包括公共衛(wèi)生服務補助、基本藥物補助和一般診療費三部分[18，24]。2015年，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會和財政部又確定了17個省份34個縣(區(qū))為基層綜合改革重點聯(lián)系點，推進完善績效工資和考核制度等改革措施[25]。有的省份已經提出要取消“收支兩條線”，全面推行財政經費定項補助，醫(yī)療服務收入扣除成本，并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員的獎勵。這些改革措施對于提高農村衛(wèi)生人員的收入水平起到了較大的促進作用。

5 我國農村衛(wèi)生人力資源發(fā)展的外部威脅

5.1 醫(yī)療市場競爭加劇

隨著市場經濟的快速發(fā)展，我國很多農村地區(qū)居民的經濟水平都有所提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求和意識也有所增強，縣市級或者省級衛(wèi)生服務機構擁有更優(yōu)質的衛(wèi)生服務團隊和設備，各種私人診所或民營醫(yī)院周到和人性化的服務都加劇了醫(yī)療服務市場的競爭，分流了部分的患者。這些對于農村衛(wèi)生人員的業(yè)務量和收入均存在一定的影響，同時也影響了他們個人的職業(yè)選擇，導致人才流失。

5.2 農村醫(yī)護人員專業(yè)技能偏低

目前，醫(yī)療衛(wèi)生知識技能的更新速度可謂是日新月異，而我國農村衛(wèi)生職業(yè)教育稍顯薄弱。一是由于農村衛(wèi)生職業(yè)教育活力不足，實用操作技術的培訓有待加強；二是農村衛(wèi)生技術人員素質普遍偏低，學習先進知識能力欠缺，已有的知識嚴重老化[26]；三是政府資金和政策的支持有限，農村衛(wèi)生技術人員接受技能培訓的機會偏少[27]。總而言之，農村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識得不到有效提高。

6 對策與建議

6.1 SO戰(zhàn)略：發(fā)揮內部優(yōu)勢，利用外部機遇

目前，我國農村衛(wèi)生服務擁有良好的群眾基礎，能為群眾提供最基本的預防保健服務，一旦其服務質量提高了，群眾還是樂意就近診療的。因此，首先要作好頂層設計，形成具有穩(wěn)定性、長久性的農村衛(wèi)生人力資源建設的方針政策[11]，培養(yǎng)、引進滿足農村衛(wèi)生服務需求的人才，為農村居民提供優(yōu)質、價廉的醫(yī)療和保健服務。其次要對政策的執(zhí)行進行及時有效的監(jiān)督，通過建立科學、合理的考核指標來引導農村衛(wèi)生人力資源的發(fā)展，使得政策優(yōu)勢得到最大程度的發(fā)揮。

6.2 WO戰(zhàn)略：利用外部機遇，規(guī)避內部劣勢

我國農村多數(shù)地區(qū)經濟欠發(fā)達，各項基礎設施配備還不全面，有的偏遠山區(qū)更是地廣人稀，衛(wèi)生人員生活艱苦、工作繁重。因此，要用好政府的資金投入，通過改善農村衛(wèi)生人員生活、工作環(huán)境，提高福利待遇等措施健全補償機制。

(1)為畢業(yè)后自愿到農村地區(qū)支醫(yī)的高等醫(yī)學院校畢業(yè)生在申請國家助學貸款、減免學費等方面提供優(yōu)先的機會。

(2)畢業(yè)生在兩到三年的服務期滿之后，如果參加公務員考試、事業(yè)單位招聘考試或者碩士研究生考試等，給予相應的加分或照顧政策[16]。

(3)長期在農村服務的衛(wèi)生人員在職稱晉升、技能培訓、外出進修等方面予以適當?shù)恼邇A斜。

(4)績效獎勵方面，向在農村貧困地區(qū)作出突出貢獻的衛(wèi)生人員重點傾斜，落實多渠道補償政策，鼓勵他們安心扎根基層，調動他們的工作積極性[16]。

(5)對農村醫(yī)療衛(wèi)生機構不再實行收支兩條線管理，將醫(yī)療服務收入扣除運行成本后主要用于人員獎勵，激勵衛(wèi)生人員提高工作積極性，同時通過規(guī)范醫(yī)療服務行為來約束其不當?shù)脑\療行為。

6.3 ST戰(zhàn)略：利用內部優(yōu)勢，回避外部威脅

我國農村衛(wèi)生服務機構的職能定位以公共衛(wèi)生服務為主，主要是為轄區(qū)居民提供基本的醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務。因此，需要提升農村衛(wèi)生人員公共衛(wèi)生服務水平，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的信息網(wǎng)絡建設，健全農村居民健康檔案的基礎數(shù)據(jù)信息庫，做到動態(tài)更新[28]，以緊密當?shù)鼐用衽c公共衛(wèi)生人員的聯(lián)系。通過記錄健康檔案與醫(yī)療服務相結合的方式，在激烈的醫(yī)療市場競爭中贏得服務對象的信任和依賴。

6.4 WT戰(zhàn)略：回避外部威脅，減少內部劣勢

面對醫(yī)療市場激烈的競爭和醫(yī)療知識、技能的迅猛發(fā)展，需要加快我國農村衛(wèi)生人員的培養(yǎng)：一可以進一步完善“訂單式”培養(yǎng)模式，讓定向培養(yǎng)的醫(yī)學生提前接觸農村衛(wèi)生工作，利用寒暑假進行專門的實踐學習。二通過建立城市衛(wèi)生機構對口支援農村的制度，引導城市優(yōu)質的衛(wèi)生資源服務農村，開展免費培訓，推進形成“縣域醫(yī)療聯(lián)合體”以及鄉(xiāng)村一體化管理模式。要求城市衛(wèi)生技術人員幫助農村衛(wèi)生技術人員進行技術指導、遠程會診等，以此作為晉升和考核的必要條件[16，20]，促進人才的聯(lián)動，提升農村衛(wèi)生人員的衛(wèi)生服務水平。

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[16]國務院辦公廳轉發(fā)國務院體改辦等部門關于農村衛(wèi)生改革與發(fā)展指導意見的通知[EB/OL].[2015-03-20].http://www.gov.cn/gongbao/content/2001/content_60881.htm

[17]關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定[EB/OL].[2015-03-20]. http://www.china.com.cn/chinese/PIc/225082.htm

[18]關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].[2015-03-20].http://www.gov.cn/test/2009-04/08/content_1280069.htm

[19]關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見[EB/OL].[2015-03-25].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-03/23/content_9546.htm

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[21]關于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的意見[EB/OL].[2015-03-18].http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pncws1/201001/45607.shtml

[22]關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見[EB/OL].[2015-03-20].http://www.gov.cn/zwgk/2011-07/14/content_1906244.htm

[23]關于印發(fā)《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011-2020年)》的通知[EB/OL].[2015-03-18].http://www.moh.gov.cn/qjjys/s3593/201310/a01af8848c7f4ae081985ff4744461e e.shtml[24]于倩倩,尹文強,黃冬梅，等.新醫(yī)改形勢下鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入補償現(xiàn)狀及對策研究[J].中國全科醫(yī)學,2014(17):3356-3358

[25]關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務的通知[EB/OL].[2015-03-21].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-05/09/con tent_9716.htm

[26]果永寬,杜勝利.農村衛(wèi)生人力資源開發(fā)現(xiàn)狀及對策[J].廣東農業(yè)科學,2011(14):183-184

[27]劉怫翔,付晶,魏雪東.對農村衛(wèi)生人力資源培訓的調查分析[J].農村經濟,2009(12):66-67

[28]尹紅云.農村公共衛(wèi)生服務中存在的問題及建議[J].中國初級衛(wèi)生保健,2014,28(7):1-3

(責任編輯：周博)

10.3969/j.issn.1673-2006.2015.08.004

2015-04-08

安徽省軟科學研究計劃項目“新醫(yī)改框架下安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設的政策再完善研究”(1402052044)。

陳鐳(1987-)，女，安徽合肥人，助教，在讀碩士，主要研究方向：衛(wèi)生政策與管理。

*通訊作者：張冬梅(1967-)，女，安徽池州人，博士，副教授，主要研究方向：衛(wèi)生政策與管理。

R197.62

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1673-2006(2015)08-0014-05