宋暗香

摘要：目的 探討氣管哮喘患者的臨床診療措施。方法 通過(guò)對(duì)前來(lái)就診的多位患者的病例分析，結(jié)合患者的病歷資料的研讀，制定出針對(duì)性系統(tǒng)性診療方案。結(jié)論 目前尚無(wú)特效效的治療方法，但堅(jiān)持規(guī)范化治療可使哮喘癥狀得到控制，減少發(fā)作乃至不發(fā)作，長(zhǎng)期使用最少量或不用藥物使患者活動(dòng)不受限制，與正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；呼吸；內(nèi)科

支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞包括炎性細(xì)胞和氣道的結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。下面將支氣管哮喘患者的診療措施分析匯報(bào)如下。

1臨床表現(xiàn)

發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴，或發(fā)作性胸悶、咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。咳嗽多為干咳或咳少量黏痰，部分患者咳嗽是惟一癥狀（咳嗽變異性型哮喘）。

2診斷

2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

2.1.2發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，伴呼氣相延長(zhǎng)。

2.1.3上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

2.1.4除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

3鑒別診斷

3.1左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難

過(guò)去稱為心源性哮喘，多見(jiàn)于老年人?；颊叨嘤懈哐獕骸⒐跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病等病史。以夜間陣發(fā)性多見(jiàn)，不能平臥。

3.2慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

多見(jiàn)于吸煙的中老年人，有慢性咳嗽、咳痰史，喘息長(zhǎng)年存在，可反復(fù)加重。

3.3上氣道阻塞性疾病

可見(jiàn)于氣道內(nèi)或縱隔的腫瘤、氣管支氣管結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等氣道疾病或異物吸入。

3.4肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥

包括熱帶性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎和變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病。

3.5其他疾病

急性細(xì)支氣管炎、肺栓塞、變應(yīng)性血管炎性肉芽腫病、結(jié)節(jié)病、聲帶功能紊亂等均可引起氣喘和呼吸困難，需與哮喘鑒別。

4治療

4.1脫離變應(yīng)原

對(duì)能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原或其他非特異刺激因素的部分患者，立即脫離變應(yīng)原的接觸是防治哮喘最有效的方法。

4.2治療藥物

氣道炎癥幾乎是所有類型哮喘的共同特征，存在于哮喘的所有時(shí)段，也是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)。雖然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎癥為主的規(guī)范治療能夠控制哮喘臨床癥狀[1]。

4.2.1控制性藥物

①糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素是控制氣道炎癥最有效的藥物之一，它能抑制多種炎性細(xì)胞活化和炎癥因子合成與釋放，減少微血管的滲漏，提高β受體的表達(dá)和敏感性，防止或減輕氣道重塑，在哮喘治療中的地位已得到肯定，成為哮喘治療的基石。

②抗白三烯（LTs）藥物

白三烯是一種強(qiáng)有力的炎癥介質(zhì)，在哮喘發(fā)病機(jī)制中起重要作用，而且其合成和釋放不受糖皮質(zhì)激素抑制。

③色甘酸鈉和奈多羅米鈉

這類藥物除在吸入時(shí)有輕微刺激作用外，無(wú)其他毒副作用。根據(jù)FDA的藥物妊娠期毒性分類，色甘酸鈉屬于B類藥物，在妊娠期可作為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑應(yīng)用，全身吸收量不足l0%，并且不通過(guò)胎盤，可用于持續(xù)哮喘的妊娠患者。

4.2.2緩解藥物

①β2 受體激動(dòng)劑

β2 受體激動(dòng)劑通過(guò)對(duì)氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的β2 受體的作用，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游離 Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等，緩解哮喘癥狀，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物[2]。

②茶堿類

茶堿類除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度外，還能拮抗腺苷受體，具有舒張支氣管平滑肌作用，并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。

③抗膽堿藥物

吸入抗膽堿藥物如溴化異丙托品、溴化氧托品和溴化泰烏托品等，通過(guò)阻斷M3 受體，降低迷走神經(jīng)張力舒張支氣管。其舒張支氣管的作用比β2 受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥，對(duì)老年人的療效不低于年輕人。

4.2.3其他治療方法

①細(xì)胞因子調(diào)節(jié)劑：哮喘是由多種細(xì)胞及其細(xì)胞因子參與的氣道慢性、復(fù)雜炎癥性疾病，其中一些細(xì)胞因子在哮喘的發(fā)作中起著重要作用。

②基因治療：哮喘是一種具多基因遺傳傾向的疾病，并已發(fā)現(xiàn)了多個(gè)與哮喘發(fā)病相關(guān)的候選基因?；蛑委熓侵高\(yùn)用DNA重組技術(shù)設(shè)法修復(fù)或調(diào)節(jié)細(xì)胞中有缺陷基因，使細(xì)胞恢復(fù)正常功能，以達(dá)到防治疾病的目的，主要包括基因置換、基因修正、基因修飾、基因滅活等方法。

③抗IgE單抗：近來(lái)的研究證實(shí)，過(guò)敏性和非過(guò)敏性哮喘患者炎性細(xì)胞的高親和性IgE受體表達(dá)增加。抗IgE單抗一Omakizumab可與游離的IgE結(jié)合，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。

④變應(yīng)原特異性免疫療法：又稱脫敏療法（或稱減敏療法），通過(guò)皮下給予常見(jiàn)吸入變應(yīng)原提取液（如塵螨、貓毛、豚草等），作定期反復(fù)皮下注射，劑量由低至高，以產(chǎn)生免疫耐受性，使患者脫（減）敏。

⑤支氣管熱成型治療：支氣管熱成型療法（BT）就是經(jīng)支氣管鏡導(dǎo)入控溫探頭，以射頻消融技術(shù)通過(guò)加溫減少氣道平滑肌量以改善哮喘的癥狀的一種新興治療技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]周亮.支氣管哮喘合并流感病毒感染的研究進(jìn)展.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（01）：80-84.

[2]張招英，趙明晶.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘的臨床觀察.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41（03）：119-120.