劉忠強(qiáng)

摘要：目的 探究X射線檢查對(duì)于肺結(jié)核基本病變的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取在我院經(jīng)臨床證實(shí)為肺結(jié)核的患者21例，對(duì)其X線片資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)數(shù)據(jù)檢查結(jié)果判斷病情發(fā)展情況，制定治療方案。結(jié)論 X射線檢查對(duì)于肺結(jié)核基本病變的檢測臨床存在較好效果?？捎行岣叽_診率，確定病灶位置，了解病情發(fā)展?fàn)顩r，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：X射線；放射科；肺結(jié)核

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起肺部感染的傳染性疾病，可治愈。臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，潮熱，盜汗及身體逐漸消瘦等。本病四季均可發(fā)病，可發(fā)生在各個(gè)年齡段，但以青壯年為多。肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療[1]，不但可以徹底消滅結(jié)核菌，也能使病變組織得到最大程度的修復(fù)。結(jié)核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。

1資料與方法

1.1 一般資料： 選取我院2012年3月-2013年3月收治的肺結(jié)核患者21例，所有患者均確診為中下肺葉結(jié)核。21例患者中，男性16例，女性5例，年齡均在17-65歲之間。臨床多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、乏力及食欲不振等癥狀，對(duì)所有患者行X線胸片檢查，部分患者行CT掃描檢查。

1.2方法

1.2.1滲出性病變是一種急性特異性炎癥過程，機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，病變部位肺泡內(nèi)有漿液性滲出。最初自腺泡開始，逐漸蔓延至小葉或大葉。一般肺炎也是滲出性病變，結(jié)核性干酪性肺炎，均以滲出病變?yōu)橹?。其影像表現(xiàn)為：斑片狀、片絮及大片狀陰影。其中心部影像較濃厚而周邊則較淡。互相融合而邊緣模糊不清。通常稱為“軟性陰影”。

1.2.2干酪性病變病變進(jìn)展，由于結(jié)核菌毒素的破壞作用，形成干酪樣變質(zhì)，呈淡黃色干酪樣物質(zhì)。X線表現(xiàn)為：呈密度較高、均勻的、邊緣略為清晰的小結(jié)節(jié)狀陰影，病變較大者呈片狀陰影。當(dāng)病灶周圍炎癥消退后，于干酪病灶的周圍形成纖維增殖，或形成包裹，稱為纖維包裹性干酪病變，邊緣更加清晰。包裹性干酪病變較大者（超過1.5cm）稱為結(jié)核球（又稱為結(jié)核瘤）。結(jié)核球中常見鈣化及融解。

1.2.3增殖性病變機(jī)體的抵抗力增強(qiáng)，多形核白細(xì)胞將結(jié)核菌包圍、吞噬，吞噬細(xì)胞也在吞噬更多的結(jié)核菌，形成上皮樣細(xì)胞，其中間有網(wǎng)狀纖維、巨細(xì)胞、淋巴樣細(xì)胞所組成的結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）。單個(gè)的結(jié)節(jié)約為0.1mm。肉眼不能見，顯微鏡下可以分辨。當(dāng)數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)融合時(shí)呈1～2mm大則呈點(diǎn)狀陰影。邊緣清晰，似粟粒大，更多結(jié)節(jié)再互相融合，則形成斑點(diǎn)狀、斑片狀陰影。密度較高，邊緣清晰，又稱為“硬性陰影”。增殖陰影代表病變好轉(zhuǎn)。典型的腺泡性增殖性病變?cè)赬線上形成“梅花瓣?duì)睢标幱埃墙Y(jié)核病影像的特征。

1.2.4纖維化與鈣化增殖性病變進(jìn)一步治愈而有纖維增殖形成纖維性病變，即瘢痕病變。常使肺組織收縮，肺葉體積縮小。X線表現(xiàn)為：密度很高的不規(guī)則，走行無一定方向的索條狀陰影。細(xì)者1～2mm，粗者3～5mm，邊緣清晰。鈣化是結(jié)核病變中有鈣鹽沉著，是結(jié)核治愈的表現(xiàn)，說明病變已穩(wěn)定，甚至數(shù)十年無任何變化。它可以發(fā)生在干酪病變中，纖維增殖性病變最易鈣化。此外也可發(fā)生于胸膜、支氣管壁及淋巴結(jié)中。X線表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、塊狀以及片狀、線條狀等不同形狀的密度最高的陰影，可與骨骼的密度相同。結(jié)核性病變最常見有鈣化，也是結(jié)核病變一大特征。實(shí)驗(yàn)證明鈣化灶中所包裹的結(jié)核菌有時(shí)并未完全死亡，當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，仍可以繼續(xù)繁殖，形成新的病變引起惡化。但一般說來鈣化乃痊愈的表現(xiàn)，可以認(rèn)為是臨床治愈。

1.2.5 結(jié)核球?qū)嶋H上并非結(jié)核的基本病變，然而近年來有增加的趨勢[2]，并且與肺部腫瘤或其他疾患需要鑒別，故可以作為一種特殊的病變來看待。結(jié)核球的病理基本上是一個(gè)被纖維包裹的干酪性病變。形成之前可以由結(jié)核性浸潤、干酪病變、阻塞的空洞等病變而來。在其附近仍有微小的散在的結(jié)核病變，結(jié)核球鄰近胸膜也可以使胸膜增厚與粘連。結(jié)核球中的病變并非單一，可有陳舊性鈣化、或局部融解壞死，當(dāng)與支氣管相通后，壞死物質(zhì)排出，多衍變?yōu)楹癖诳斩?。小的結(jié)核球可有1.0cm大小，邊界清晰，也可有多個(gè)存在，是常見的一種結(jié)核病變。因有包裹的纖維層，可使病變改變緩慢，甚至數(shù)月、數(shù)年而變化甚微。

1.2.6結(jié)核性空洞干酪病變是結(jié)核的特有形式，即結(jié)核性壞死，繼而液化，這可能與中性白細(xì)胞分解產(chǎn)生蛋白分解酶有關(guān)。當(dāng)與支氣管相通后，液化壞死物質(zhì)自干酪中排出，而成為空洞。洞壁的結(jié)構(gòu)最內(nèi)層為干酪物質(zhì)層，再外為結(jié)核性肉芽組織，而最外層為纖維層及薄層的肺不張。按各層不同結(jié)構(gòu)的多少，和周圍組織的狀態(tài)，空洞可分為下述幾種類型。蠹蝕空洞在滲出病變和干酪性病變中產(chǎn)生的，病理上可見洞壁和周圍都是由干酪所構(gòu)成?？斩礃O不規(guī)則，大小不一，為結(jié)核的急性破壞、液化、排空所形成，形如蠹蝕狀。實(shí)際上是一個(gè)融解的空腔。薄壁空洞是時(shí)間比較短的新鮮空洞。發(fā)生時(shí)間多在一年以內(nèi)，病灶周圍炎癥吸收，纖維組織及肉芽組織均較薄，內(nèi)壁僅少量干酪物質(zhì)。X線表現(xiàn)為圓形或橢圓形薄壁透亮區(qū)。壁厚約1～2mm。若引流支氣管呈活瓣性，則空氣進(jìn)入容易，呼出困難，可使空洞脹大，稱為“張力性空洞”。當(dāng)支氣管通暢時(shí)，空洞又可縮小。薄壁空洞常有大小變化，此種空洞容易縮小或閉合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果 經(jīng)X線片，所有患者中下肺葉影像學(xué)表現(xiàn)較為異常，主要有肺炎型、空洞型以及纖維增殖型等。X射線檢查對(duì)于肺結(jié)核基本病變的檢測臨床存在較好效果?？捎行岣叽_診率，確定病灶位置，了解病情發(fā)展?fàn)顩r，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

3討論

結(jié)核菌隨血循環(huán)可產(chǎn)生血行播散病變[3]，經(jīng)支氣管播散者也可形成支氣管的擴(kuò)散性病變。血行播散者，每個(gè)病變以腺泡性病變?yōu)橹鳎仕诹Ｐ?、斑點(diǎn)狀陰影，邊緣略清晰，但當(dāng)有病灶周圍炎時(shí)，小點(diǎn)狀陰影邊緣可不清晰。血行播散的特點(diǎn)是分布與大小比較均勻。

支氣管播散病變，多沿支氣管分布，呈限局性的斑片、斑點(diǎn)狀陰影，陰影稍大，有的呈腺泡大，有的呈小葉大。多發(fā)生在肺的中下部。播散性結(jié)核病變以血行者可作為血行播散型進(jìn)行分類。然而支氣管播散病變則常見于支氣管粘膜結(jié)核、支氣管淋巴結(jié)瘺及空洞性肺結(jié)核。播散性結(jié)核病變多屬新灶，變化較快，吸收也較快。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏利國.肺癌早期的X線表現(xiàn) [J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2013，04： 342-342.

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[3] 趙錦橋.慢性浸潤性肺疾病的CT及X線表現(xiàn) [J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2009，6（16）： 106.