馬慶國(guó)

摘要 目的 探討對(duì)比分析開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效。方法 選取2011年2月-10月，我院收 治的急性膽囊炎患者22例，臨床 采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，對(duì)比兩種手術(shù)對(duì)治療急性膽囊炎的效果?？偨Y(jié)臨床治療資料。結(jié)果A組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后，顯效9例，有效2例，無(wú)效0例，B組患者經(jīng)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)后顯效7例，有效2例，無(wú)效2例，兩組患者臨床療效比較 ，A組與B組的總有效 率分別為 100% 、81.8% ，腹腔鏡手術(shù)治療后的有效率 明顯高于傳統(tǒng)開(kāi)腹 手術(shù)治療的有效率，組間對(duì)比 差異有統(tǒng)計(jì)意義，p<0.05，并且兩組患者經(jīng)腹腔鏡手 術(shù)及傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的住院 時(shí)間長(zhǎng)短不同，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)患者住院時(shí) 間5天左右，經(jīng)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)患者 住院15天左右，對(duì)比顯示 ，腹 腔鏡手術(shù)住院時(shí)間短于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。經(jīng)腹腔 鏡手術(shù)患者治療前后 疼痛癥狀的評(píng)估顯示， 手術(shù)治療前評(píng) 估為37.55-3.25，手術(shù)治療后評(píng) 估為21.25-2.22 ，手 術(shù)治療后的評(píng)估分明顯低于手 術(shù)治療前，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎，臨床效 果優(yōu)越 ，相對(duì)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手 術(shù)其優(yōu)點(diǎn)手術(shù)時(shí)間短 、切口小 、住院 時(shí)間相較于傳統(tǒng)手術(shù)短 ，而且臨床無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。

急性膽囊炎是外科臨床較為常見(jiàn)的急腹癥，臨床治療急性膽囊炎礙于膽囊 張力高，膽囊壁充血水腫明顯，膽囊三角粘連等因素不適應(yīng)于腹腔鏡手術(shù)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)適應(yīng)癥也隨之放寬，目前臨床常采用腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎，相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)其具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)[1]。選取2011年2月-10月，我院收治的急性膽囊炎患者22例，臨床采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，總結(jié)臨床資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2011年2月-10月，我院收治的急性膽囊炎患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年齡35-55歲，平均年齡40歲，患者臨床均出現(xiàn)右上腹痛癥狀，發(fā)熱體溫升高，22例患者中出現(xiàn)合并癥：高血壓 5例，慢性支氣管炎 4例，糖尿病 5例，膽囊結(jié)石5例，冠心病2例，腎功能不全 1例.在22例患者中有腹部手術(shù)史者8例。所有患者臨床經(jīng)血常規(guī)檢查顯示，其中有12例患者白細(xì)胞或 中性粒 細(xì)胞 升高，6例患者血清總膽紅素輕度升高，4例患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或天門(mén) 冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。22例患者平均分成兩組，A/B，A組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，B組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)效果。

1.2方法：22例患者手術(shù)前給予抗感染等支持治療，患者術(shù)前做好各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝 、腎功能及腹部 彩超等，術(shù)前充分了解患者的病情，以適應(yīng)腹腔鏡手術(shù)，控制手術(shù)的安全性，所有患者采用氣管插管全身麻醉，A組患者在腹腔鏡下采用三孔法切除膽囊，術(shù)中可根據(jù)病情適當(dāng)增加孔位，孔內(nèi)置入窺鏡觀察腹腔周?chē)h(huán)境，確定有無(wú)副損傷和其他疾病存在，相對(duì)于膽囊腫大患者穿刺抽吸，先解剖患者 的膽囊三角 ，順行切 除 膽囊[2]。B組患者給予開(kāi)腹手術(shù)治療。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 利用spss19.0軟件包對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用u檢驗(yàn)表示，數(shù)據(jù)資料采用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表達(dá)，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果 A組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后，顯效9例，有效2例，無(wú)效0例，B組患者經(jīng)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)后顯效7例，有效2例，無(wú)效2例，兩組患者臨床療效比較 ，A組與B組的總有效率分別為 100% 、81.8% ，腹腔鏡手術(shù)治療后 的有效率明顯高于傳統(tǒng)開(kāi)腹 手術(shù)治療的有效率，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義 ，p<0.05，并且兩組患 者經(jīng)腹腔 鏡手術(shù)及傳統(tǒng)開(kāi)腹 手術(shù)的住院時(shí) 間長(zhǎng)短不同，經(jīng)腹腔鏡手術(shù) 患者住院時(shí) 間5天左右 ，經(jīng)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)患 者住院15天左右，對(duì)比顯示，腹腔鏡手術(shù)住院時(shí)間短 于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)p<0.05，差異有統(tǒng) 計(jì)意義。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)患者治療前后疼 痛癥狀的評(píng)估顯示 ，手術(shù)治療 前評(píng)估為37.55-3.25，手術(shù)治療后評(píng)估為21.25-2.22，手術(shù)治療 后的評(píng)估分明顯低于手 術(shù)治療前，p<0.05，差異有統(tǒng) 計(jì)意義。兩組手術(shù)并發(fā)癥 顯示，腹腔鏡手術(shù)，無(wú)感染、術(shù)中無(wú)出血。

3討論

急性膽囊炎在臨床上 的發(fā)病率較高 ，是普外科常見(jiàn) 的急 癥 ，因膽囊管的梗阻，膽囊 內(nèi)壓力增高，膽囊 內(nèi)滲出液增加，膽 囊黏膜出現(xiàn)充血、水腫 ， 如梗阻不能及 時(shí)解除，將造成惡性循 環(huán)，容易引發(fā)膽囊壞死、穿孔 。引發(fā)膽囊管的梗阻的主要病 因 是膽囊結(jié)石，對(duì)結(jié)石嵌頓的患者，由于梗阻部位 黏膜充血、水腫 嚴(yán)重，難以通過(guò)非 手術(shù)療法得到控制。急性膽囊炎行腹 腔鏡治 療一直存在爭(zhēng)議。有學(xué)者將其視為急性膽囊炎的禁忌 證。但 近年來(lái)，伴隨著腹腔鏡 技術(shù)的不斷的提高 ，一些相 對(duì)禁忌證已 被突破，適應(yīng)證進(jìn)一步擴(kuò)大 。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是傳 統(tǒng)開(kāi)腹 膽囊切除方法與現(xiàn)代高科技相結(jié) 合的產(chǎn)物。腹腔鏡膽囊切除 術(shù)在治療膽囊疾病過(guò)程中具有以下優(yōu)點(diǎn) ：①視野 廣闊、清晰，腹 腔暴露充分 ， 便 于發(fā)現(xiàn)和徹底清 除，有效防 止膿腫 的發(fā)生。 ②整個(gè)手術(shù)過(guò)程所 需時(shí)間短，大約 60～90 rain就可以完成手 術(shù) 。對(duì)腹壁和 腸管損傷小，切口疼痛輕微 ，對(duì)生理 機(jī)能干擾小 ， 術(shù)后能較早恢復(fù)進(jìn)食及下床活動(dòng)，并可有效降低腸粘連的發(fā) 生。③提高診斷正確率 ，不受肥胖及膽囊位置的影響[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁釗 .腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎42例. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊. 2014，13： 117-118.

[2] 曹曉剛.急性膽囊炎外科治療療效分析. 中外健康文摘. 2014，20： 150-150.

[3] 戴忠庶.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎中的應(yīng)用 . 中國(guó)醫(yī)藥指南 .2014，04： 138-138.