徐淑清

摘要：目的：討論子宮收縮乏力產(chǎn)婦的護(hù)理對(duì)策。方法：配合治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論：預(yù)防子宮收縮乏力的發(fā)生，加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，若發(fā)現(xiàn)有引起子宮收縮乏力的因素，及早制定分娩計(jì)劃。加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)的監(jiān)護(hù)，提供舒適的環(huán)境，關(guān)心孕婦的營(yíng)養(yǎng)、休息以及糞、尿情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心音，做肛查了解宮口擴(kuò)張、胎先露下降、產(chǎn)程的進(jìn)展，描繪產(chǎn)程圖。并將產(chǎn)程的進(jìn)展情況，與產(chǎn)婦、家屬交流，以便取得理解與合作。

關(guān)鍵字：子宮收縮乏力 護(hù)理

子宮收縮乏力其表現(xiàn)雖在局部，但起因可有多種因素綜合而引起：（1）精神因素；（2）子宮因素；（3）頭盆不稱(chēng)；（4）膀胱直腸充盈；（5）內(nèi)分泌因素；（6）產(chǎn)程處理不當(dāng)。子宮收縮乏力分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性?xún)煞N類(lèi)型：協(xié)調(diào)性宮縮乏力表現(xiàn)為宮縮的節(jié)律性，對(duì)稱(chēng)性，極性存在，但收縮的力度不夠，持續(xù)時(shí)間縮短，間歇時(shí)間延長(zhǎng)；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力屬無(wú)效宮縮；宮縮乏力可造成產(chǎn)程延長(zhǎng)。下面將子宮收縮乏力產(chǎn)婦的護(hù)理對(duì)策分析匯報(bào)如下。

1護(hù)理評(píng)估

1.1健康史

認(rèn)真閱讀產(chǎn)前檢查記錄如產(chǎn)婦身高、骨盆測(cè)量值、胎兒大小，了解有無(wú)妊娠合并癥，有無(wú)難產(chǎn)史及使用鎮(zhèn)靜藥或止痛藥的情況。

1.1.1對(duì)產(chǎn)婦的影響：協(xié)調(diào)性宮縮乏力，產(chǎn)婦多無(wú)不適感，不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，產(chǎn)婦自覺(jué)下腹部持續(xù)性疼痛。由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦有時(shí)極度疲乏無(wú)力，常有煩躁不安、尿潴留、腸脹氣、脈快、脫水等衰竭的表現(xiàn)。子宮收縮乏力的不同類(lèi)型，可以導(dǎo)致產(chǎn)程異常：（1）潛伏期延長(zhǎng)（正常初產(chǎn)婦潛伏期約需8小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)潛伏期延長(zhǎng)）；（2）活躍期延長(zhǎng)（正常初產(chǎn)婦約需4小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)，宮口尚未開(kāi)全時(shí)，則為活躍期延長(zhǎng)）；（3）活躍期停滯（指進(jìn)入活躍期后，子宮頸在2小時(shí)中無(wú)繼續(xù)進(jìn)展，稱(chēng)為活躍期停滯）；（4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯（第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)l小時(shí)尚未分娩者，稱(chēng)為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；第二產(chǎn)程胎頭下降無(wú)進(jìn)展長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)，稱(chēng)第二產(chǎn)程停滯）；（5）胎頭下降延緩及胎頭下降停滯，活躍期至宮口開(kāi)大9～10cm，胎頭下降速度每小時(shí)不到1cm，稱(chēng)胎頭下降延緩。胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱(chēng)胎頭下降停滯。總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)，稱(chēng)滯產(chǎn)。

1.1.2對(duì)胎兒的影響：由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，不協(xié)調(diào)宮縮致使胎盤(pán)血循環(huán)受阻，供氧不足。胎心音聽(tīng)診不清或不規(guī)則，發(fā)生胎兒窘迫。

1.2心理狀況 由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦極度疲乏無(wú)力，常有煩躁不安等表現(xiàn)。主要評(píng)估精神狀態(tài)及其影響因素，了解是否為高度焦慮、恐懼；以前的分娩情況；家人和產(chǎn)婦對(duì)新生兒的看法；是否有良好的支持系統(tǒng)。

1.3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心率及其變化。

1.4護(hù)理診斷

1.4.1疼痛 與子宮收縮不協(xié)調(diào)有關(guān)

1.4.2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，體力損耗有關(guān)

1.4.3焦慮 與擔(dān)心產(chǎn)程的延長(zhǎng)影響胎兒新生兒的健康有關(guān)

1.4.4潛在并發(fā)癥 產(chǎn)后出血、胎兒窘迫

2預(yù)期目標(biāo)

2.1.產(chǎn)程延長(zhǎng)得到糾正，產(chǎn)婦無(wú)發(fā)生衰竭的表現(xiàn)。

2.2.疼痛緩解。

2.3.無(wú)胎兒窘迫發(fā)生，新生兒情況良好。

2.4.孕婦能配合醫(yī)護(hù)人員的處理，有效地預(yù)防產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。

3護(hù)理措施

3.1預(yù)防子宮收縮乏力的發(fā)生 加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，若發(fā)現(xiàn)有引起子宮收縮乏力的因素，及早制定分娩計(jì)劃。加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)的監(jiān)護(hù)，提供舒適的環(huán)境，關(guān)心孕婦的營(yíng)養(yǎng)、休息以及糞、尿情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心音，做肛查了解宮口擴(kuò)張、胎先露下降、產(chǎn)程的進(jìn)展，描繪產(chǎn)程圖。并將產(chǎn)程的進(jìn)展情況，與產(chǎn)婦、家屬交流，以便取得理解與合作。

3.2加強(qiáng)子宮收縮 根據(jù)觀(guān)察能從陰道分娩者，可選用：

3.2.1產(chǎn)程較長(zhǎng)、產(chǎn)婦乏力可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑哌替啶或地西泮以促使鎮(zhèn)靜休息，進(jìn)食少者可按醫(yī)囑給予葡萄糖、維生素 C靜脈滴注；伴有酸中毒者，應(yīng)給予5%碳酸氫鈉；經(jīng)休息2～4小時(shí)后，子宮收縮應(yīng)轉(zhuǎn)強(qiáng)；

3.2.2可用溫肥皂水灌腸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排出糞便與積氣，刺激子宮收縮；

3.2.3排空膀胱可使產(chǎn)道增寬，促進(jìn)子宮收縮，有利于胎頭下降；對(duì)不能自行排尿者應(yīng)采用物理誘導(dǎo)的方法，或在無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿；

3.2.4針刺療法及穴位藥物注射（取合谷、三陽(yáng)交等穴位進(jìn)行針刺）；

3.2.5協(xié)助人工破膜：利用破膜后胎頭下降緊貼子宮下段及子宮頸產(chǎn)生反射性增強(qiáng)子宮收縮，加速子宮頸口擴(kuò)張；

3.2.6遵醫(yī)囑給予縮宮素：適用于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。

3.3提供心理支持，減少焦慮 孕婦的心理狀態(tài)是直接影響子宮收縮的重要因素。醫(yī)護(hù)人員必須重視評(píng)估孕婦的心理狀況及時(shí)給予解釋和支持，以防精神緊張。指導(dǎo)如何配合治療，并隨時(shí)向孕婦及家屬解答問(wèn)題，不斷對(duì)分娩進(jìn)展作出判斷并將產(chǎn)程的進(jìn)展和護(hù)理計(jì)劃告知孕婦和家屬，使孕婦心中有數(shù)，對(duì)分娩有信心，并鼓勵(lì)家屬為產(chǎn)婦提供心理支持。

3.4防止并發(fā)癥的產(chǎn)生 嚴(yán)密觀(guān)察胎心音，縮短第二產(chǎn)程，準(zhǔn)備好手術(shù)助產(chǎn)和搶救新生兒的用物；第三產(chǎn)程中積極預(yù)防產(chǎn)后出血與感染，胎盤(pán)娩出后立即按摩子宮促進(jìn)宮縮，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射縮宮素或麥角新堿，也可宮底注射或靜脈滴注縮宮素。凡破膜時(shí)間超過(guò)12小時(shí)，總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)，陰道助產(chǎn)術(shù)者，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

4健康教育

對(duì)于子宮收縮乏力的產(chǎn)婦告知灌腸和及時(shí)排空膀胱的目的，有利于宮縮的加強(qiáng)；鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食，保證飲水的正常；注意宮縮間歇期的休息。

參考文獻(xiàn)

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