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2015-07-04 00:10:45王永波
家庭心理醫(yī)生 2015年7期 關(guān)鍵詞：治療措施
王永波
摘要：目的 探討大咯血及窒息的臨床緊急治療措施。方法 方法 通過對(duì)多位患者的臨床觀測(cè)，結(jié)合患者的病歷資料，制定出綜合的診療措施，并做出系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)論 大咯血及窒息嚴(yán)重威脅患者的生命安全，如何在短時(shí)間內(nèi)較為準(zhǔn)確地判斷出血部位及原發(fā)病因，為選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁┮罁?jù)尤為重要。
關(guān)鍵詞：大咯血；窒息；治療措施
咯血是指喉以下呼吸道和肺部的出血經(jīng)口排出。咯血是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀。根據(jù)患者咯血量多少，可將其分為痰中帶血、小量咯血、中量咯血和大咯血。下面將大咯血及窒息患者的治療分析匯報(bào)如下。
1病因及分類
支氣管和肺組織的血液供應(yīng)來自于兩個(gè)系統(tǒng)：支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)和肺動(dòng)脈系統(tǒng)。支氣管動(dòng)脈供血約占肺血供的5%，肺動(dòng)脈供血約占肺血供的95%。目前已知可致咯血的疾病，按部位可分為氣管支氣管、肺部、心血管和全身性疾病四大類。
2治療
2.1治療原則
對(duì)于任何咯血患者，治療的基本原則包括：保持呼吸道通暢，生命機(jī)能支持，對(duì)癥治療和病因治療，防止繼續(xù)出血。
2.2治療措施
出血后機(jī)體啟動(dòng)一系列止血機(jī)制，進(jìn)行自我止血，血管收縮，破口縮小、關(guān)閉，凝血酶活性增強(qiáng)，纖維蛋白原增多，血小板、纖維素、凝血因子等向血管破口積聚，粘連修復(fù)。一切治療措施都要保護(hù)自我止血機(jī)制，為機(jī)體自我止血?jiǎng)?chuàng)造條件。
2.2.1一般治療
①休息與體位
少量出血者，應(yīng)注意休息，適當(dāng)減少活動(dòng)。中等量以上出血者則應(yīng)臥床休息。大量咯血者絕對(duì)臥床休息，盡可能避免搬動(dòng)。
②鎮(zhèn)靜
咯血易致患者精神緊張、焦慮，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除其顧慮，必要日寸可考慮給予少量鎮(zhèn)靜藥物，如安定2.5mg口服，但要注意伴有呼吸功能不全或者全身衰竭的病人禁用。
③鎮(zhèn)咳
咯血患者原則上不用鎮(zhèn)咳藥，但對(duì)頻繁或劇烈咳嗽者為防止加重出血，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥，如咳必清25mg，口服，一日3次，必要時(shí)可給予可待因15～30mg口服。禁用嗎啡等中樞性鎮(zhèn)咳藥，以免過度抑制咳嗽反射導(dǎo)致血液和分泌物堵塞氣道[1]。
④補(bǔ)充血容量與吸氧
對(duì)持續(xù)大量咯血而致脈搏加快、血壓下降者，應(yīng)及時(shí)輸液補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸入鮮血，保持血壓在正常低限水平。對(duì)低氧血癥或休克、窒息患者，應(yīng)給予氧氣吸入。
⑤飲食
一般咯血病人注意進(jìn)食營養(yǎng)易消化食物，溫涼飲水，不宜食用辛辣燥性食物。
⑥注意保持大便通暢，以免因用力排便加重出血。
2.2.2止血治療
①藥物止血
垂體后葉素
該藥有收縮肺細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管作用，減少肺血流量，降低肺動(dòng)脈壓，從而減少咯血，止血效果迅速，是臨床治療大咯血的常用藥。以垂體后葉素5u加入生理鹽水或50%葡萄糖液20～40mL中緩慢靜脈注入（15～20min注畢），然后以l0～20u于5%葡萄糖液500mL靜脈點(diǎn)滴維持，隨咯血量減少逐漸減量，至咯血停止后2～3天停藥[2]。
酚妥拉明
具有舒張動(dòng)靜脈血管的作用，能使肺動(dòng)脈和外周血管擴(kuò)張，降低肺動(dòng)靜脈壓而止血。常用l 0～20mg加入5%葡萄糖液250～500mL中緩慢靜脈滴注，每日一次，療程5～7d。
普魯卡因
具有擴(kuò)張血管，降低肺循環(huán)壓力的作用，對(duì)高血壓、冠心病、孕婦咯血者可選用。常用1 00～300mg加入5%葡萄糖液500mL中靜脈滴注，每日 l～2次?；蛘?0mg加入25%葡萄糖液40mL緩慢靜脈注射，每日1～2次。首次使用該藥者，用藥前需作皮膚藥敏試驗(yàn)，皮試陽性者禁用。
糖皮質(zhì)激素
具有穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜，防止溶酶體酶釋放造成組織損傷、減少血管通透性的作用?？捎玫厝姿?mg靜脈注射，或強(qiáng)的松30mg/d，口服。療程宜短?；加芯癫 ⑾詽儾≌呓?。肺結(jié)核患者咯血需與抗結(jié)核藥同時(shí)使用。
②經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療
對(duì)藥物治療不能控制出血者，可考慮使用纖維支氣管鏡介入治療。
③選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療
經(jīng)藥物治療和纖維支氣管鏡介入治療仍不能止血者，在選擇性支氣管動(dòng)脈造影、確定出血部位的同時(shí)進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞治療。
④對(duì)出血量大，出血時(shí)間長(zhǎng)者，可酌情適量靜脈輸鮮血，既可補(bǔ)充血容量，又可補(bǔ)充凝血因子，對(duì)頑固性出血者有良好止血作用。
3并發(fā)癥的治療
3.1大咯血窒息
是大咯血者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。必須爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵?，降低死亡率?/p>
3.2搶救措施
3.2.1體位引流 立即抱起患者、使其腳高頭低，頭向下，與床成45°～90°角，助手輕托患者頭部向背部后仰，以盡可能開放氣道，同時(shí)拍擊背部，盡可能倒出氣道內(nèi)的積血。
3.2.2保持呼吸道通暢
3.2.3氣管插管或氣管切開
3.2.4氧療 持續(xù)高流量給氧，以期迅速糾正低氧血癥，待病情緩解后改為持續(xù)低流量吸氧。
3.2.5迅速建立靜脈通道，便于進(jìn)行止血、補(bǔ)充血容量及抗感染治療。
3.2.6呼吸心跳驟停者，按心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行處理。
3.3失血性休克
大量咯血的患者，如出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降、四肢濕冷等表現(xiàn)，應(yīng)考慮失血性休克，應(yīng)迅速輸血，補(bǔ)充血容量，并按照失血性休克搶救原則進(jìn)行搶救。
3.4急性呼吸衰竭
大量咯血的患者由于血塊阻塞氣道、肺不張、肺感染等因素而發(fā)生急性呼吸衰竭，應(yīng)予以高度重視，并按照呼吸衰竭救治原則積極處理。
3.5吸入性肺炎與肺不張
大咯血者由于血塊阻塞氣道、分泌物引流不暢等因素而致肺炎、肺不張，常表現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退、咳嗽劇烈、胸部X線檢查示肺部病變較前增多或肺不張的征象。
參考文獻(xiàn)
[1]劉輝國.肺結(jié)核大咯血后窒息的氣管鏡急救療效分析.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013（36卷03期 232-233
[2]夏麗君.大咯血窒息患者的心理護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息，2013（18）：420-420.
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2治療
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咯血患者原則上不用鎮(zhèn)咳藥，但對(duì)頻繁或劇烈咳嗽者為防止加重出血，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥，如咳必清25mg，口服，一日3次，必要時(shí)可給予可待因15～30mg口服。禁用嗎啡等中樞性鎮(zhèn)咳藥，以免過度抑制咳嗽反射導(dǎo)致血液和分泌物堵塞氣道[1]。
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⑤飲食
一般咯血病人注意進(jìn)食營養(yǎng)易消化食物，溫涼飲水，不宜食用辛辣燥性食物。
⑥注意保持大便通暢，以免因用力排便加重出血。
2.2.2止血治療
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該藥有收縮肺細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管作用，減少肺血流量，降低肺動(dòng)脈壓，從而減少咯血，止血效果迅速，是臨床治療大咯血的常用藥。以垂體后葉素5u加入生理鹽水或50%葡萄糖液20～40mL中緩慢靜脈注入（15～20min注畢），然后以l0～20u于5%葡萄糖液500mL靜脈點(diǎn)滴維持，隨咯血量減少逐漸減量，至咯血停止后2～3天停藥[2]。
酚妥拉明
具有舒張動(dòng)靜脈血管的作用，能使肺動(dòng)脈和外周血管擴(kuò)張，降低肺動(dòng)靜脈壓而止血。常用l 0～20mg加入5%葡萄糖液250～500mL中緩慢靜脈滴注，每日一次，療程5～7d。
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具有擴(kuò)張血管，降低肺循環(huán)壓力的作用，對(duì)高血壓、冠心病、孕婦咯血者可選用。常用1 00～300mg加入5%葡萄糖液500mL中靜脈滴注，每日 l～2次?；蛘?0mg加入25%葡萄糖液40mL緩慢靜脈注射，每日1～2次。首次使用該藥者，用藥前需作皮膚藥敏試驗(yàn)，皮試陽性者禁用。
糖皮質(zhì)激素
具有穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜，防止溶酶體酶釋放造成組織損傷、減少血管通透性的作用?？捎玫厝姿?mg靜脈注射，或強(qiáng)的松30mg/d，口服。療程宜短?；加芯癫 ⑾詽儾≌呓?。肺結(jié)核患者咯血需與抗結(jié)核藥同時(shí)使用。
②經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療
對(duì)藥物治療不能控制出血者，可考慮使用纖維支氣管鏡介入治療。
③選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療
經(jīng)藥物治療和纖維支氣管鏡介入治療仍不能止血者，在選擇性支氣管動(dòng)脈造影、確定出血部位的同時(shí)進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞治療。
④對(duì)出血量大，出血時(shí)間長(zhǎng)者，可酌情適量靜脈輸鮮血，既可補(bǔ)充血容量，又可補(bǔ)充凝血因子，對(duì)頑固性出血者有良好止血作用。
3并發(fā)癥的治療
3.1大咯血窒息
是大咯血者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。必須爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵?，降低死亡率?/p>
3.2搶救措施
3.2.1體位引流 立即抱起患者、使其腳高頭低，頭向下，與床成45°～90°角，助手輕托患者頭部向背部后仰，以盡可能開放氣道，同時(shí)拍擊背部，盡可能倒出氣道內(nèi)的積血。
3.2.2保持呼吸道通暢
3.2.3氣管插管或氣管切開
3.2.4氧療 持續(xù)高流量給氧，以期迅速糾正低氧血癥，待病情緩解后改為持續(xù)低流量吸氧。
3.2.5迅速建立靜脈通道，便于進(jìn)行止血、補(bǔ)充血容量及抗感染治療。
3.2.6呼吸心跳驟停者，按心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行處理。
3.3失血性休克
大量咯血的患者，如出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降、四肢濕冷等表現(xiàn)，應(yīng)考慮失血性休克，應(yīng)迅速輸血，補(bǔ)充血容量，并按照失血性休克搶救原則進(jìn)行搶救。
3.4急性呼吸衰竭
大量咯血的患者由于血塊阻塞氣道、肺不張、肺感染等因素而發(fā)生急性呼吸衰竭，應(yīng)予以高度重視，并按照呼吸衰竭救治原則積極處理。
3.5吸入性肺炎與肺不張
大咯血者由于血塊阻塞氣道、分泌物引流不暢等因素而致肺炎、肺不張，常表現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退、咳嗽劇烈、胸部X線檢查示肺部病變較前增多或肺不張的征象。
參考文獻(xiàn)
[1]劉輝國.肺結(jié)核大咯血后窒息的氣管鏡急救療效分析.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013（36卷03期 232-233
[2]夏麗君.大咯血窒息患者的心理護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息，2013（18）：420-420.
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