王冬梅

【摘要】目的：探討糖尿病患者臨床護(hù)理措施。方法：選取2012年3月～2014年12月收治的50例糖尿病患者臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，有利于控制患者病情，減輕并延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，從而提升患者生活質(zhì)量。結(jié)論：合理控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，維持理想體重。預(yù)防感染及糖尿病足的措施。降糖藥物的相關(guān)知識(shí)。家屬能描述低血糖的臨床表現(xiàn)及處理方法。穩(wěn)定患者情緒，有效應(yīng)對(duì)能力提高。為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；護(hù)理措施；護(hù)理效果

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和作用缺陷所引起。長期碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂。典型病例根據(jù)“三多一少”癥狀（即多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕），結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷不困難。糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。選取2012年3月～2014年12月收治的50例糖尿病患者臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的糖尿病患者50例，其中男30例，女20例，年齡23～73歲，平均年齡49歲。。所有病人的診斷均符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入院時(shí)空腹血糖為9.2～20.5mmol/L。

1.2方法 通過糾正患者不良的生活方式和代謝紊亂，防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量和保持良好的心理狀態(tài)。綜合治療包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療和自我監(jiān)測。

2 護(hù)理

2.1皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常用中性肥皂或溫水洗澡；出汗后及時(shí)用溫水擦干汗?jié)n或更換內(nèi)衣；避免皮膚抓傷、刺傷和其他傷害，避免使用熱水袋等過燙物品；觀察皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染跡象，一旦發(fā)生受傷或感染，及時(shí)就醫(yī)。女患者陰部易瘙癢，指導(dǎo)排便后用溫水清洗；清洗會(huì)陰的毛巾和盆應(yīng)單獨(dú)分開，毛巾經(jīng)常太陽照射消毒；會(huì)陰部應(yīng)保持干燥。

2.2飲食護(hù)理 主食固定，每日250g～300g，粗細(xì)搭配，葷素搭配，平衡膳食，戒煙限酒，多飲水；每日食鹽攝入量應(yīng)限制在6g以下。合理控制熱能，維持標(biāo)準(zhǔn)體重。體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高的平方（m2）。肥胖（BMI>25）者應(yīng)嚴(yán)格限制總熱量，以達(dá)到降低體重的目的；而消瘦（BMI<18）者應(yīng)放寬總熱量，以達(dá)到增加體重的目的[1]。制訂總熱量：成人理想體重（kg）=身高-105或（身高-100）×0.9，然后根據(jù)理想體重和勞動(dòng)強(qiáng)度，參照患者的飲食習(xí)慣，計(jì)算出每日所需總熱量。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的供給量：碳水化合物一般占總熱量的50%～60%；蛋白質(zhì)占總熱量的15%～20%，成人每日O.8～1.2g/kg理想體重，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴慢性消耗性疾病者宜增至1.5～2.0g；脂肪占總熱量的20%～25%，每日0.6～1.0g/kg理想體重。

2.3糖尿病足的護(hù)理 囑患者勤換鞋襪，每天用溫水清潔足部。洗之前用上肢前臂內(nèi)側(cè)試水溫，如果對(duì)溫度不敏感時(shí)請(qǐng)家人代替，洗凈后用干毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間。若足部皮膚干燥，可涂抹適量羊毛脂。洗足后仔細(xì)檢查雙足，了解足部有無感覺減退、麻木、刺痛感；觀察足部皮膚有無顏色、溫度改變及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬，是否發(fā)生紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等損傷，有無變形，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。定期做足部感覺的測試，及時(shí)了解足部感覺功能。患者自行檢查雙足時(shí)可以借助鏡子檢查[2]。指導(dǎo)患者不要赤腳走路，以防刺傷；外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷；應(yīng)選擇輕巧柔軟、前端寬大的鞋子，每天更換鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳；每天檢查鞋子，清除可能的異物和保持里襯的平整；指甲保留1 mm，對(duì)有視力障礙的患者，應(yīng)由他人幫助修剪指甲；不要用化學(xué)藥消除雞眼或胼胝，應(yīng)找有經(jīng)驗(yàn)的足醫(yī)或皮膚科醫(yī)生診治，并說明自己患有糖尿??；冬天使用熱水袋、電熱毯或烤燈時(shí)謹(jǐn)防燙傷，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防凍傷；休息時(shí)不將雙腳交叉，不穿影響下肢血液循環(huán)的緊身褲或褲襪。發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)性及足潰瘍的發(fā)展均與血糖密切相關(guān)，血糖值是干預(yù)有效與否最敏感的指標(biāo)。足潰瘍的預(yù)防教育應(yīng)從早期指導(dǎo)患者控制和監(jiān)測血糖開始，同時(shí)要說服患者戒煙，防止因吸煙導(dǎo)致局部血管收縮而進(jìn)一步促進(jìn)足潰瘍的發(fā)生。

2.4運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理 應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)，根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持。建議餐后30～60分鐘運(yùn)動(dòng)為宜；每次30分鐘以上，一般不超過1小時(shí)，每周運(yùn)動(dòng)5次以上。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，一般以運(yùn)動(dòng)后心率來衡量，運(yùn)動(dòng)后心率=170一年齡（歲），這樣的運(yùn)動(dòng)量屬中度，這樣可以保持有氧代謝。運(yùn)動(dòng)量的增加應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件而循序漸進(jìn)。不在胰島素作用高峰時(shí)間運(yùn)動(dòng)；避免在運(yùn)動(dòng)肢體注射胰島素；避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶甜食，結(jié)伴而行；運(yùn)動(dòng)后測血糖。急性并發(fā)癥（感染、DKA）、糖尿病壞疽、有心、腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者。

2.5酮癥酸中毒的觀察與護(hù)理 若患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡或昏迷、酸中毒、呼吸有爛蘋果味，脈搏細(xì)速、血壓下降或休克，血糖>13.9mmool/L，酮體陽性者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以處理。迅速建立雙路靜脈通道，選用留置針，快速補(bǔ)液；小劑量胰島素應(yīng)用，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。氧氣吸入。生命體征監(jiān)護(hù)、血糖、酮體、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合率監(jiān)測。準(zhǔn)確記錄出入液量。觀察有無腦水腫、低血鉀、低血鈣等表現(xiàn)。

2.6低血糖的預(yù)防與護(hù)理 定時(shí)監(jiān)測血糖，定時(shí)定量進(jìn)餐。胰島素劑型劑量要準(zhǔn)確，注射準(zhǔn)時(shí)。胰島素強(qiáng)化治療期間，大夜班護(hù)士注意觀察11PM的血糖值，如血糖低于5.6mmol/L，囑患者睡前加餐，并加強(qiáng)巡視，必要時(shí)叫醒患者，預(yù)防凌晨低血糖或無感知性低血糖。嚴(yán)密觀察患者有無出汗、心悸、饑餓、手抖、軟弱無力、面色蒼白、頭暈、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、視物模糊等低血糖表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即予含糖高的食物或50%葡萄糖20～60ml口服或靜脈注射。

2.7心理護(hù)理 重視患者的情緒反應(yīng)，向患者說明不良情緒對(duì)疾病的影響，多與患者交流，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心感受，向其宣教疾病的相關(guān)知識(shí)，使其積極配合治療。

3 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血糖并定期復(fù)診：經(jīng)常觀察記錄血糖水平；每2～3個(gè)月復(fù)查GhbA1；每年1～2次全面復(fù)查，了解血脂、心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況。掌握降糖藥及胰島素使用方法、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)[3]。飲食治療的要求。體育鍛煉的方法和注意事項(xiàng)。生活規(guī)律，戒煙酒，做好個(gè)人衛(wèi)生及足部護(hù)理。指導(dǎo)病人正確處理疾病所致的生活壓力，維持良好的情緒和精神狀態(tài)。幫助患者家屬了解糖尿病知識(shí)，關(guān)心和幫助病人。指導(dǎo)病人外出時(shí)隨身攜帶識(shí)別卡，以便發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)處理。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 李雪芹.糖尿病營養(yǎng)教育實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查與分析.中華護(hù)理雜志，2003.2.101.

[2] 劉新美. 糖尿病患者的心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（13）：1780.

[3]邵春萍.糖尿病腎病病人的健康教育[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（6）：101.