王艷

被訪專家/吳瑾瑾 主任中藥師浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院

有人說“中醫(yī)是我們老祖宗留下來的東西”、“是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分”，中藥都是天然藥或植物藥，認為天然的當然應該是無毒的，誤以為“中藥絕無毒副作用”，于是不管身體有病沒病總希望吃中藥“調(diào)理”。還有人說中藥有毒，可能引發(fā)腎炎、腎功能衰竭、肝炎等，即使有病也不愿服用中藥。那么中藥是否有毒？如何看待中藥毒性？如何正確使用才能避免或降低中藥的毒性呢？我們一起來聽聽浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院中藥房主任中藥師吳瑾瑾怎么說。

中藥有沒有毒聽聽中藥師怎么說

浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院中藥房吳瑾瑾主任中藥師說以上對中藥的兩種看法都是片面的，不科學的。中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的瑰寶，應繼承發(fā)揚。如何正確認識中藥毒性，是安全用藥的重要保證。

俗話說“是藥三分毒”，世上沒有絕對安全的藥。中藥有效成分比較復雜，含有生物堿、皂素、鞣酸質(zhì)，揮發(fā)油等。因此中藥有毒還是無毒是相對的，如果不依據(jù)中醫(yī)理論指導，隨心所欲地使用中藥，即使是再“安全”的中藥也可能會發(fā)生毒副反應。

上世紀90年代中期，比利時醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)，相當數(shù)量的人大量、長期服用減肥中藥后發(fā)生急性腎衰，由此提出了“中草藥腎”的概念。中藥既能起到預防治療作用，使用不當也能損害人體。吳瑾瑾主任中藥師呼吁：廣大讀者應從思想上加強對中藥毒性的認識，正確合理地使用中藥。

據(jù)統(tǒng)計，我國目前有大約1萬多種中藥，大部分中藥，尤其是常用藥都是無毒的。自古以來，中醫(yī)中藥從來沒有否認過中藥的毒性，神農(nóng)本草經(jīng)里面根據(jù)藥物的性能和使用目的把中藥分成上、中、下三品，分為上、中、下三品。上品一百二十種，無毒。大多屬于滋補強壯之品，如人參、甘草、地黃、大棗等，可以久服。下品就是指有毒的中藥，一百二十五種，有毒者多能祛邪破積，如大黃、烏頭、甘遂、巴豆等，不可久服。古人以偏性的強弱來解釋有毒、無毒及毒性的大小。有毒中藥偏性強，根據(jù)以偏糾偏，以毒攻毒的原則加以利用，用以治療惡瘡腫毒、腫瘤等，獲得肯定的療效。無毒中藥安全度較大，但并非絕對不會引起中毒，人參就可能產(chǎn)生中毒反應，這與劑量過大或服用時間過長有關(guān)。但是用極毒中藥砒霜制成的注射劑來治療白血病，有一定的療效，并通過了美國FDA的認證。有毒的藥物如果合理使用，也可以為人類的健康做出貢獻。

吃吃中藥怎么就中毒了呢

近幾年，因聽信偏方、驗方濫服中草藥導致腎炎和急性腎功能衰竭的、還有肝病的病人曰趨增多。

臨床上遇到有人盲目減肥，自行到網(wǎng)上或藥店買減肥中藥長期服用。后來患者常常感覺頭暈惡心，臉色很差，尿量也越來越少，到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)患上了腎臟疾病。

因濫用中成藥養(yǎng)生引發(fā)肝病的案例也不少，嚴重的甚至因此喪命。有位唐先生因為頭發(fā)比較少，聽信他人介紹的所謂的生發(fā)養(yǎng)發(fā)中藥偏方，自行買來中草藥煎煮，每天早晚兩大碗吃了兩三個月時間，后來唐先生經(jīng)常感覺惡心，有一天起床后突然昏倒了被家人送進醫(yī)院。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，唐先生黃疸指數(shù)超過正常范圍很多，排除了病毒性肝炎后，診斷為藥物性肝病。隨后家人拿來唐先生天天喝的中藥，醫(yī)生看到藥方中含有何首烏，它能治療須發(fā)早白，但也有肝毒性，長期服用可能引發(fā)藥物性肝炎。還好唐先生服用的量不大，才沒造成嚴重的后果。

藥物中毒還表現(xiàn)在患者盲目加大服藥劑量。嗓子腫痛服用六神丸，說明書上說成人每天2～3次，飯后用溫開水吞服10粒，有人想這么小的藥丸，多吃幾粒、多加一頓應該沒事兒，中藥不是沒副作用嘛？誰知吃完藥后就惡心、心慌。因為六神丸中含有蟾蜍、雄黃等毒性中藥，如果服用不當就會引起中毒，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、口唇和四肢發(fā)麻、心悸、胸悶等；小兒常會出現(xiàn)驚厥，嚴重者還能造成死亡。

這些中藥有毒你知道嗎

“是藥三分毒”，中藥也不例外，如果亂用濫用，也會有不良反應甚至引起藥物中毒。吳瑾瑾主任中藥師提醒，有毒的中藥不宜大量或長期服用，如含有朱砂、雄黃、烏頭的中藥，含有馬兜鈴酸的藥材，更應引起注意。

朱砂：有安神鎮(zhèn)驚、清心解毒之功效，是歷代中醫(yī)治療心悸心慌、失眠癲狂的要藥之一，其主要的成分為硫化汞。許多治療心悸的、耳鳴的、中風的中成藥中也含有朱砂，此類藥物若長期或者超量服用，會對消化、神經(jīng)、心血管、泌尿等系統(tǒng)造成危害。急性朱砂中毒可引起急性腐蝕性胃炎，慢性朱砂中毒可引起上消化道出血，對肝臟損害可引起肝腫大、肝功能異常，可出現(xiàn)意識淡漠、朦朧以至意識喪失、肌肉震顫等癥。中毒嚴重時可導致心力衰竭，腎功能衰竭、尿毒癥甚至死亡。

雄黃：雄黃主要成分是二硫化砷，二硫化砷遇熱氧化為三氧化二砷，即砒霜。雄黃本身也有大毒。一些復方制劑如牛黃解毒片、牛黃清心丸等均含有雄黃，若長期大量服用，可造成雄黃中含砷成分的積蓄，這種積蓄會造成使用者慢性中毒，可引起肝、腎、造血系統(tǒng)等多臟器損害。

烏頭：烏頭類中藥主要有附子、川烏、草烏等，常用來治療痹證，也常配伍地龍、全蝎、蜈蚣、穿山甲、白花蛇、蜂房等通絡止痛的蟲類藥物。烏頭類藥物中毒主要是心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應，唇、舌、顏面、四肢麻木及嘔吐，煩躁、心慌、心率減慢或心動過速，血壓下降，肌肉強直，呼吸麻痹，從而危及生命。因此一旦發(fā)生藥物中毒現(xiàn)象，應立即送醫(yī)院急救。

含馬兜鈴酸類中藥：已知或懷疑含有馬兜鈴酸的藥材有馬兜鈴、關(guān)木通、天仙藤、青木香、廣防己、細辛等。這類中藥中所含馬兜鈴酸可沉積在腎臟，可導致腎衰竭，即所謂的“馬兜鈴酸腎”或“中草藥腎”，病情嚴重者需要終身做血液透析或腎移植。

中藥去毒減毒有訣竅

盡管部分中藥有毒，但不能因噎廢食，而一味排斥中藥。浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院中藥房吳瑾瑾主任中藥師介紹說，經(jīng)過數(shù)千年的經(jīng)驗積累，并代代相傳改善，祖國醫(yī)學使用炮制和配伍減毒的方法已經(jīng)相當成塾。一些有毒中藥經(jīng)過炮制過后，毒性大大降低，部分有毒中藥則通過配伍方法將毒性抵消或削弱。但廣大讀者仍需在專業(yè)中醫(yī)醫(yī)生的指導下用藥，不可擅自使用。endprint

中藥炮制：某些藥物雖有較好的療效，但也存在一定的毒性或副作用。通過炮制加工，則可降低或消除其毒性和副作用，使服用后既達到應有的療效，又減少產(chǎn)生不良的反應。

常用的方法有炒，就是將某些加工整理后的中藥放在鍋內(nèi)或加米、沙子等輔料加熱不斷拌炒。通過高溫或輔料的作用降低藥物的毒性。如馬錢子、蒼耳子、僵蠶、斑蝥等中藥都是經(jīng)過炒制降低毒性及副作用的。

蒸、煮是很常用的方法，通過加水加熱，使一些有毒物質(zhì)分解或水解。如烏頭、草烏，附子，雄黃等。烏頭類藥物炮制后與生品相比毒性大大降低。另外，制霜、煨、烘、焙等方法加工藥物，都可除去其存在的毒副作用。通過對藥物的炮制，不僅能除去藥物自身的毒性及副作用及雜質(zhì)等，使藥物更加純潔干凈。

配伍：在中藥的臨床應用中，大多采取配伍用藥，單獨應用某味中藥的機會較少。中藥配伍根據(jù)其相互作用，稱七情，即單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。其中除單行是指單味藥治病外，其他都是藥物的配伍關(guān)系。比如相畏，指藥物之間的互相抑制作用，藥物毒性或副作用能被另一種藥物消減。如半夏、天南星畏生姜。相畏與相殺是同一配伍關(guān)系從不同角度的兩種提法，所以又可以說生姜殺半夏、天南星。在配伍禁忌中，如果兩種中藥合用，能產(chǎn)生毒性反應或副作用，則稱相反：如果兩種中藥合用，會使其中一種藥物的功效降低甚至喪失，則稱相惡。中醫(yī)所說十八反、十九畏等也是防止中藥毒副作用的有關(guān)論述。比如一個胃病患者，當身體的其他病需要服苦寒藥時，這時如果不照顧脾胃，也許在其他病痊愈之時，胃痛反而加重了。所以在臨床上，中醫(yī)講究“整體調(diào)理、辨證施治”，用藥有“君、臣、佐、使”等，就是讓人們使用中藥時要區(qū)分個別，因人而異，因時而異。

中藥怎樣服用才安全

吳瑾瑾主任中藥師介紹說，盡管大部分中藥經(jīng)過炮制、配伍等已經(jīng)安全無毒，但就算是一些中藥補品，如果不根據(jù)個人體質(zhì)長期盲目服用也可能產(chǎn)生毒性。因此在服用中藥治病或調(diào)理時應注意以下幾個方面：

按醫(yī)囑辨證用藥

中醫(yī)看病需經(jīng)“望、聞、問、切”辨證論治、組方遣藥，每一種藥物都有一定的應用指征。

吃中藥前應先明確得的是什么病，切忌想當然地自己給自己下診斷。在用中藥的時間和劑量上都應有一個度，一般來說病好藥停，中醫(yī)稱“中病即止”。服用時間過長或劑量過大的中藥，便會產(chǎn)生毒副作用，如果需要長期服用，切忌多品種大劑量，如確有需要，應該定期監(jiān)測藥物不良反應，做肝腎功能檢查等。

藥物名稱別混淆

比如“土三七”，民間認為可以活血化瘀并治療跌打損傷。在全國各地有多種，如“菊三七”、“景天三七”等。如“菊三七”內(nèi)含吡咯烷生物堿成分，可導致肝小靜脈阻塞，肝細胞不同程度液化壞死，晚期可見肝纖維化，出現(xiàn)右上腹痛、腹水和黃疸等癥狀，而且這種損害一經(jīng)形成，常常無法逆轉(zhuǎn)，最終發(fā)展為肝功能衰竭或頑固性腹水。一些受到肝損傷的重癥患者，甚至只能求助于換肝手術(shù)來維持生命。

“川木通”或“木通”與“關(guān)木通”也是同名不同屬的藥物。關(guān)東出產(chǎn)的關(guān)木通為馬兜鈴科，含有馬兜鈴酸，有毒；而木通為木通科，不含馬兜鈴酸。

注意服用方法

掌握服藥時間：一般喝中藥在飯后30～60分鐘服用為宜，可以避免中藥成分對胃黏膜的刺激；喝中藥前后一小時左右最好不要喝茶、咖啡、牛奶或豆?jié){，以免中藥成分與茶的鞣質(zhì)、咖啡因及蛋白質(zhì)等發(fā)生化學反應，影響療效。

服用中成藥也要根據(jù)病情選擇合適的服藥時間，一般內(nèi)服中成藥多是早晚各服一次。滋補類藥如十全大補丸等，宜于飯前空腹服；健胃、順氣、消食的大山楂丸、香砂養(yǎng)胃丸等宜飯后1 5分鐘左右服；對胃腸有刺激的藥宜飯后服；化蟲丸、肥兒丸等治療腸道寄生蟲的藥物宜清晨空腹時服。

謹守服藥禁忌證：藥品說明中的禁忌必須嚴格遵守。中成藥一般忌食生冷、油膩及刺激性食品。如熱癥忌辛辣、油膩；寒癥忌生冷；孕婦慎用破血通經(jīng)、行氣導滯、瀉下逐水藥；皮膚病、瘡毒等患者忌食魚、蝦海味發(fā)物等。

外用藥不可內(nèi)服：外用藥除了只能外用外，外用方法也不盡相同。

掌握煎藥技巧

掌握好火候是關(guān)鍵：中藥一般先大火煮沸，再改小火，以免藥汁溢出及過快熬干。某些中藥只有經(jīng)過小火慢煎才能降低或解除其毒性，如烏頭等。而解表藥、清熱藥、芳香藥，要用大火快煎，否則會使有效成分損失過多，或改變其藥性。有時處方中還會見到一些特殊要求如先煎、后下、包煎、烊化、另煎、泡服、沖服等，煎藥、服藥的時候要具體對待。

選擇容器很重要：宜用砂鍋、瓦罐或搪瓷罐，忌用鐵鍋、銅鍋等金屬鍋。

補品不是人人都能吃

在我們的傳統(tǒng)觀念里，阿膠與人參、鹿茸并稱中醫(yī)中藥中的“滋補三大寶”，但是補品不是人人都能吃。

阿膠中含有多種膠原及微量元素，適合貧血、腫瘤患者、身體虛弱者服用，尤其適合女性進補。很多人認為阿膠具有“有病治病，無病強身”的作用，其實，濫用阿膠也會出現(xiàn)副作用。中醫(yī)認為，脾胃氣虛的人也不宜服用阿膠，不然會出現(xiàn)胃部飽脹，食欲不振，消化功能障礙等癥狀。另外，感冒、腹瀉、咳嗽時，最好不要服用阿膠。

有些人喜歡嚼人參，燉肉、煲湯也都要放人參，認為這樣可以保健。殊不知，人參滋補也并非人人適合。人參可以大補元氣，適用于岡大汗、大瀉、大失血或大病、久病所致的元氣虛弱和氣短神疲等。當身體有實證或熱證時，不能服用人參，如患有瘡癤、積食的人。 兒童、青少年一般來說也不適合吃人參，身體太虛弱時同樣不宜用人參，否則會造成虛不受補，人參吃多了可能產(chǎn)生頭痛、失眠、心悸、煩躁、口干舌燥、便秘、血壓升高等毒性反應。

編后：少數(shù)品種的中藥毒性確實客觀存在，但我們不能以偏概全，對中藥存在偏見，而應該充分、合理利用中藥。對廣大讀者而言，避免中藥毒性最好的辦法就是，服用中藥一定要在醫(yī)生指導下進行，不可擅自服用，更不能輕信所謂的民間秘方、驗方。endprint