鄒鶴　崔麗波　孫灜

【摘要】目的：探討糖尿病的臨床護(hù)理方法。方法：對2012年1月～2014年6月收治的35例糖尿病患者臨床護(hù)理問題進(jìn)行分析。結(jié)果：根據(jù)護(hù)理診斷優(yōu)先順序原則，采取急救措施，實施搶救治療及護(hù)理，解決患者潛在的護(hù)理問題。結(jié)論：焦慮感減輕或消失，者能夠自己監(jiān)測血糖。使患者體重達(dá)到或接近標(biāo)準(zhǔn)范圍。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；護(hù)理

糖尿病是由多種原因引起胰島素分泌和（或）作用的缺陷，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，典型癥狀為多尿、多飲、多食、消瘦（即三多一少），久病可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。耐心向患者解釋病情，指導(dǎo)患者擺脫焦慮的方法，如音樂療法，增加有益運(yùn)動[1]。向患者家屬講解糖尿病的概念、癥狀、治療、愈后。對2012年1月～2014年6月收治的35例糖尿病患者臨床護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的糖尿病患者35例，其中男20例，女15例，年齡26～73歲，平均59歲。入院時空腹血糖為9.5～20.5mmol/L。有明顯多尿、多飲癥狀，病程1～16年。

1.2 治療 糖尿病應(yīng)堅持早期治療，長期治療，綜合治療，治療方法個體化的原則。治療要點包括五個方面，即飲食控制、運(yùn)動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病健康教育?？刂骑嬍呈侵委熖悄虿∽罨镜拇胧Ｆ淠康脑谟诰S持標(biāo)準(zhǔn)體重，保證未成年人的正常生長發(fā)育，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，可促進(jìn)糖的利用，減輕胰島的負(fù)擔(dān)，使血糖降低，為本病有效的治療方法之一。口服降糖藥主要用于2型糖尿病的治療，個別的1型糖尿病病人在使用胰島素的同時，還需加用口服降糖藥物。糖尿病酮癥酸中毒患者常有重度失水，可達(dá)體重的10%以上。通常使用等滲氯化鈉液。初治期一般不用葡萄糖液，直至血糖降至13.9mmol/L時，可開始給5%葡萄糖液。胰島素治療現(xiàn)多采用小劑量（速效）胰島素治療。重癥者可給予首次沖擊量靜脈推注。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。防治誘因和處理并發(fā)癥：積極抗感染，糾正休克、心力衰竭、心律失常、腎功能衰竭、腦水腫等。

1.3結(jié)果 根據(jù)護(hù)理診斷優(yōu)先順序原則，采取急救措施，實施搶救治療及護(hù)理，解決患者潛在的護(hù)理問題。

2 護(hù)理

2.1飲食護(hù)理 關(guān)鍵在于控制總熱量的攝入。實行低糖、低脂（以不飽和脂肪酸為主）、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素（延緩糖的吸收）、高維生素飲食。根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)計算每日總熱量。理想體重（kg）=身高（cm）-105，成人休息狀態(tài)下每日每千克理想體重給予熱量25～30kcal，輕體力勞動30～35kcal，中體力勞動35～40kcal，重體力勞動40kcal 以上。孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦、伴有消耗性疾病者在理想體重?zé)峥ǖ幕A(chǔ)上每天每千克體重酌情增加5kcal，肥胖者酌情減少5kcal，使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的±5%。碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配分別占飲食總熱量的50%～60%、15%和30%。每餐的熱量分配方案為：1/5，2/5，2/5；1/3，1/3，1/3；1/7，2/7，2/7，2/7。1g碳水化合物、1g蛋白質(zhì)產(chǎn)熱均為4kcal，1g脂肪產(chǎn)熱為9kcal，由此來計算每天病人所需的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分別為多少克[2]。少吃膽固醇含量高的食物，限制動物脂肪攝入；每日食鹽不超過6g。多食用富含纖維素的食物，可增加飽腹感，延緩食物吸收，降低餐后血糖，改善脂肪代謝紊亂，促進(jìn)胃腸蠕動，防止便秘。嚴(yán)格定時定量進(jìn)食；嚴(yán)格限制各種甜食，如經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，應(yīng)及時報告醫(yī)生調(diào)整飲食和藥物。體育鍛煉時不宜空腹以防低血糖。保持大便通暢。每周定期測體重一次，如體重改變>2kg，應(yīng)報告醫(yī)生。

2.2體育鍛煉 根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行長期有規(guī)律的體育鍛煉。體育鍛煉方式包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳及家務(wù)勞動等需氧活動。合適的活動強(qiáng)度為活動時患者應(yīng)達(dá)到合適的心率：（200-年齡）×（60%～75%），活動時間為20～40分鐘，可逐步延長或更久，每日1次，運(yùn)動時間最好在飯后1小時以后，用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時活動，肥胖患者可適當(dāng)增加活動次數(shù)。

2.3口服降糖藥的護(hù)理 磺脲類，餐前半小時服，主要副作用是低血糖反應(yīng)，與用藥劑量過大、飲食不配合等因素有關(guān)。雙胍類，餐后或餐中服用，主要副作用是厭食、惡心等胃腸道反應(yīng)，心肝腎功能不全時易誘發(fā)乳酸性酸中毒，老年病人要謹(jǐn)慎使用。α-葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同時嚼服。副作用有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘。潰瘍、胃腸炎者禁用。噻唑烷二酮主要不良反應(yīng)為水腫，有心力衰竭傾向和肝病者應(yīng)注意觀察。

2.4胰島素治療的護(hù)理 為老年糖尿病患者進(jìn)行胰島素治療時應(yīng)嚴(yán)格控制時間及劑量，囑患者注射胰島素20～30rain后進(jìn)餐。注射胰島素后，按時巡視病房，詢問患者有無不適癥狀，特別是首次用藥的患者，以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀及各種不良反應(yīng)。合理選擇胰島素注射部位。由于注射部位、注射深度、溫度及運(yùn)動等因素會影響胰島素的吸收與注射效果，不同部位皮下組織胰島素吸收率的變化是引起血糖濃度波動的重要因素。腹部胰島素吸收率最快，然后依次為上臂、臀部、大腿，因此，固定在一個解剖部位內(nèi)采用更換注射點的方法，可減少胰島素吸收率的變化。

2.5糖尿病足的護(hù)理 糖尿病足壞疽多發(fā)生于有嚴(yán)重血管和神經(jīng)并發(fā)癥的患者，尤以老年患者多見，其周圍血管病變致患足動脈狹窄和閉塞者高達(dá)78%～92%。因此，應(yīng)做好以下護(hù)理：①足部檢查：每日在明亮處檢查足部、趾部、腳掌和腳跟，確定足是否有受傷、感染，是否有溫度的改變。②足部清潔：每日用不超過40℃的溫水浸泡清洗足部5～10 min，洗腳后用軟毛巾擦干[3]。保溫最好不用熱水袋、電熱毯或電熱餅等，以防燙傷。③保護(hù)足部：勿赤腳行走或穿涼鞋或拖鞋，防止異物刺傷皮膚。選擇寬松、透氣性好的鞋襪，鞋的大小以超過大拇趾半寸為宜，鞋底要有彈性。④足部傷口的處理：高度重視足部傷口的處理，碘氟消毒傷口，用無菌紗布保護(hù)，注意觀察傷口的愈合情況，2～3 d后傷口不愈合需及時就醫(yī)，進(jìn)行正規(guī)換藥，直到痊愈。避免用碘酒、紫藥水等處理傷口，以減少刺激或避免掩蓋感染的征兆。

3 討論

為患者發(fā)放糖尿病手冊，根據(jù)老年人的特點，配以圖片增加其可讀性，囑患者經(jīng)常翻閱手冊，以促進(jìn)其進(jìn)行正確的飲食、鍛煉等。定期為患者播放糖尿病保健宣傳片，以便對手冊上的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，使患者感受更加直觀，理解更深刻。教會患者或家屬注射胰島素的方法，講述并演示，讓患者或家屬復(fù)述操作程序并進(jìn)行實際操作。護(hù)理人員對患者或家屬操作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行解釋說明，必要時再進(jìn)行詳細(xì)地講解與演示。對于即將出院的患者，強(qiáng)調(diào)隨訪的重要性，囑其定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。樹立患者的信心，耐心向患者解釋糖尿病雖不能根治，但通過合理的飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和合理的用藥，保持樂觀的生活態(tài)度，不但可以很好地控制病情，還可以延緩低血糖、糖尿病的并發(fā)癥的發(fā)生，可以像健康人一樣正常生活。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張素珍.糖尿病患者不良心態(tài)分析及心理護(hù)理探討.實用護(hù)理雜志，2000，8，47.

[2] 劉 鳳，李宇奇.對糖尿病患者自行注射胰島素的護(hù)理[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24（4）：451.

[3] 丁良菊，劉靜華，劉艷秋.對高血壓病患者健康教育的體會[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28（4）：97-98.